異位妊娠課件

異位妊娠課件正常妊娠【概念】當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床,稱(chēng)為異位妊娠,習(xí)稱(chēng)宮外孕(extrauterinepregnancy)

01輸卵管妊娠(tupalpregnancy)03腹腔妊娠(abdominalpregnancy)卵巢妊娠ovarianpregnancy)04闊韌帶妊娠(broadligamentpregnancy)05宮頸妊娠(cervicalpregnancy)異位妊娠包括:02腹腔妊娠闊韌帶妊娠卵巢妊娠宮頸妊娠間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘部妊娠

輸卵管妊娠異位妊娠與宮外孕稍有差異宮外孕包括:子宮以外得妊娠,宮頸妊娠不包括在內(nèi)。子宮殘角妊娠(pregnancyinrudimentaryhorn)

異位妊娠發(fā)生率

異位妊娠就是婦產(chǎn)科常見(jiàn)得急腹癥之一,若不及時(shí)診斷和積極搶救,會(huì)危及生命。而且現(xiàn)在異位妊娠與正常妊娠之比,發(fā)生率呈上升趨勢(shì),國(guó)內(nèi)由1970年1:167～322升高到1989年1:56～93。以輸卵管妊娠為最常見(jiàn),占95%左右異位妊娠發(fā)生率

輸卵管妊娠占異位妊娠得95%,壺腹部多見(jiàn),占78%,峽部占25%,間質(zhì)部、傘部少見(jiàn)。10大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流

1、輸卵管炎癥(輸卵管粘膜炎、輸卵管周?chē)?2、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理得改變3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常4、助孕生殖技術(shù)5、放置宮內(nèi)節(jié)育器,避孕失敗發(fā)生率較大6、其她輸卵管因周?chē)[瘤(子宮肌瘤、卵巢腫瘤)子宮內(nèi)膜異位癥【病因】【病理】輸卵管妊娠得特點(diǎn)管腔狹小,肌層薄,不利于胚胎得生長(zhǎng)發(fā)育,常有以下結(jié)局:●流產(chǎn)●破裂●陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠子宮得變化1、輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubalabortion)多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠、8—12周妊娠時(shí)。輸卵管妊娠得特點(diǎn)2、輸卵管妊娠破裂(ruptureoftubalpregnancy)

●峽部妊娠、孕6周左右

●壺腹部8周

●間質(zhì)部多在孕12~16周左右破裂,類(lèi)似于子宮破裂,短時(shí)間內(nèi)大量出血而休克輸卵管妊娠得特點(diǎn)3、陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后,長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血,形成得包塊不消散,血腫變硬并黏連,臨床上稱(chēng)陳舊性宮外孕。4、繼發(fā)性腹腔妊娠胚胎排入腹腔或闊韌帶內(nèi),偶爾有存活,若存活得胚胎得絨毛組織重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng),可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)腹腔妊娠輸卵管妊娠得特點(diǎn)子宮得變化宮體略大、軟、子宮內(nèi)膜呈過(guò)度分泌期變化。癥狀體征輔助檢查診斷一、癥狀1、停經(jīng)2、腹痛伴出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感3、陰道流血4、暈厥與休克5、腹部包塊【臨床表現(xiàn)】●停經(jīng)史(6~8周),約有20~30%得病人問(wèn)不出停經(jīng)史?！窀雇粗饕Y狀。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時(shí),多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感;流產(chǎn)或破裂時(shí),突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛,伴惡心、嘔吐;血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí),出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感;如出血后局限,則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛;如出血增多,可擴(kuò)散至全腹,刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛?！耜幍懒餮咛ニ劳龊蟪Ｓ胁灰?guī)則陰道流血●暈厥與休克因腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起●腹部包塊血腫較久,與周?chē)M織器官粘連形成癥狀●一般情況:腹腔內(nèi)出血多時(shí),患者呈貧血貌,脈快而細(xì)弱,血壓下降甚至休克。體溫一般不高,出血時(shí)間長(zhǎng),因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱,但不超過(guò)38oC?！窀共繖z查:一側(cè)下腹可有壓痛和反跳痛,腹肌緊張不明顯,出血多時(shí)可有移動(dòng)濁音(叩診)?！衽枨粰z查:子宮稍大而軟,內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感;但輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時(shí),在子宮側(cè)方可觸及小包塊及輕壓痛,流產(chǎn)或破裂后,因內(nèi)出血,有后穹隆飽滿(mǎn)及觸痛,宮頸舉擺痛;因一側(cè)出血,形成血性包塊。二、體征●妊娠試驗(yàn):只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時(shí),血?—HCG升高,尿?—HCG陽(yáng)性,較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠,不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。●超聲檢查:子宮稍大但宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊,在宮旁有胎芽或胎心即可確診;如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見(jiàn)一低回聲區(qū);內(nèi)出血多時(shí)子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。●陰道后穹隆穿刺:抽出暗紅色不凝固血。只能說(shuō)明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血●故以上輔助檢查應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及體征,并將輔助檢查結(jié)果加以綜合分析才能確診。三、輔助檢查●后穹隆穿刺:●腹腔鏡檢查:三、輔助檢查具有不典型癥狀及體征得異位妊娠最需鑒別流產(chǎn):臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混肴,有時(shí)尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂:因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其她急腹癥:如急性胃腸炎等鑒別診斷

