物理治療學(xué)課件2024

物理治療學(xué)

第一章概論

物理治療學(xué)：英文縮寫是PT,是探討如何通過功能訓(xùn)練、手法治療，并借助于電、光、聲、

磁、冷、熱、水、力等物理因子來提高人體安康，預(yù)防和治療疾病，復(fù)原、改善或重建軀體

功能的一種特地的醫(yī)學(xué)相關(guān)類學(xué)科。

物理治療范疇：三大類

①以功能訓(xùn)練為主要手段，又稱為運(yùn)動(dòng)治療或運(yùn)動(dòng)療法。

②以各種物理因子如電、光、聲、磁、冷、熱、水等為主要手段，又稱理療。

③手法治療

運(yùn)動(dòng)療法的治療作用：①維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能。②增加心肺功能。③促進(jìn)代償功能的

形成和開展。④提面神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)整實(shí)力。⑤增加內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝實(shí)力⑥調(diào)整精神和心理

抗阻力運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)必需克制外部的阻力才能完成，又稱負(fù)重運(yùn)動(dòng)。（常用于肌力已到達(dá)3

級(jí)或以上的患者，分為抗等張阻力運(yùn)動(dòng)、抗等長(zhǎng)阻力運(yùn)動(dòng)、等速運(yùn)動(dòng)。）

第二章關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)

按運(yùn)動(dòng)軸對(duì)關(guān)節(jié)的分類及舉例

1.單軸關(guān)節(jié)：①滑車關(guān)節(jié)（指間關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)）②車軸美節(jié)（圓柱關(guān)節(jié)）（近遠(yuǎn)側(cè)橫尺關(guān)

節(jié)）

2.雙軸關(guān)節(jié)：①橢圓關(guān)節(jié)（槎腕關(guān)節(jié)）②鞍狀關(guān)節(jié)（拇指腕掌關(guān)節(jié)）

3.三軸關(guān)節(jié)或稱多軸關(guān)節(jié)：①球窩關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）②杵臼關(guān)節(jié)（傲關(guān)節(jié)）③平面關(guān)節(jié)（肩鎖

關(guān)節(jié)腕骨和附骨間諸關(guān)節(jié)）

影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的因素

生理：①拮抗肌的肌張力。②軟組織相接觸。③關(guān)節(jié)的韌帶張力。④關(guān)節(jié)四周組織的彈性狀

況。⑤骨組織的限制。

病理：①關(guān)節(jié)四周軟組織難受。②關(guān)節(jié)四周軟組織攣縮，黏連或痊攣。③肌力降低。④關(guān)節(jié)

本身病變。

第三章體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

1.獨(dú)立轉(zhuǎn)移的根本原那么

①水平轉(zhuǎn)移時(shí)，相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面之間的高度盡可能相等，尤其是四肢癱瘓者轉(zhuǎn)移時(shí)。

②相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面的物體應(yīng)穩(wěn)定。輪椅轉(zhuǎn)移時(shí)必需先制動(dòng)，活動(dòng)床轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)先鎖住床的

腳輪，椅子轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)將其置于最穩(wěn)定的位置。

③相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面應(yīng)盡可能靠近。假設(shè)兩者之間有距高，可運(yùn)用轉(zhuǎn)移滑板。

④床墊和椅面應(yīng)有肯定的硬度。越硬越好，以利患者轉(zhuǎn)移。

⑤應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者利用體重轉(zhuǎn)移，如利用傾斜力、翻滾力、搖擺慣性以增加起身的動(dòng)量。

⑥轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)留意平安?；颊邞?yīng)盡量防止被家具或輪椅大輪、腳踏板碰傷肢體或臀部。如輪椅

和床之間轉(zhuǎn)移時(shí)，靠床一側(cè)的輪椅扶手要卸下，輪椅腳踏板要向旁側(cè)移開，否那么會(huì)遇到患

者踝部，導(dǎo)致皮膚擦傷。

⑦患者學(xué)習(xí)獨(dú)立轉(zhuǎn)移的時(shí)機(jī)要恰當(dāng)。太早簡(jiǎn)潔失敗會(huì)使息者失去信念，太晚那么因依靠而失

去愛好。

⑧有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時(shí)，以最平安、最簡(jiǎn)潔的方法為首選。

