膝痹病膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)課件

膝痹病膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)課件匯報(bào)人：2025-05-1目錄目錄02.04.01.03.膝痹病概述預(yù)防與調(diào)護(hù)中醫(yī)辨證分型中醫(yī)治療方法01膝痹病概述中醫(yī)病名解析膝痹在中醫(yī)理論中屬于"痹證"范疇，主要指因風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血瘀滯或肝腎虧虛導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載"風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹"，準(zhǔn)確描述了其病機(jī)特點(diǎn)。定義與中醫(yī)病名現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)應(yīng)膝痹病對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA），是以關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生為病理特征的退行性關(guān)節(jié)病變，好發(fā)于中老年人群，女性發(fā)病率高于男性約2倍。疾病發(fā)展特點(diǎn)本病呈漸進(jìn)性發(fā)展，早期表現(xiàn)為間斷性關(guān)節(jié)疼痛，后期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛伴關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，是老年人致殘的主要疾病之一。病因病機(jī)分析本虛標(biāo)實(shí)病機(jī)現(xiàn)代病因研究外邪致病特點(diǎn)中醫(yī)認(rèn)為其根本在于肝腎虧虛（本虛），標(biāo)實(shí)為風(fēng)寒濕邪侵襲、氣滯血瘀。肝主筋、腎主骨，中年以后肝腎漸虧，筋骨失養(yǎng)，加之長(zhǎng)期勞損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變加速。風(fēng)邪致痛無(wú)定處，寒邪致痛有定處且遇寒加重，濕邪致關(guān)節(jié)沉重腫脹。臨床常見(jiàn)風(fēng)寒濕邪夾雜致病，X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄伴骨贅形成。包括年齡因素（50歲以上發(fā)病率達(dá)50%）、肥胖（BMI每增加5kg/m2風(fēng)險(xiǎn)增加40%）、關(guān)節(jié)損傷史（如半月板損傷使風(fēng)險(xiǎn)增3倍）及遺傳因素（COL2A1基因變異）等。臨床表現(xiàn)與診斷①晨僵（<30分鐘）；②活動(dòng)痛（上下樓梯加重）；③關(guān)節(jié)摩擦感；④后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形（如O型腿）和功能障礙（下蹲困難）。疼痛VAS評(píng)分?！?分。典型癥狀表現(xiàn)分為肝腎虧虛型（腰膝酸軟+耳鳴）、寒濕痹阻型（冷痛重著+遇寒加重）、濕熱蘊(yùn)結(jié)型（紅腫熱痛+舌苔黃膩）和氣滯血瘀型（刺痛固定+夜間加重）四型。中醫(yī)辨證分型02中醫(yī)辨證分型風(fēng)寒濕痹型多因正氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻。常見(jiàn)于久居潮濕環(huán)境或受寒后發(fā)病。病因病機(jī)膝關(guān)節(jié)酸痛沉重，遇寒加重得溫則減，關(guān)節(jié)屈伸不利，可伴晨僵（持續(xù)時(shí)間<30分鐘），舌苔白膩或薄白，脈象弦緊或濡緩。疼痛呈游走性（風(fēng)邪偏盛）、固定冷痛（寒邪偏盛）或腫脹麻木（濕邪偏盛），關(guān)節(jié)局部皮色不紅，觸之不熱。治宜祛風(fēng)散寒除濕，方用防風(fēng)湯加減，可配合艾灸、拔罐等外治法，注意關(guān)節(jié)保暖避風(fēng)寒。典型癥狀特征性表現(xiàn)治療要點(diǎn)病因病機(jī)典型癥狀肝血不足則筋失濡養(yǎng)，腎精虧虛則骨失所主，多見(jiàn)于中老年患者或久病體弱者，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。膝關(guān)節(jié)隱痛酸軟無(wú)力，久行久立加重，休息后緩解，伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、夜尿頻多，舌淡少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。肝腎虧虛型特征性表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有摩擦音，肌肉萎縮（尤以股四頭肌明顯），可伴有爪甲枯脆、毛發(fā)早白等全身癥狀。治療要點(diǎn)治宜滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨，方用獨(dú)活寄生湯合左歸丸加減，配合針灸足三里、腎俞等穴位，避免過(guò)度負(fù)重。氣滯血瘀型病因病機(jī)多因外傷勞損或久病入絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，瘀血停滯關(guān)節(jié)，常見(jiàn)于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎晚期。01典型癥狀膝關(guān)節(jié)刺痛拒按，痛處固定不移，夜間痛甚，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可見(jiàn)局部青紫腫脹，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。