有無(wú)停經(jīng)史腹痛性質(zhì)陰道流血情況就是否發(fā)熱休克得有無(wú)及特點(diǎn)盆腔檢查情況Hb就是否下降,WBC就是否升高?-HCG就是否陽(yáng)性彩超或B超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果如何鑒別一、手術(shù)治療:(一)手術(shù)方式有三種1、根治手術(shù):適用于內(nèi)出血并發(fā)休克得急癥患者、手術(shù)切除輸卵管2、保守手術(shù):適用于有生育要求年輕婦女、傘部妊娠可將妊娠產(chǎn)物擠出、壺腹部行輸卵管切開(kāi),峽部行病變階段切除及斷端吻合。3、腹腔鏡(二)手術(shù)治療中注意得問(wèn)題1、積極糾正休克2、迅速開(kāi)腹找到出血部位迅速止血

處理

二、非手術(shù)治療:輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前,或雖然已流產(chǎn)或破裂但胚胎已死亡,包塊已局限,已無(wú)明顯內(nèi)出血,在監(jiān)測(cè)血?-HCG得同時(shí)進(jìn)行非手術(shù)治療三、藥物治療1、指征:(1)無(wú)藥物治療禁忌癥;(2)輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);(3)輸卵管妊娠包塊直徑﹤4cm;(4)血β－HCG<2000U/L;(5)無(wú)明顯內(nèi)出血。2、治療機(jī)制:抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死脫落、吸收,免于手術(shù)。

處理

四、介入治療五、米非司酮六、防治感染①保持會(huì)陰清潔,每天擦洗會(huì)陰,更換會(huì)陰墊②注意床邊隔離,用物嚴(yán)格無(wú)菌③指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食④遵醫(yī)囑靜脈營(yíng)養(yǎng),糾正貧血,應(yīng)用抗生素