2.協(xié)助轉(zhuǎn)移的根本原那么

⑴治療師或護(hù)理人員與患者之間應(yīng)互信任任。在進(jìn)展轉(zhuǎn)移前，治療師或護(hù)理人員應(yīng)作自我

介紹，并清晰說明轉(zhuǎn)移的目的、方向、方法和程存，使患者處于最好的起始位置。

⑵治療師或護(hù)理人員應(yīng)熟知患者病情。如應(yīng)知道患者有什么缺陷，體形、體重、癱瘓程度

和認(rèn)知力如何，須要何種方式和多少力度的幫助。假如患者具有肯定的實(shí)力，那么轉(zhuǎn)移的速

度必需按患者的實(shí)力而定，

⑶轉(zhuǎn)移前治療師或護(hù)理人員必需打算好必要的設(shè)施與空間，使轉(zhuǎn)移得以平安、有效地進(jìn)展。

假設(shè)要由床移向椅子或由埼子移向輪椅，要先將椅子或輪椅放在適當(dāng)?shù)奈恢茫钥s短距離及

削減轉(zhuǎn)換方向。輪椅或活動(dòng)床要鎖住，拆去阻礙轉(zhuǎn)移的扶手及腳踏板。并讓惠者盡量排空大

小便，使其在轉(zhuǎn)移過程中不會(huì)發(fā)生大小便失禁。

⑷治療師或護(hù)理人員須要相當(dāng)?shù)募记啥荒軉为?dú)依靠體力。格助時(shí)主要依靠下肢力氣，因

此治療師或護(hù)理人員應(yīng)雙提分開與肩向?qū)捑磺耙缓?，筋、膝關(guān)節(jié)可以微屈但腰背部及頭

頸必需伸直，旋轉(zhuǎn)時(shí)不用凄力而用足的轉(zhuǎn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)，同時(shí)身體要循著轉(zhuǎn)移方向移動(dòng)，并保持

患者身體左右對(duì)稱。同時(shí)，治療師或護(hù)理人員必需清晰自己的體力和技能，沒有把握時(shí)不要

單獨(dú)幫助患者轉(zhuǎn)移。

(5)為了平安，治療師或護(hù)理人員必需穿相宜的鞋子或赤足，必要時(shí)可穿防滑平底鞋。為防

止打滑，不行只穿襪子進(jìn)展轉(zhuǎn)移。衣著要便利活動(dòng)，頭發(fā)、飾物和戒指不能傷到患者。

⑹治療師或護(hù)理人員的指令應(yīng)簡(jiǎn)潔、明確，以便患者能正確理解、接收和執(zhí)行。轉(zhuǎn)移過程

中治療師或護(hù)理，人員與患者應(yīng)當(dāng)相互支持，協(xié)同用力。治療師或護(hù)理人員與患者有語(yǔ)言、

文化差異時(shí)尤應(yīng)留意。

⑺轉(zhuǎn)移過程中，治療師或護(hù)理人員應(yīng)留意患者突然或不正常的動(dòng)作，如腦卒中患者的不隨

意運(yùn)動(dòng)，以防止意外發(fā)生，

⑻隨著患者功能的復(fù)原，幫助應(yīng)漸漸削減。

3.被動(dòng)轉(zhuǎn)移的根本原那么

(1)患者應(yīng)當(dāng)消退驚慌、對(duì)抗的心理，從身心上放松自匚，對(duì)幫助者要有信念，以協(xié)作轉(zhuǎn)移。

(2)搬運(yùn)時(shí)患者應(yīng)當(dāng)向前看，而不是向地板或向幫助者看，

⑶搬運(yùn)過程中患者應(yīng)當(dāng)保持轉(zhuǎn)移開場(chǎng)的姿態(tài)，不再變更，

⑷假設(shè)搬運(yùn)過程須要兩個(gè)以上治療師或護(hù)理人員，那么駕一位都必需清晰地了解整個(gè)轉(zhuǎn)移

程序及方向。開場(chǎng)轉(zhuǎn)移時(shí),由其中一位負(fù)責(zé)喊口號(hào)，如"一、二、三，起"，然后同時(shí)把患

者扶起。

⑸利用機(jī)械搬運(yùn)時(shí)，轉(zhuǎn)移前應(yīng)檢查器械是否完好，打算并固定好，并保證空間通暢，沒有

障礙。

⑹無論是人工搬運(yùn)還是機(jī)械搬運(yùn)，轉(zhuǎn)移時(shí)均不能增加患者的苦痛，不能影響或加重病情。

第四章肌肉牽伸技術(shù)

