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文檔簡介
成人寵物診療協(xié)議書?甲方(寵物主人):姓名:__________________性別:__________________身份證號(hào)碼:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(寵物診療機(jī)構(gòu)):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方擁有寵物,需要接受乙方提供的診療服務(wù),雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就寵物診療事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、診療寵物基本信息1.寵物品種:__________________2.寵物性別:__________________3.寵物年齡:__________________4.寵物毛色:__________________5.寵物名稱:__________________二、診療服務(wù)具體內(nèi)容及要求1.乙方應(yīng)提供的診療服務(wù)全面的寵物健康檢查,包括但不限于身體各系統(tǒng)的物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)(如血常規(guī)、生化指標(biāo)、傳染病檢測等)、影像學(xué)檢查(如X光、B超等),以準(zhǔn)確評(píng)估寵物的健康狀況。根據(jù)檢查結(jié)果,為甲方提供專業(yè)的診斷意見,制定個(gè)性化的治療方案。按照治療方案,為寵物進(jìn)行相應(yīng)的治療,包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等,并詳細(xì)記錄治療過程和用藥情況。為甲方提供寵物健康管理建議,如飲食、運(yùn)動(dòng)、疫苗接種、驅(qū)蟲等方面的指導(dǎo),幫助甲方更好地照顧寵物。在診療過程中,如發(fā)現(xiàn)寵物存在其他潛在健康問題或異常情況,及時(shí)告知甲方,并提供相應(yīng)的診療建議。2.服務(wù)要求乙方應(yīng)安排具備專業(yè)資質(zhì)和豐富經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)及相關(guān)工作人員為甲方的寵物提供診療服務(wù),確保服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。乙方使用的診療設(shè)備、藥品等應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定,確保質(zhì)量可靠、安全有效。乙方應(yīng)按照約定的時(shí)間和流程為甲方的寵物提供診療服務(wù),不得無故拖延或拒絕提供服務(wù)。如因特殊情況需要調(diào)整服務(wù)時(shí)間或流程,應(yīng)提前通知甲方并說明原因。三、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方提供的診療服務(wù)內(nèi)容、流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息。有權(quán)對(duì)乙方的診療服務(wù)提出意見和建議。有權(quán)要求乙方保護(hù)寵物的隱私信息,不得泄露甲方及寵物的相關(guān)隱私。在乙方違反本協(xié)議約定或診療服務(wù)存在過錯(cuò)導(dǎo)致寵物受到損害時(shí),有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向乙方支付診療費(fèi)用。如實(shí)向乙方告知寵物的健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息,以便乙方準(zhǔn)確診斷和治療。配合乙方做好寵物的診療工作,包括按照乙方要求提供寵物的樣本進(jìn)行檢驗(yàn)、遵守乙方的診療流程和管理規(guī)定等。在寵物診療期間,妥善照顧寵物,避免因甲方的疏忽或不當(dāng)行為導(dǎo)致寵物病情加重或出現(xiàn)其他意外情況。尊重乙方的工作人員,不得對(duì)其進(jìn)行侮辱、誹謗、威脅等行為。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定向甲方收取診療費(fèi)用。在甲方未按照本協(xié)議約定支付費(fèi)用時(shí),有權(quán)暫停提供診療服務(wù),但應(yīng)提前通知甲方。根據(jù)寵物的健康狀況和診療需要,有權(quán)調(diào)整診療方案,但應(yīng)及時(shí)告知甲方并說明理由。在診療過程中,如發(fā)現(xiàn)甲方提供的信息存在虛假或隱瞞情況,有權(quán)要求甲方補(bǔ)充或更正,并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整診療措施。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的診療服務(wù)內(nèi)容和要求,為甲方的寵物提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、安全的診療服務(wù)。向甲方詳細(xì)說明診療服務(wù)的內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等情況,并解答甲方的疑問,確保甲方充分了解診療服務(wù)的相關(guān)信息。對(duì)甲方寵物的診療記錄進(jìn)行妥善保管,包括病歷、檢查報(bào)告、治療記錄等,以便日后查詢和參考。定期對(duì)甲方進(jìn)行回訪,了解寵物的康復(fù)情況,并提供必要的健康指導(dǎo)。對(duì)甲方及寵物的相關(guān)信息嚴(yán)格保密,不得泄露給任何第三方,但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。如因乙方的過錯(cuò)導(dǎo)致甲方寵物受到損害,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。四、診療費(fèi)用及支付方式1.診療費(fèi)用本次寵物診療服務(wù)的總費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元(大寫______元整)。費(fèi)用明細(xì)如下:健康檢查費(fèi)用:______元實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)費(fèi)用:______元影像學(xué)檢查費(fèi)用:______元治療費(fèi)用(如有):______元藥品費(fèi)用(如有):______元其他費(fèi)用(如有):______元上述費(fèi)用為預(yù)估費(fèi)用,實(shí)際費(fèi)用以診療過程中產(chǎn)生的費(fèi)用為準(zhǔn)。如診療過程中因?qū)櫸锊∏樽兓枰黾釉\療項(xiàng)目或調(diào)整治療方案,導(dǎo)致費(fèi)用增加的,乙方應(yīng)提前告知甲方,經(jīng)甲方同意后實(shí)施,增加部分的費(fèi)用由甲方另行支付。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)支付診療費(fèi)用的______%作為預(yù)付款,即人民幣_(tái)_____元(大寫______元整)。剩余費(fèi)用在寵物診療服務(wù)結(jié)束后______日內(nèi)結(jié)清。甲方可選擇以下支付方式:現(xiàn)金支付銀行轉(zhuǎn)賬:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號(hào):__________________其他支付方式(如有):__________________五、診療風(fēng)險(xiǎn)告知1.寵物診療過程中可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn),包括但不限于麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)、病情變化等。乙方已向甲方詳細(xì)說明診療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況,并提供了相應(yīng)的預(yù)防措施和應(yīng)對(duì)方案。2.甲方理解并同意,在診療過程中如因不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е聦櫸锍霈F(xiàn)不良后果或損害,乙方應(yīng)盡最大努力進(jìn)行救治和處理,但乙方不承擔(dān)因上述風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的全部責(zé)任。3.乙方將在診療過程中密切關(guān)注寵物的病情變化,及時(shí)調(diào)整診療方案,采取必要的措施降低風(fēng)險(xiǎn)。如出現(xiàn)緊急情況,乙方將按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行處理,并及時(shí)通知甲方。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定支付診療費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權(quán)暫停提供診療服務(wù),并要求甲方支付已發(fā)生的診療費(fèi)用及違約金。若甲方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)告知寵物相關(guān)信息,導(dǎo)致乙方誤診或延誤治療,甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方及寵物造成的全部損失。若甲方違反本協(xié)議約定,干擾乙方的診療工作或?qū)σ曳焦ぷ魅藛T進(jìn)行侮辱、誹謗、威脅等行為,甲方應(yīng)向乙方賠禮道歉,并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的診療服務(wù)內(nèi)容和要求為甲方的寵物提供診療服務(wù),或因乙方的過錯(cuò)導(dǎo)致診療服務(wù)存在質(zhì)量問題,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任,包括但不限于退還部分或全部診療費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失等。若乙方泄露甲方及寵物的相關(guān)隱私信息,乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失,并向甲方賠禮道歉。若乙方未按照約定的時(shí)間和流程為甲方的寵物提供診療服務(wù),每逾期一日,應(yīng)按照診療費(fèi)用的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方退還已支付的診療費(fèi)用及支付違約金。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至寵物診療服務(wù)結(jié)束之日止。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另
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