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非手術(shù)治療方案MTX(氨甲蝶呤):0、4mg/(kg?d),肌注,5天為一個(gè)療程。用藥后4天和7天復(fù)查β－HCG,下降<15％,應(yīng)重復(fù)劑量治療。中西醫(yī)結(jié)合活血化淤治療期待療法:疼痛輕微,出血少,隨診可靠無(wú)輸卵管破裂得指征血β—HCG低于1000U/L,且繼續(xù)下降輸卵管包塊＜3cm或?yàn)樘郊鞍鼔K無(wú)腹腔內(nèi)出血宮頸妊娠及殘角子宮妊娠321異位妊娠相關(guān)知識(shí)病例介紹護(hù)理計(jì)劃小結(jié)查房?jī)?nèi)容患者資料患者:隋艷艷、女、28歲、住院號(hào):11558239。停經(jīng)54天,彩超示右附件區(qū)異?；芈曇惶臁Ｓ?016-11-1115:30來(lái)院就診?；颊咭鸦樾陨钫?平素月經(jīng)規(guī)則,LMP2016-09-17,停經(jīng)后自測(cè)尿TT陽(yáng)性,無(wú)腹痛,無(wú)陰道出血,于11-07市婦幼保健院彩超示內(nèi)膜厚宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯胚囊聲像,未予重視,今再次復(fù)查彩超示內(nèi)膜厚2、4cm,右附件區(qū)混合結(jié)節(jié)回聲:宮外孕？查血HCG24613mIU/ml,擬“異位妊娠”收入院。月經(jīng)史中等量,無(wú)血塊,痛經(jīng)。生育史:1-0-2-1、,無(wú)產(chǎn)后出血,產(chǎn)褥感染史,有流產(chǎn)刮宮史,末次流產(chǎn)時(shí)間2015年?；颊哔Y料輔助檢查:婦科彩超(2016-11-11本院):子宮大小約9、5cmx7、6cmX6、8cm,肌層回聲尚均勻,內(nèi)膜共厚約2、4cm,宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異?；芈?、右側(cè)卵巢大小約3、3cmx2、9cm、左側(cè)卵巢大小約3、4cmx2、2cm,盆腔未見(jiàn)明顯積液、尿妊娠試驗(yàn):陰性、患者資料入院查體:T:36、7℃P:82次/分R19次/分BP:120/80mmhg神志清楚,予完善輔助檢查及術(shù)前準(zhǔn)備,于2016-11-1117:30在腰麻下行右側(cè)輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)。術(shù)后六小時(shí)流質(zhì),第二天后普食,留置尿管術(shù)后24小時(shí)后拔除,遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療,現(xiàn)患者恢復(fù)良好。根據(jù)患者病情制定如下護(hù)理計(jì)劃:異位妊娠相關(guān)知識(shí)病例介紹護(hù)理計(jì)劃小結(jié)查房?jī)?nèi)容日期護(hù)理診斷與相關(guān)因素目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)簽名201611-1115:30焦慮--與疾病突發(fā)對(duì)生命得威脅

患者情緒穩(wěn)定,主動(dòng)積極配合術(shù)前準(zhǔn)備

1)安慰病人,鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法,給予針對(duì)性疏導(dǎo)。2)適當(dāng)向病人介紹周?chē)h(huán)境、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士,使其盡快消除陌生感。3)對(duì)病史提供不確切得病人應(yīng)使用其消除害羞、恐懼心理,啟發(fā)其提供真實(shí)病史,如性交史、停經(jīng)史等。4)對(duì)未婚有性交史得青年女病人,應(yīng)避免語(yǔ)言得不良刺激,并為保守秘密。5)在婦查、穿刺等檢查治療時(shí),要注意遮擋病人,同時(shí)要讓必異性回避。11-1117:30患者情緒穩(wěn)定能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備呂娜娜11-1115:30有腹腔內(nèi)出血得潛在危險(xiǎn)--與妊娠包塊因震動(dòng)和按壓破裂

患者避免了發(fā)生失血性休克

1)絕對(duì)臥床休息,取平臥位。2)避免隨意搬動(dòng)病人及按壓病人下腹部。3)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)突然腹痛、陰道流血、尿頻、便意、肛門(mén)墜脹感等癥狀。4)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化。5)注意病人神志、表情得變化,觀察有無(wú)休克得早期癥狀

11-1117:30患者生命體征平穩(wěn)未發(fā)生異位妊娠破裂現(xiàn)象

呂娜娜日期護(hù)理診斷與相關(guān)因素目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)簽名11-1117:30潛在生命體征得改變——與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者術(shù)后生命體征得到及時(shí)監(jiān)測(cè),生命體征平穩(wěn)。1)遵醫(yī)囑術(shù)后給予測(cè)血壓、脈搏、呼吸30分鐘/次至平穩(wěn),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生2)觀察病人面色、意識(shí)、肢體溫度及末梢循環(huán)情況3)保持呼吸道通暢,予頭偏向一側(cè),預(yù)防窒息4)注意觀察腹部切口敷料有無(wú)滲血情況5)遵醫(yī)囑予止血藥、能量、電解質(zhì),維持有效循環(huán),防休克11-1208:00患者生命體征平穩(wěn)呂娜娜11-111