肌肉牽伸技術(shù)適應(yīng)癥：

①適用于各種緣由導(dǎo)致的軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，繼發(fā)引起患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍降低

和日常生活活動(dòng)實(shí)力受影響。

②預(yù)防由于制動(dòng)、內(nèi)外固定和失用等造成的肌力減弱以及相應(yīng)組織短縮的發(fā)生。

③另外，體育熬煉前后的有效牽伸，利于預(yù)防肌肉骨骼系統(tǒng)受損。

肌肉牽伸技術(shù)的分類：1.被動(dòng)牽伸（①手法牽伸②機(jī)械牽伸③自我牽伸）

2.主動(dòng)牽伸［①收縮一放松法②收縮一放松一收縮法③拮抗肌收縮法）

3.其他（①冷熱療法②手法按摩③夾板和支具）

第五章關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

手法操作的根本運(yùn)動(dòng)：

1.生理運(yùn)動(dòng)：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的活動(dòng)。如屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等。

2.附屬運(yùn)動(dòng)：是指關(guān)節(jié)在允許范圍內(nèi)完成的活動(dòng)。如滑動(dòng)、滾動(dòng)、別離（包括垂直別離和水

平別離）或牽引等。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療作用：①緩解難受。②改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。③增加本體反響。

手法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

手法分級(jí)是以關(guān)節(jié)活動(dòng)的可動(dòng)范圍為標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)手法操作時(shí)活動(dòng)（松動(dòng)）關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的范

圍的大小，將關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分為4級(jí)。

I級(jí):治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)。

II級(jí):治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)

活動(dòng)的起始端和終末端。

川級(jí):治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到

關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)四周軟組織的驚慌。

IV級(jí):治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)

節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)四周軟組織的驚慌。

常見的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法與作用：

一、肩部關(guān)節(jié)

（一）運(yùn)動(dòng)學(xué)概要

肩關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)包括前屈、后仲L內(nèi)收、外展（包拈水平內(nèi)收和外展），能轉(zhuǎn)（包括內(nèi)旋

上述三種方法中，第一種方法主要用于治療關(guān)節(jié)明顯難受的患者;第一種方法主要用于

治療關(guān)節(jié)明顯僵硬的患者;其次種方法介于兩者之間。

作用:當(dāng)外展超過90°時(shí)，進(jìn)一步增加外展的活動(dòng)范圍。

患者體位:仰臥位，肩外展至活動(dòng)受限處，屈肘90°,前臂旋前。

治療師位置及操作手法:站在外展上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手從肩背部前方穿過，固定肩

胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。外側(cè)

手將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)搖擺。

8.側(cè)方滑動(dòng)見圖5-7。

作用:增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范圍。

患者體位:仰臥位，上肢前屈90,屈肘，前臂自然下垂。

治療師位置及操作手法:站在軀干一側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)

端及肘部。外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手向外側(cè)推動(dòng)肱骨。

假如關(guān)節(jié)僵硬明顯，治療師也可以用雙手握住肱骨近端，頸肩部抵住肱骨遠(yuǎn)外側(cè)。松動(dòng)

時(shí)，雙手向外，肩部向內(nèi)同時(shí)推動(dòng)肱骨。

作用:增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范圍。

患者體位:坐位，肩前屆90*,屆時(shí)，前臂旋前，手搭在對(duì)側(cè)肩上。

治療師位置及操作手法:站在患肩前方，同側(cè)手托住患側(cè)肘部，另一側(cè)手握住搭在對(duì)側(cè)

肩部的手。雙手同時(shí)將患側(cè)上肢做水平內(nèi)收搖擺。

作用:增加肩內(nèi)旋活動(dòng)范圍。

患者體位:健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后。

治療師位置及操作手法:站在患者身后，雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部

及肱骨近端前面。雙手拇指同時(shí)由后向前轉(zhuǎn)動(dòng)肱骨。

11.內(nèi)旋搖擺見圖5-8。作用:增加肩內(nèi)旋活動(dòng)范圍,

患者體位：仰臥位，肩外展90°,屈朋90°前臂懸前。

治療師位置及操作手法：站或坐在患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外側(cè)，上方手托住肘部，下方手握住前

臂遠(yuǎn)端及腕部。上方手固定，下方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩內(nèi)旋。

