胰島素泵治療和護理

胰島素泵治療和護理匯報人：WPSContents目錄01.一、什么是胰島素泵？04.四、胰島素泵療效的臨床證據(jù)02.二、胰島素泵的工作原理03.三、胰島素泵治療的優(yōu)勢和臨床獲益05.五、胰島素泵治療的適應證和禁忌證08.八、胰島素泵常見問題與處理九、胰島素泵治療期間的護理06.六、植入和輸注部位的選擇07.七、胰島素泵的安裝

什么是胰島素泵？

胰島素泵治療是胰島素強化治療的重要手段之一，胰島素泵通過人工智能控制的胰島素輸注裝置實現(xiàn)相對精準的胰島素輸注，它可以最大程度地模擬人體胰島素的生理性分泌模式，更好地實現(xiàn)糖尿病患者的血糖管理。

胰島素泵的工作原理

1、胰島素泵以手動或自動的方式，以程序設定的輸注模式模擬生理狀態(tài)下的胰島素分泌，生理狀態(tài)下胰島素分泌可分為兩部分:一是不依賴于進餐的持續(xù)微量胰島素分泌，即基礎胰島素分泌，基礎胰島素分泌以脈沖的形式持續(xù)２４ｈ分泌，以維持空腹和基礎狀態(tài)下的血糖水平；二是由進餐后血糖升高刺激引起的大量胰島素分泌，可以形成分泌的曲線波，即餐時胰島素分泌。

2、多數(shù)胰島素泵以手動調(diào)節(jié)速率的方式設定基礎胰島素和餐時胰島素劑量。進餐時，根據(jù)患者進食的食物種類、烹飪的方式以及進食的時間設定餐前胰島素劑量，它可以通過不同的輸注方式(常規(guī)波、方波、雙波)，滿足患者不同飲食餐后血糖所需要的胰島素劑量，還可以通過實時調(diào)整胰島素用量，應對妊娠、低血糖、體育運動等特殊情況下的血糖波動。一些新型的胰島素泵整合了實時ＣＧＭ技術，可以自動根據(jù)即時血糖計算出即刻的胰島素輸注劑量給予持續(xù)皮下輸注，從而實現(xiàn)閉環(huán)的血糖管理，也稱“人工胰腺”。

一、有效、安全控糖

１.、有效降低血糖，縮短達標時間2、降低血糖發(fā)生的風險3、減少血糖的波動4、減少胰島素吸收的變異５.相對減少因胰島素治療導致的體重增加

胰島素泵治療的優(yōu)勢和臨床獲益

二、降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險三、提高生活質(zhì)量：CSII治療減少了患者每日２~４次皮下注射的負擔，患者進食、運動的空間更靈活，可以保留多種生活模式，提高了患者的生活質(zhì)量。四、經(jīng)濟成本效益：1、與MDI治療相比，治療有效地降低T1DM相關并發(fā)癥2、與MDI相比，

CSII增加T1DM患者的預期壽命3、T2DM患者短期住院應用CSII，可更快實現(xiàn)血糖達標，減少胰島素用量，縮短住院時間，降低住院費用

胰島素泵治療的優(yōu)勢和臨床獲益

◆新診斷T2DM患者短期CSII強化治療可以達到理想的血糖控制，促進胰島β細胞功能恢復，部分患者能夠獲得較長時間的臨床緩解。

◆圍手術期高血糖患者CSII治療可以顯著降低術后感染率、促進傷口愈合、縮短住院時間。

◆T1DM患者尤其是在生長發(fā)育期的青少年兒童T1DM、妊娠期糖尿病和血糖波動大的T2DM患者?長期CSII治療的療效優(yōu)于MDI治療

◆在胰島素用量大、基線HBA1C高以及MDI治療效果不佳的T2DM患者中，CSII比MDI降糖效果更優(yōu)

胰島素泵療效的臨床證據(jù)

一、短期胰島素泵治療的適應證

1、

所有需要胰島素強化治療的糖尿病患者的住院期間

2、需要短期胰島素強化治療的新診斷或已診斷的T2DM患者

3、T2DM患者伴應激狀態(tài)

4、妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、糖尿病患者孕前準備

5、糖尿病患者的圍手術期血糖控制

胰島素泵治療的適應證和禁忌證

二、長期胰島素泵治療的適應證

1、T1DM患者

2、需要長期多次胰島素注射治療的T2DM患者，特別是:血糖波動大，雖采用多次胰島素皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩(wěn)控制者黎明現(xiàn)象嚴重導致血糖總體控制不佳者頻發(fā)低血糖，尤其是夜間低血糖、無感知低血糖和嚴重低血糖者作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者不愿接受胰島素每日多次注射，要求提高生活質(zhì)量者胃輕癱或進食時間長的患者需要長期胰島素替代治療的其他類型糖尿病(如胰腺切除術后等)

胰島素泵治療的適應證和禁忌證

植入和輸注部位的選擇開具胰島素泵處方之前，醫(yī)生應與患者及家屬充分溝通，闡明使用胰島素泵治療的注意事項簽署知情同意書。胰島素泵植入部位的首選腹部臍周３ｃｍ以外皮膚，其次可依次選擇上臂、大腿外側(cè)、后腰、臀部等部位皮膚，需避開腹中線、瘢痕、胰島素注射硬結(jié)、腰帶

