危重病人護(hù)理實(shí)施規(guī)范

危重病人護(hù)理實(shí)施規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02病情評(píng)估體系03特殊護(hù)理措施04監(jiān)護(hù)設(shè)備應(yīng)用05急救流程管理06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制01基礎(chǔ)護(hù)理要求01基礎(chǔ)護(hù)理要求PART生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)6px6px6px確保病人體溫維持在正常范圍內(nèi)，避免過(guò)高或過(guò)低。體溫測(cè)量注意病人的呼吸頻率、深度及節(jié)律，預(yù)防呼吸衰竭。呼吸頻率和深度觀(guān)察定時(shí)測(cè)量病人的心率和血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。心率和血壓監(jiān)測(cè)010302定期評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)，包括清醒、嗜睡、昏迷等。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估04對(duì)氣管插管病人進(jìn)行定期檢查和清潔，確保管道通暢。氣管插管護(hù)理使用呼吸機(jī)時(shí)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，并監(jiān)測(cè)相關(guān)參數(shù)。呼吸機(jī)輔助呼吸01020304定期清理呼吸道分泌物，防止窒息。保持呼吸道通暢根據(jù)病人需要，給予適當(dāng)濃度的氧氣吸入。氧氣療法氣道管理標(biāo)準(zhǔn)化操作選擇合適的靜脈通路，確保輸液及藥物治療的順利進(jìn)行。靜脈通路建立靜脈通路維護(hù)規(guī)范定期更換輸液通路，防止感染；保持通路暢通，避免堵塞。靜脈通路維護(hù)按照醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)地輸注藥物，觀(guān)察藥物反應(yīng)。藥物輸注管理輸注血液制品時(shí)，要核對(duì)血型、劑量等信息，確保安全。血液制品輸注02病情評(píng)估體系PART意識(shí)狀態(tài)評(píng)估通過(guò)睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)，確定昏迷程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分范圍為3-15分，分?jǐn)?shù)越低昏迷程度越深，需密切關(guān)注病情變化。臨床應(yīng)用常用于腦部病變、藥物中毒等疾病的病情評(píng)估，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。局限性對(duì)于某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病或受鎮(zhèn)靜藥物影響的病人，評(píng)分可能不夠準(zhǔn)確。格拉斯哥昏迷評(píng)分應(yīng)用APACHEII評(píng)分系統(tǒng)解析評(píng)分項(xiàng)目包括年齡、慢性健康狀況、生理指標(biāo)等多個(gè)方面，共12項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)。01評(píng)分方法每項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)病情嚴(yán)重程度分別賦予不同分值，最后匯總得到總分，用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)死亡率。02臨床意義為醫(yī)生提供客觀(guān)、準(zhǔn)確的病情評(píng)估依據(jù)，指導(dǎo)治療方案和護(hù)理措施的制定。03注意事項(xiàng)評(píng)分時(shí)需考慮病人的整體情況，對(duì)于特殊病人群體（如孕婦、兒童等）需進(jìn)行適當(dāng)修正。04疼痛與躁動(dòng)評(píng)估工具疼痛評(píng)估護(hù)理措施躁動(dòng)評(píng)估評(píng)估頻率采用視覺(jué)模擬評(píng)分、數(shù)字評(píng)分等方法，評(píng)估病人的疼痛程度和部位。觀(guān)察病人的肢體運(yùn)動(dòng)、面部表情等，評(píng)估其躁動(dòng)程度和原因。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取相應(yīng)的疼痛管理和鎮(zhèn)靜措施，如藥物治療、物理療法等。根據(jù)病情變化和病人主訴，動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛與躁動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。03特殊護(hù)理措施PART根據(jù)病人情況，每2-3小時(shí)翻身一次，避免局部受壓。保持床單干燥、清潔，使用皮膚保護(hù)霜或貼膜預(yù)防壓瘡。對(duì)長(zhǎng)期受壓部位進(jìn)行按摩和鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估。壓瘡預(yù)防執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)定時(shí)翻身皮膚護(hù)理按摩與鍛煉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案營(yíng)養(yǎng)評(píng)估根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑選擇選擇適合病人病情和消化功能的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。輸注途徑與方式選擇合適的輸注途徑和方式，如口服、鼻胃管或鼻腸管等。輸注監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)病人的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和消化情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。疼痛評(píng)估鎮(zhèn)痛藥物選擇使用疼痛評(píng)估工具，對(duì)病人進(jìn)行定期評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛并處理。