作用:增加肩外旋活動(dòng)范圍。

患者體位:仰臥位，肩外展，屈肘90”。

治療師位置及操作手法:站或坐在惠側(cè)肩關(guān)節(jié)的外側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，下

方手托住時(shí)關(guān)節(jié)前面，上方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩外旋。

13.肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)手法見圖5-9。

作用:增加肩胛骨活動(dòng)范圍。

患者體位:健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。

治療師位置及操作手法:面對(duì)患者站立，上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇

指與四指分開，固定肩胛骨下角。雙手同時(shí)向各個(gè)方面活動(dòng)肩胛骨，使肩胛骨分別做上抬、

下降、前伸（向外）、回縮（向內(nèi)）運(yùn)動(dòng)，也可以把上述運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來，做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

二.膝部關(guān)節(jié)

（一）運(yùn)動(dòng)學(xué)概要

膝關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)包括田和伸，在屈膝位小腿可內(nèi)旋（足尖向內(nèi)）和外旋（足尖向外）。

附屬運(yùn)動(dòng)包括長(zhǎng)軸牽引前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)等。

（二）股脛關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)

作用:一般松動(dòng)，緩解難受。

患者體位:坐在治療床上，患側(cè)屈膝垂于床沿，胭窩下可墊毛巾卷，身體稍后傾，雙手

在床上支撐。

治療師位置及操作手法:側(cè)向患者下蹲或坐在低治療凳上，雙手握住小腿遠(yuǎn)端。雙于固

定，將小腿向足端牽拉。

2.前后向滑動(dòng)

作用:增加膝關(guān)節(jié)伸的活動(dòng)范圍。

此手法可以采納以下兩種方法。

（1）患者仰臥位，下肢伸直，患側(cè)朋窩下墊一毛巾卷。治療師面對(duì)患者站立，上方手放在

大腿遠(yuǎn)端的前面，下方手放在小腿近端前面，虎口位于脛骨結(jié)節(jié)梢上方。上方手固定，上

身前傾，借助身體及上肢力氣將脛骨向背側(cè)推動(dòng)。

（2）患者坐位，患側(cè)下肢屈膝，胭窩下墊毛巾卷。治療師面對(duì)患者坐位，?手虎口或掌根

部放在小腿近端大約脛骨結(jié)節(jié)處，手握住小腿遠(yuǎn)端，將肚甘近端向背側(cè)推動(dòng)。

3.后前向滑動(dòng)

作用:增加膝關(guān)節(jié)屆曲活動(dòng)范圍。

患者體位仰臥位，患側(cè)下肢屈懶，屈膝，足平放床上，健側(cè)下肢伸直。

治療師位置及操作手法:坐在治療床一側(cè)，大腿壓住患者足部，雙手握住小腿近端，拇指

放在骸骨下緣，四指放在腦窩前方。雙手固定，身體后傾，將脛骨向前拉動(dòng)。

4.側(cè)方滑動(dòng)

作用:增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。患者體位:仰臥位，下肢伸直。

治療師位置及操作手法:站立于患側(cè)，雙手將下肢托起，內(nèi)側(cè)手放在小腿近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)

手放在大腿遠(yuǎn)端外側(cè)，將小腿夾在內(nèi)側(cè)前臂與軀干之間。外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手將脛骨向外

側(cè)推動(dòng)。

考前須知:此手法和骨科檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的手法一樣。5.伸膝搖擺

作用:增加膝關(guān)節(jié)伸的活動(dòng)范圍。

患者體位:仰臥位，患側(cè)下肢稍外展，屈膝。

治療師位置及操作手法:面對(duì)患者足的方向站立于惠側(cè)，雙手抬起患側(cè)下肢，將其置于內(nèi)

側(cè)上肢與軀干之間。雙手握住小腿遠(yuǎn)端，稍將小腿向下牽拉，并同時(shí)將小腿向上搖擺。

6.旋轉(zhuǎn)搖擺

作用:內(nèi)旋搖擺增加小腿內(nèi)旋活動(dòng)范圍，外旋搖擺增加小腿外旋活動(dòng)范圍。

此手法有以下兩種方法。

（1）患者坐位，小腿垂于治療床沿。治療師面對(duì)患者坐在低凳上，雙手想住小限近端，并

稍向下牽引內(nèi)旋時(shí)，向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)小腿，外旋時(shí)，向外轉(zhuǎn)動(dòng)小腿。

