醫(yī)保報銷委托協(xié)議書

醫(yī)保報銷委托協(xié)議書?甲方（委托人）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受托人）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方在醫(yī)保報銷方面存在需求，乙方具備專業(yè)的醫(yī)保報銷服務(wù)能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方委托乙方辦理醫(yī)保報銷事宜達成如下協(xié)議：一、委托事項及服務(wù)內(nèi)容1.委托事項甲方委托乙方為其辦理醫(yī)保報銷相關(guān)手續(xù)及事宜。2.服務(wù)內(nèi)容協(xié)助甲方收集、整理醫(yī)保報銷所需的各類材料，包括但不限于病歷、診斷證明、費用清單、發(fā)票等，并確保材料的真實性、完整性和準(zhǔn)確性。對甲方提供的材料進行審核，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策及報銷規(guī)定，確定可報銷的項目及金額。向醫(yī)保部門提交報銷申請，跟進報銷流程，及時了解報銷進展情況。協(xié)助甲方處理醫(yī)保報銷過程中出現(xiàn)的問題，如材料補充、信息核對、報銷金額調(diào)整等。在報銷款項到達后，及時通知甲方，并協(xié)助甲方辦理報銷款項的領(lǐng)取手續(xù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解醫(yī)保報銷的辦理進度及相關(guān)信息。對乙方的服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，提出合理的意見和建議。在乙方未能按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時，有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任或解除本協(xié)議。2.義務(wù)向乙方提供辦理醫(yī)保報銷所需的真實、完整、準(zhǔn)確的材料，并積極配合乙方完成相關(guān)手續(xù)。按照乙方的要求，及時補充或更正材料，確保報銷申請的順利進行。支付乙方因辦理醫(yī)保報銷服務(wù)而產(chǎn)生的合理費用，具體費用標(biāo)準(zhǔn)及支付方式見本協(xié)議第五條。如實向乙方告知與醫(yī)保報銷相關(guān)的重要信息，如病情變化、治療方案調(diào)整等。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。要求甲方提供辦理醫(yī)保報銷所需的材料，并對甲方提供的材料進行審核。在辦理醫(yī)保報銷過程中，根據(jù)醫(yī)保政策及實際情況，對報銷申請進行合理調(diào)整和處理。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的規(guī)定，為甲方辦理醫(yī)保報銷手續(xù)，確保報銷流程合法合規(guī)。保守甲方的個人隱私及商業(yè)秘密，不得泄露甲方的任何信息。安排專業(yè)人員負責(zé)甲方的醫(yī)保報銷事宜，及時向甲方反饋辦理進度及結(jié)果。對甲方提供的材料進行妥善保管，在服務(wù)結(jié)束后按照相關(guān)規(guī)定進行處理。如因乙方原因?qū)е录追结t(yī)保報銷出現(xiàn)問題或損失，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、服務(wù)費用及支付方式1.服務(wù)費用甲方應(yīng)向乙方支付的服務(wù)費用為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該費用為乙方辦理醫(yī)保報銷服務(wù)的全部費用，包括但不限于材料收集、審核、申請?zhí)峤?、跟進報銷進度、處理問題及領(lǐng)取報銷款項等各項工作的費用。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向乙方支付服務(wù)費用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；在乙方成功辦理醫(yī)保報銷手續(xù)并收到報銷款項后，甲方應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)，向乙方支付剩余的服務(wù)費用，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。乙方應(yīng)在收到甲方支付的款項后，向甲方開具合法有效的發(fā)票。四、醫(yī)保報銷款項的處理1.乙方應(yīng)確保醫(yī)保報銷款項按照規(guī)定的方式和時間到達甲方指定的賬戶。如因乙方原因?qū)е聢箐N款項延遲到賬或未能到達指定賬戶，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.甲方收到報銷款項后，應(yīng)及時核對報銷金額與本協(xié)議約定的金額是否一致。如發(fā)現(xiàn)報銷金額有誤，應(yīng)及時通知乙方，乙方應(yīng)協(xié)助甲方與醫(yī)保部門溝通解決。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停服務(wù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用及違約金。如甲方在乙方暫停服務(wù)后[X]日內(nèi)仍未支付相關(guān)費用，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部服務(wù)費用及違約金，同時甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致甲方醫(yī)保報銷未能成功辦理或報銷金額減少，乙方應(yīng)退還甲方已支付的服務(wù)費用，并按照未能報銷金額的[X]%向甲方支付賠償金。如因乙方原因給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；如因違約行為給對方造成損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。4.如因不可抗力或政府政策調(diào)整等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行或部分無法履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方，并提供相關(guān)證明文件。在不可抗力或政府政策調(diào)整等原因消除后，雙方應(yīng)協(xié)商決定是否繼續(xù)履行本協(xié)議或?qū)Ρ緟f(xié)議進行修改。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方醫(yī)保報銷事宜辦理完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)