勞務(wù)關(guān)系工傷協(xié)議書

勞務(wù)關(guān)系工傷協(xié)議書?甲方（雇主）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（雇員）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方在為甲方提供勞務(wù)過程中發(fā)生工傷事故，為妥善解決乙方工傷事宜，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償?shù)认嚓P(guān)事宜達成如下協(xié)議：一、勞務(wù)關(guān)系及工傷事故概述1.勞務(wù)關(guān)系乙方受雇于甲方，在[具體工作地點]從事[具體工作內(nèi)容]勞務(wù)工作。雙方約定勞務(wù)報酬為[具體金額及支付方式]。2.工傷事故[具體日期]，乙方在工作過程中，因[詳細(xì)事故經(jīng)過]導(dǎo)致受傷。事故發(fā)生后，乙方被送往[醫(yī)院名稱]進行救治，經(jīng)診斷為[具體傷情]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實有效的身份信息、病歷資料等與工傷相關(guān)的證明文件。對乙方的工傷情況及賠償要求進行核實和審查。2.義務(wù)及時安排乙方就醫(yī)，并承擔(dān)乙方因工傷產(chǎn)生的合理醫(yī)療費用，但已由工傷保險基金支付的部分除外。按照本協(xié)議約定，向乙方支付工傷賠償款項。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料和協(xié)助。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)獲得因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療救治、賠償?shù)认嚓P(guān)權(quán)益。要求甲方按照本協(xié)議約定履行義務(wù)。2.義務(wù)如實向甲方陳述工傷事故經(jīng)過及傷情，提供真實有效的病歷、診斷證明等相關(guān)資料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等手續(xù)，按照要求提供相關(guān)證明材料。在工傷治療期間，遵守醫(yī)囑，積極配合治療，如有違反導(dǎo)致傷情加重或產(chǎn)生其他不利后果的，自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、工傷賠償項目及金額1.醫(yī)療費用甲方已支付乙方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣[具體金額]元，該費用明細(xì)如下：[詳細(xì)列出各項醫(yī)療費用名稱、金額及支付時間]。乙方確認(rèn)上述醫(yī)療費用已由甲方實際支付，且該費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。2.停工留薪期工資根據(jù)乙方工傷情況及勞動能力鑒定結(jié)論，確定乙方停工留薪期為[具體時長]個月。甲方按照乙方受傷前月平均工資[具體金額]元/月的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付停工留薪期工資共計人民幣[具體金額]元。支付方式為[支付時間及方式]。3.一次性傷殘補助金經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的傷殘等級為[具體傷殘等級]。甲方按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，以乙方受傷前月平均工資為基數(shù)，向乙方支付一次性傷殘補助金共計人民幣[具體金額]元。支付方式為[支付時間及方式]。4.一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金鑒于甲乙雙方的勞務(wù)關(guān)系，根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU政策及相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。經(jīng)雙方協(xié)商一致，該兩項補助金共計人民幣[具體金額]元。支付方式為[支付時間及方式]。5.其他費用乙方因工傷產(chǎn)生的其他合理費用，如護理費、營養(yǎng)費等，經(jīng)雙方核算共計人民幣[具體金額]元，甲方已全部支付完畢。乙方確認(rèn)已收到上述所有工傷賠償款項，且對賠償金額及支付情況無任何異議。四、賠償款項支付方式及時間1.支付方式甲方通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將工傷賠償款項支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________2.支付時間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[具體工作日]內(nèi)，將上述工傷賠償款項一次性支付至乙方指定賬戶。如遇法定節(jié)假日或銀行休息日，則支付時間順延至下一個工作日。五、雙方的承諾與保證1.甲方承諾與保證甲方承諾已按照法律法規(guī)的要求，為乙方繳納了工傷保險。如因甲方未依法繳納工傷保險導(dǎo)致乙方無法享受工傷保險待遇的，甲方承擔(dān)全部賠償責(zé)任。甲方保證所提供的身份信息、工作內(nèi)容、工傷事故經(jīng)過等相關(guān)信息真實、準(zhǔn)確、完整。如有虛假陳述，愿意承擔(dān)由此給乙方造成的一切損失。甲方承諾按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付工傷賠償款項，如逾期支付，按照未支付金額的[具體比例]向乙方支付違約金。2.乙方承諾與保證乙方承諾所提供的身份信息、病歷資料、工傷事故經(jīng)過等相關(guān)信息真實、準(zhǔn)確、完整。如有虛假陳述，愿意承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失。乙方保證已獲得其家屬及相關(guān)權(quán)利人的授權(quán)，有權(quán)代表他們與甲方簽訂本協(xié)議，并處理工傷賠償相關(guān)事宜。如因乙方未獲得授權(quán)導(dǎo)致本協(xié)議無效或引發(fā)糾紛的，乙方承擔(dān)全部責(zé)任。乙方承諾在收到甲方支付的工傷賠償款項后，不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或補償費用，雙方之間因本次工傷事故產(chǎn)生的所有權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié)。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向乙方支付違約金。逾期超過[具體天數(shù)]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項及違約金。甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費用，如律師費、訴訟費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定的義務(wù)，如提供虛假信息、違反醫(yī)囑導(dǎo)致傷情加重等，應(yīng)返還甲方已支付的全部工傷賠償款項，并賠償甲方因此遭受的全部損失。甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議的其他條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[具體金額]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約金不足以彌補對方損失的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方的不足部分。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充