2）患著和好位，下肢梢外展治療師面對(duì)患者站立，雙手托起患者下肢，為手放在大量遠(yuǎn)

端前面，下方手托住足跟。上方手固定，下方手將小腿向外轉(zhuǎn)動(dòng)（內(nèi)旋）成向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)（外旋）。

（三）讖股關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)

1.別離牽引

作用:一般松動(dòng)，增加骸骨活動(dòng)范圍。

患者體位：仰臥位，稍屈膝，可以在胴窩下墊以毛巾卷。

治療師位置及操作手法:面對(duì)患者站立于惠側(cè)，雙手擁指與示指分別放在服骨兩側(cè)，

雙手握住骸骨，同時(shí)向上抬動(dòng)。

作用:一般松動(dòng)，增加骸骨活動(dòng)范圍。

患者體位:仰臥位，稍屈膝，可以在朋窩下墊一毛巾卷，

治療師位置及操作手法:站在惠側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)。雙手拇指放在骸骨外側(cè)，示指放在對(duì)側(cè)。

雙手固定，同時(shí)將假骨向外側(cè)或內(nèi)側(cè)推動(dòng)。

作用向上（頭部方向）滑動(dòng)時(shí)，增加伸膝活動(dòng)范圍;向下（足部方向）滑動(dòng)時(shí)，增加屈膝

活動(dòng)范圍。

患者體位:仰臥位，稍屈膝，可以在腦窩下墊毛巾卷。

治療師位置及操作手法:面對(duì)患者站立于患.側(cè)。向下滑動(dòng)時(shí)，雙手拇指放在骸骨上端，其

余四指放在讖骨兩側(cè)。向上滑動(dòng)時(shí)，雙手拇指放在骰骨下端，其余四指放在筮骨兩側(cè)。雙手

同時(shí)用力將澳骨向上或向下推動(dòng)。

假如骸骨活動(dòng)明顯受限，可以將一側(cè)手的虎11或掌根放在嵌骨的上端（向下滑動(dòng)）或下端（向

上滑動(dòng)），另一側(cè)手虎口放在骸骨的下方（向下滑動(dòng)）或上方（向上滑動(dòng)）操作。

（四）.上脛腓關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)1.前后向滑動(dòng)

作用:般松動(dòng)，緩解難受。

患者體位:仰臥位，患側(cè).下肢屈能，屈膝，足平放在治療床上，對(duì)側(cè)下肢伸直。

治療師位置及操作手法:坐在治療床旁，大腿壓住患者的足前部。雙手拇指放在腓骨小頭

上，其氽四指放在兩側(cè)。雙上肢同時(shí)用力將腓骨小頭向后推動(dòng)。

作用：一般松動(dòng)，緩解難受。

患者體位:俯臥位，小腿下方墊枕頭或?qū)⑿⊥确旁谥委煄煹拇笸菼-.0

治療師位置及操作手法:站在患側(cè)或治療師將自己的內(nèi)側(cè)腿屈膝放在治療床上托住患者小

腿。雙手拇指放在腓骨小頭后面，其余四指放在小腿兩側(cè)。雙上肢同時(shí)用力將腓骨小頭向前

推動(dòng)。

第六章肌力訓(xùn)練技術(shù)

肌力定義：指肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力氣，又稱肯定肌力。

肌肉萎縮的分型：①失用性肌肉萎縮。②神經(jīng)性肌肉萎縮。③缺血性肌肉菱縮。

等張收縮：張力保持恒定而長(zhǎng)度發(fā)生變更的肌肉收縮。

等長(zhǎng)收縮：是指長(zhǎng)度保持恒定而張力發(fā)生變更的肌肉收縮。

向心性收縮：當(dāng)肌肉收縮時(shí)，肌肉的起點(diǎn)與止點(diǎn)之間距離縮短，稱為向心性收縮。

離心性收縮：肌肉收縮時(shí)..肌肉起止點(diǎn)兩端彼此遠(yuǎn)離，使肌長(zhǎng)度增加。是對(duì)抗關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的拮抗