位置、妊娠紋和臍周２~３ｃｍ以內(nèi)，妊娠中晚期的患者盡量不選腹部胰島素泵的安裝應嚴格遵循所選用胰島素泵的說明書進行

胰島素泵的安裝（導管式胰島素泵的安裝為例）

一般包含以下操作步驟:

?準備胰島素、胰島素泵和耗材

?組裝儲藥器、泵和電池

?檢測胰島素泵是否可以正常運行?電池是否充足

?設置胰島素泵基礎率

?清潔洗手防止感染

?抽取胰島素填充儲藥器并排氣泡?連接輸液管

?排氣

?選取胰島素泵植入部位

?局部消毒

?埋置皮下輸入裝置

?開啟胰島素泵1、胰島素泵報警的處理：當胰島素泵在輸注胰島素的過程中出現(xiàn)問題時會發(fā)出報警(蜂鳴、振動或指示燈亮)，屏幕上出現(xiàn)相應的信息提示，此時應立即查明原因，根據(jù)報警類型的優(yōu)先等級及時解決問題。

胰島素泵常見問題與處理

２.低血糖的發(fā)生原因及對策，低血糖輕則導致心悸、出虛汗、重則導致昏迷甚至死亡。(１)發(fā)生低血糖的原因：

?藥物因素：常見有胰島素輸注過量、不合理地使用磺脲類藥物等。?非藥物因素：如運動過度、空腹飲酒、禁食、食物攝入不及時或不足、腹瀉、胃腸道手術史患者、血糖目標值設置過低、植入部位不當、參數(shù)設置與醫(yī)囑不符等。(２)低血糖的對策：?盡量避免上述引起低血糖的誘因，懷疑低血糖時立即測定血糖以確診，不能測定血糖時按低血糖處理

?處理低血糖:使用胰島素泵治療的患者應暫停泵治療，意識清楚者，迅速給予15

~20

g糖類食品(葡萄糖為佳)，意識障礙者，給予靜脈注射50％葡萄糖液20

~40ml或肌內(nèi)注射胰升糖素0.5

~1.0

mg，15min后復測指尖血糖，直至恢復到>3.9mmol

/L，認真檢查泵是否工作正常，時間、基礎輸注率、餐前大劑量、每日總量等設定程序是否正確，檢查狀態(tài)屏和儲藥器，如儲藥器內(nèi)的胰島素量少于狀態(tài)屏的顯示量，可能為胰島素泵輸注胰島素過量

胰島素泵常見問題與處理

３.高血糖的發(fā)生原因與處理(１)發(fā)生高血糖的原因?與胰島素泵系統(tǒng)相關的原因:①電池:電力不足或電池失效②操作或胰島素泵本身問題:關機后未開機或停機狀態(tài)未恢復、報警未解除、胰島素泵本身故障③輸注管路:更新輸液管時未排氣導致無胰島素輸注、輸液管裂縫或連接松動導致胰島素溢漏、輸注管路使用時間過長④儲藥器:儲藥器內(nèi)胰島素已用完、氣泡阻塞儲藥器出口、儲藥器前端破裂致胰島素漏出而未能進入人體⑤輸液管前端:皮下胰島素輸注裝置脫出致胰島素未輸入人體、輸液管前端與輸液管連接處松動或破裂造成胰島素漏出⑥針頭埋置部位:埋置在感染、硬結(jié)、瘢痕、腰帶位置及處在腰帶摩擦處，致胰島素吸收障礙⑦胰島素結(jié)晶堵塞輸液管或胰島素失效

?其他原因:飲食(進食前遺漏輸注餐前大劑量，追加量太少，食物攝入過多)、藥物(糖皮質(zhì)激素類、利

尿劑或孕激素等)和疾病、應激等原因引起的高血糖。

胰島素泵常見問題與處理

(２)高血糖的對策?嚴格執(zhí)行胰島素泵操作規(guī)程，隨身攜帶備用電池，關機或停機后及時恢復開機，及時解除報警和處理故

障?合理選擇輸注管路，嚴格進行輸注管路排氣?妥善固定胰島素泵及輸注管路，運動時做好胰島素泵、針頭及管路等保護，避免劇烈活動?植入部位注意避開皮下脂肪增生或萎縮、硬結(jié)、皮膚瘢痕或感染處以及腰帶摩擦處?準確按時輸注餐前大劑量，指導患者定時定量進食、適量運動?除及時輸注校正大劑量外，必要時檢測血酮等指標以排除酮癥/酮癥酸中毒，并進行相應治療

胰島素泵常見問題與處理?植入后１~３ｈ內(nèi)檢查血糖水平?每日檢查輸注管路(導管式泵)、底板(無導管貼敷式泵)及儲藥器至少３次?每日屏幕顯示情況，有無報警，電池電量是否足夠?每日檢查注射部位皮膚有無紅腫、皮下脂肪萎縮、硬結(jié)或疼痛，針頭有無脫出?檢查輸液管路有無裂縫或連接松動(導管式泵)、底板有無開膠(無導管貼敷式泵)，胰島素有無溢漏?注射部位應經(jīng)常輪換，建議３~５天輪換１次，如有硬結(jié)或疼痛，應及時變換注射部位，通過注射針頭視窗觀察注射部位皮膚

胰島素泵治療期間的護理

?定期檢查儲藥器內(nèi)胰島素剩余量?使用軟布定期清潔胰島素泵?胰島素泵需避免靜電、浸水