02特征性表現(xiàn)關(guān)節(jié)變形（如膝內(nèi)翻/外翻），可觸及骨贅，X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成，癥狀與天氣變化關(guān)聯(lián)性小。03治療要點(diǎn)治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛，方用身痛逐瘀湯加減，可配合刺絡(luò)拔罐、中藥熏蒸等療法，急性期需制動(dòng)休息。0403中醫(yī)治療方法中藥內(nèi)服方劑補(bǔ)益肝腎方清熱通絡(luò)方祛風(fēng)除濕方針對(duì)肝腎虧虛型膝痹病，常用六味地黃丸或獨(dú)活寄生湯加減，核心藥物包括熟地黃、山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝腎，配伍獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)濕，牛膝引藥下行兼強(qiáng)筋骨，適用于腰膝酸軟、隱痛綿綿者。風(fēng)寒濕痹證選用薏苡仁湯合烏頭湯化裁，以制川烏（需久煎）、麻黃溫經(jīng)散寒，薏苡仁、蒼術(shù)健脾滲濕，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，對(duì)遇冷加重的關(guān)節(jié)重痛、腫脹效果顯著。風(fēng)濕熱痹證投以白虎加桂枝湯加減，生石膏、知母清熱瀉火，桂枝、忍冬藤通絡(luò)止痛，黃柏清熱燥濕，適用于關(guān)節(jié)紅腫灼熱、痛不可觸的急性期患者。以犢鼻、膝眼（局部取穴）配合足三里（健脾化濕）、陽(yáng)陵泉（疏筋活絡(luò)）為主穴，寒證加灸關(guān)元溫陽(yáng)，熱證加刺曲池清熱，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針20-30分鐘，每周3次以改善氣血循環(huán)。針灸與推拿療法針刺主穴組合采用溫針灸（針柄加艾炷）或電針刺激，尤其適用于寒濕型患者；浮針療法對(duì)局部肌肉粘連有松解作用，可顯著緩解關(guān)節(jié)僵硬癥狀。特色針?lè)☉?yīng)用先以按揉法放松股四頭肌及腘繩肌，繼用滾法在膝關(guān)節(jié)周?chē)僮?分鐘；對(duì)髕骨施以提拿法改善活動(dòng)度，最后點(diǎn)按血海、梁丘等穴，整套手法需配合介質(zhì)油避免皮膚損傷。推拿手法體系中藥熱敷包將艾葉、紅花、透骨草、威靈仙等藥物粗粉裝入布袋，蒸熱后外敷膝關(guān)節(jié)，每日1-2次，通過(guò)熱力促進(jìn)藥物透皮吸收，達(dá)到溫經(jīng)散寒、消腫止痛功效。外治法（敷貼、熏洗）熏洗驗(yàn)方配伍選用海桐皮湯（海桐皮、伸筋草、川椒、川芎）煎湯熏洗，水溫保持40-45℃，熏蒸后配合藥液浸泡15分鐘，能顯著改善晨僵和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。膏貼辨證選用寒證用狗皮膏（含生川烏、肉桂）溫經(jīng)止痛，熱證用金黃散（黃柏、大黃）蜂蜜調(diào)敷清熱消腫，瘀血型用七厘散活血化瘀，每次貼敷不超過(guò)8小時(shí)避免皮膚過(guò)敏。04預(yù)防與調(diào)護(hù)日常起居調(diào)養(yǎng)膝關(guān)節(jié)對(duì)寒冷刺激敏感，需常年佩戴護(hù)膝或使用熱敷貼，尤其冬季避免直接接觸冷空氣或冷水，以防寒濕痹阻加重關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。保暖防寒避免長(zhǎng)時(shí)間保持跪姿、盤(pán)腿或下蹲姿勢(shì)，坐立時(shí)使用軟枕墊高患肢，減輕關(guān)節(jié)壓力；夜間睡眠時(shí)可在膝下放置支撐墊，保持關(guān)節(jié)微屈放松狀態(tài)。體位管理居家環(huán)境需防滑防跌倒，浴室鋪設(shè)防滑墊，行走不穩(wěn)者使用助行器；急性疼痛期應(yīng)制動(dòng)臥床，抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，減少關(guān)節(jié)腫脹。安全防護(hù)嚴(yán)格控制站立/行走時(shí)間（單次不超過(guò)30分鐘），久坐時(shí)每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘，避免爬山、提重物等負(fù)重活動(dòng)，女性忌穿高跟鞋。勞逸結(jié)合推薦游泳（水溫≥30℃）、騎固定自行車(chē)等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次20-40分鐘，可增強(qiáng)股四頭肌力量而不損傷關(guān)節(jié)軟骨。低沖擊運(yùn)動(dòng)仰臥位進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練（保持10秒/次，10次/組），或坐位時(shí)足跟滑動(dòng)訓(xùn)練，可增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，預(yù)防肌肉萎縮。等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練每日練習(xí)八段錦"搖頭擺尾去心火"式、太極拳"云手"式等動(dòng)作，配合呼吸緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM需控制在0°-120°安全范圍）。導(dǎo)引功法010302功能鍛煉指導(dǎo)采用"疼痛閾值控制法"，即鍛煉時(shí)疼痛評(píng)分不超過(guò)3分（10分制），若出現(xiàn)持續(xù)疼痛需立即停止并冰敷15分鐘。疼痛管理鍛煉04風(fēng)寒濕痹證肝腎虧虛證濕熱痹阻證瘀血阻滯證宜食用防風(fēng)蔥白粥（防風(fēng)10g+蔥白3根+粳米50g）、獨(dú)活煲豬胰（獨(dú)活15g+豬胰200g），佐以花椒粉溫經(jīng)散寒，食后覆被取微汗為度。常食杜仲牛膝豬蹄筋湯（杜仲15g+懷牛膝10g+豬蹄筋100g）、黑豆核桃粥，配合枸