肌所產(chǎn)生的收縮，其作用與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向相反。

影響肌力的主要因素：

①肌肉的橫斷面。②肌肉的初長(zhǎng)度（被牽拉至靜息長(zhǎng)度的1.2倍時(shí)產(chǎn)生的肌力最大）③肌纖

維的類型（快肌纖維較慢肌纖維更大）④肌肉的募集。⑤肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系

⑥肌肉收縮方式及收縮速度（離心性收縮大于向心性收縮，收縮速度越慢，肌肉的募集量越

多肌力越大）⑦年齡和性別⑧心理因素

10RM：肌肉連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷，稱為10RM。

依據(jù)肌力大小選擇訓(xùn)練方法

肌力大小訓(xùn)練方法

0級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練

1~2級(jí)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練、等長(zhǎng)訓(xùn)練、助力訓(xùn)練

3級(jí)主動(dòng)訓(xùn)練、等長(zhǎng)訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、助力訓(xùn)練

4~5級(jí)主動(dòng)訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、等長(zhǎng)訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、等速訓(xùn)練

第七章牽引療法

頸椎的牽引方法：坐位重唾牽引、臥位重錘牽引、臥位斜面自重牽引、電動(dòng)牽引、充氣式氣

囊牽引、自我牽引。

腰椎的牽引方法：骨盆重殛?duì)恳?、斜位自重牽引、電?dòng)骨盆牽引、三維多功能牽引、其他腰

椎牽引方法（徒手腰椎牽引肋木懸垂自我牽引）

第八章平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練

平衡的定義：平衡是指物體所受到來自各個(gè)方向的作用刀與反作用力大小相等，使物體處于

一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第肯定律）。

影響平衡訓(xùn)練的因素：

①支撐面積。

②平衡的條件（重心與支撐面中心的連線同經(jīng)過支撐面中心所做的垂線所形成的夾角，夾角

越小越穩(wěn)定）

③穩(wěn)定極限（重心在支撐點(diǎn)上方搖擺時(shí)所容許的最大角度取決于支撐面的大小性質(zhì)）

④搖擺頻率

⑤與平衡有關(guān)的感覺作用（視覺本體感覺前庭感覺）

⑥與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)限制系統(tǒng)（牽張反射不隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)）

平衡訓(xùn)練的原那么：

2.按部就班：①支撐面積由大到小。②穩(wěn)定極限由大變小。③從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡。④漸

漸增加訓(xùn)練的困難性。⑤從睜眼到閉眼。

4.綜合性訓(xùn)練（有其他功能障礙如肌力下降，肌張力異樣或言語(yǔ)認(rèn)知功能障礙等，需同時(shí)治

療，綜合康復(fù)。）

第九章步行功能訓(xùn)練

手杖腋拐的調(diào)整運(yùn)用：

要依據(jù)患者的身高和手臂長(zhǎng)度，幫助患者選擇高度和長(zhǎng)度適合的助行架腋拐或手杖。腋

拐的腋托高度是從患者的掖前裳到足外側(cè)15cm處地面的距離或腋前裳垂直到地面的距離再

加5cm,把手高度為伸腕握住把手時(shí)，肘部呈30°屈曲，或手柄與股骨大轉(zhuǎn)子持平。手杖

的手柄高度與腋拐的手柄高度一樣，平股骨大轉(zhuǎn)子。

如運(yùn)用腋拐，囑患者通過把手負(fù)重而不是靠腋托，以防傷及臂叢神經(jīng)，腋托應(yīng)抵在側(cè)胸

壁上；運(yùn)用手杖時(shí)，把手的開口應(yīng)向后；運(yùn)用四角拐時(shí)，間距大的兩腳在外，間距小的兩腳

靠近身體，以利于穩(wěn)定支撐。

當(dāng)患側(cè)下肢支撐力＜50%時(shí)，不宜運(yùn)用單腋拐；患側(cè)下肢支撐力790%時(shí)，不宜運(yùn)用手杖;

雙下肢支撐力總和＜100%時(shí)，不宜運(yùn)用助行架。

步行周期：是指完成一個(gè)完整步行過程所須要的時(shí)間，即指一條腿向前邁步，該足跟著地時(shí)

起，至該足跟再次著地時(shí)止所用的時(shí)間，稱為一個(gè)步行周期。

根底站位平衡訓(xùn)練方法

①I級(jí)平衡訓(xùn)練：指不受外力和無身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立站立姿態(tài)的訓(xùn)練，患者用下肢

支撐體重保持站立，必要時(shí)治療者可用雙膝限制患者下肢，或運(yùn)用支架幫助固定膝關(guān)節(jié)。

②H級(jí)平衡訓(xùn)練：指患者可以在站立姿態(tài)下，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左