根據(jù)病人疼痛程度和類(lèi)型，選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理流程藥物劑量與給藥途徑按照藥物劑量和給藥途徑進(jìn)行規(guī)范使用，確保鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛效果監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)病人的鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和給藥途徑。04監(jiān)護(hù)設(shè)備應(yīng)用PART呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置原則潮氣量氧濃度呼吸頻率呼氣末正壓（PEEP）應(yīng)根據(jù)患者的體重、年齡和呼吸狀況設(shè)定，一般成人設(shè)定為8-10ml/kg，小兒為6-8ml/kg。成人一般設(shè)定為12-20次/分，小兒則根據(jù)年齡調(diào)整。根據(jù)患者的動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度來(lái)調(diào)節(jié)，一般初始設(shè)定為60%-100%。根據(jù)患者的肺順應(yīng)性和氣道阻力設(shè)定，一般從低水平開(kāi)始，逐漸調(diào)整。心電監(jiān)護(hù)異常識(shí)別心率異常包括心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊等，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。心電波形異常如P波、QRS波群、ST段等出現(xiàn)異常，需警惕心肌梗死、心肌缺血等嚴(yán)重心臟病。血壓異常高血壓或低血壓都可能導(dǎo)致重要器官受損，應(yīng)及時(shí)采取措施。氧飽和度異常低于90%時(shí)應(yīng)立即采取措施，如增加氧流量、調(diào)整呼吸機(jī)等。輸液泵使用安全規(guī)范應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)、患者情況和醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整，確保輸液速度均勻、準(zhǔn)確。輸液速度在使用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物之間的配伍禁忌，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。藥物配伍禁忌熟悉輸液泵的常見(jiàn)故障和應(yīng)急處理方法，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)。輸液泵故障處理保持輸液管道的通暢和清潔，定期更換和消毒，防止感染。管道護(hù)理05急救流程管理PART輕拍患者肩膀并大聲呼喊，判斷其是否意識(shí)喪失，同時(shí)觀(guān)察有無(wú)呼吸或呼吸是否正常。一旦發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失或呼吸異常，立即呼叫急救隊(duì)伍，并告知患者情況。在確認(rèn)患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或呼吸微弱時(shí)，立即進(jìn)行胸外按壓，按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分。通過(guò)頭后仰、托下頜等方法開(kāi)放患者氣道，確保呼吸道暢通。心肺復(fù)蘇關(guān)鍵步驟判斷意識(shí)和呼吸呼叫急救隊(duì)伍胸外按壓開(kāi)放氣道緊急插管配合要點(diǎn)插管指征插管操作插管前準(zhǔn)備插管后監(jiān)測(cè)患者出現(xiàn)呼吸衰竭、窒息等危及生命的狀況時(shí)，需緊急進(jìn)行氣管插管。準(zhǔn)備好氣管插管、喉鏡、氣管導(dǎo)管等急救器材，并檢查其完好性和適用性。在喉鏡引導(dǎo)下，將氣管插管插入患者氣管內(nèi)，確認(rèn)插管位置后固定，并連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。在插管后，要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、呼吸情況、血氧飽和度等指標(biāo)，確保插管位置和通氣效果。應(yīng)急預(yù)案制定應(yīng)急演練實(shí)施應(yīng)急物資準(zhǔn)備應(yīng)急后處理針對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，如患者心跳驟停、呼吸驟停、休克等，制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案。定期組織相關(guān)人員進(jìn)行應(yīng)急演練，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力和協(xié)作水平。根據(jù)應(yīng)急預(yù)案，提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救器材、藥品和物資，如急救箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等。突發(fā)事件處理后，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善應(yīng)急預(yù)案和措施，為今后的急救工作提供參考。突發(fā)事件應(yīng)對(duì)預(yù)案06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制PART醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房制度醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員共同參與危重病人查房，確保全面了解病人病情。醫(yī)護(hù)人員共同查房根據(jù)病人病情制定查房頻率，重點(diǎn)查看生命體征、治療方案執(zhí)行情況、護(hù)理效果等。查房頻率和內(nèi)容根據(jù)查房結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理方案，確保病人得到最佳治療。實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃家屬溝通策略?xún)?yōu)化溝通方式采用面對(duì)面溝通、電話(huà)、視頻等多種方式與家屬保持密切聯(lián)系，及時(shí)傳達(dá)病人病情。01溝通內(nèi)容詳細(xì)介紹治療方案、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，以便家屬了解并作出決策。02心理支持關(guān)注家屬心理需求，提供心理支持和安慰，緩解家屬焦慮情緒。03病例復(fù)盤(pán)分析流