右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡的訓(xùn)練。

③川級(jí)平衡訓(xùn)練：指在站立姿態(tài)下反抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練。

第十章神經(jīng)發(fā)育療法NPT

神經(jīng)生理學(xué)療法又稱神經(jīng)發(fā)育療法，以應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)的根本原理和法那

么來改善腦損傷后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的一類康復(fù)治療技術(shù)與方法。乂稱為應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)法

那么的促進(jìn)技術(shù)或易化技術(shù)。典型代表為Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)。

Bobath對(duì)腦卒中偏癱的治療重點(diǎn)：①異樣的肌張力可以通過抑制與促進(jìn)的手法得到調(diào)整。

②運(yùn)動(dòng)感覺對(duì)腦卒中復(fù)原起重要作用。

典型的偏癱痙攣模式：上肢屈肌痙李，下肢伸肌痙攣?；紓?cè)軀干短縮，肩胛骨后撤、下沉,

肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋；肘關(guān)節(jié)屈曲；前臂旋后；腕和手指屈曲；輟關(guān)節(jié)外展，外旋；膝

關(guān)節(jié)伸；踝跖屈，內(nèi)翻。

關(guān)鍵點(diǎn)的限制：治療師通過操作者身體的某些部位，以到達(dá)抑制痙攣和異樣姿態(tài)反射、促進(jìn)

正常反射的目的，稱為限制關(guān)鍵點(diǎn)。這些被操作的部位稱之為關(guān)鍵點(diǎn)，人體中的關(guān)鍵點(diǎn)包括:

中部關(guān)鍵點(diǎn)：頭部、軀干、胸骨中下段

近端關(guān)鍵點(diǎn)：肩部、骨盆

遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)：上肢的拇指、下肢的趾

驚慌性頸反射：包括對(duì)稱性和非對(duì)稱性兩種。對(duì)稱性驚慌性經(jīng)反射是當(dāng)頸屈曲或伸展時(shí)，

雙上肢產(chǎn)生與頸同樣的運(yùn)動(dòng)，雙下肢產(chǎn)生與頸相反的運(yùn)動(dòng)；非對(duì)稱性驚慌性頸反射是當(dāng)頸旋

轉(zhuǎn)時(shí)，面?zhèn)鹊闹w趨向于伸展，而枕側(cè)的肢體趨向于屈曲，又名“拉弓反射”。

驚慌性迷路反射：又稱前庭脊髓反射?，由于頭部位置及重力方向發(fā)生變更時(shí)，中耳迷路感受

器受到刺激，經(jīng)延髓前庭咳、前庭脊髓束傳到脊髓束，產(chǎn)生軀干、四肢肌張力發(fā)生變更的反

射，又稱軀干四肢驚慌性迷路反射。

此反射的主要特點(diǎn)：仰臥位時(shí)仰肌張力增高，俯臥位時(shí)屈肌張力增高。

陽(yáng)性支持反射：當(dāng)足底受到刺激時(shí)，引起踝關(guān)節(jié)跖屈及髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展。

聯(lián)合反響：是腦卒中后的一種非隨意性的運(yùn)動(dòng)和反射性的肌張力增高。

共同運(yùn)動(dòng)：是偏癱患者期望完成某項(xiàng)患肢活動(dòng)時(shí)引發(fā)的?種不行限制的特定的運(yùn)動(dòng)模式。

偏癱步態(tài)：指?側(cè)肢體正常，而另i側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征

為患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于搖擺相時(shí)活動(dòng)范圍減小、患側(cè)足下垂內(nèi)翻；為了將癱瘓側(cè)下肢向前

邁步，搖擺和時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降，骨盆代償性抬面、髏關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)

劃一個(gè)半圓弧將患側(cè)下肢向前邁出，故又稱為劃圈步態(tài)。

Brunnstrom對(duì)大量偏癱惠者進(jìn)展視察，留意到偏癱的復(fù)原幾乎是一個(gè)固定的連續(xù)過程，

提出了聞名的復(fù)原六階段理論。

I緩和階段，患側(cè)肌肉呈緩和狀態(tài)，肌張力消逝。

II痙攣階段，患肢開場(chǎng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)伴隨著痙攣、聯(lián)合反響和共同運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn),

患者試圖活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)的微弱肌肉收縮。

HI共同運(yùn)動(dòng)階段，座攣程度加重，患者可以完成隨意運(yùn)動(dòng)但始終伴隨著共同

運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。

I