醫(yī)生患者和解協(xié)議書VIP

醫(yī)生患者和解協(xié)議書?甲方（患者）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號：__________________住址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)生）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號：__________________執(zhí)業(yè)地點(diǎn)：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于患者與醫(yī)生之間就醫(yī)療過程中產(chǎn)生的相關(guān)事宜，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下和解協(xié)議：一、協(xié)議背景患者[患者姓名]因[簡要病情描述]于[就醫(yī)時(shí)間]在乙方所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。在治療過程中，雙方因?qū)χ委熜Ч?、醫(yī)療行為等方面產(chǎn)生了一定的分歧和爭議?，F(xiàn)雙方為妥善解決爭議，避免進(jìn)一步的糾紛，經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下和解協(xié)議。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容乙方為甲方提供了包括但不限于診斷、檢查、治療、護(hù)理等一系列醫(yī)療服務(wù)。具體醫(yī)療服務(wù)過程如下：[詳細(xì)描述就醫(yī)過程，包括各項(xiàng)檢查項(xiàng)目、治療手段、用藥情況等]2.治療預(yù)期與實(shí)際情況雙方共同確認(rèn)，甲方就醫(yī)時(shí)期望達(dá)到的治療效果為[具體預(yù)期效果]。然而，實(shí)際治療后，甲方認(rèn)為在[列舉認(rèn)為未達(dá)到預(yù)期的方面]未達(dá)到預(yù)期效果，從而引發(fā)了本次爭議。三、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)要求乙方對其醫(yī)療過程進(jìn)行合理說明，并就治療效果未達(dá)預(yù)期提出疑問和訴求。甲方有權(quán)了解自身病情、治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)后情況等信息。2.義務(wù)甲方應(yīng)如實(shí)向乙方陳述病情及過往病史，積極配合乙方進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付相關(guān)費(fèi)用。甲方不得干擾乙方的正常醫(yī)療秩序，不得對乙方進(jìn)行侮辱、誹謗、威脅等行為。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方配合完成必要的醫(yī)療程序和檢查。乙方有權(quán)按照相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療行為。2.義務(wù)乙方應(yīng)盡合理的謹(jǐn)慎義務(wù)，為甲方提供符合醫(yī)療規(guī)范的診斷、治療和護(hù)理服務(wù)。乙方應(yīng)向甲方充分說明病情、治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)后情況等，確保甲方的知情權(quán)得到保障。乙方應(yīng)妥善保管甲方的病歷資料及相關(guān)醫(yī)療記錄，不得隱匿、篡改或銷毀。四、費(fèi)用支付與補(bǔ)償1.已發(fā)生費(fèi)用結(jié)算甲方已支付的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，乙方應(yīng)向甲方提供相應(yīng)的收費(fèi)憑證和明細(xì)清單。經(jīng)雙方核對無誤后，確認(rèn)該費(fèi)用涵蓋了截至本協(xié)議簽訂之日甲方在乙方處接受的所有醫(yī)療服務(wù)。2.補(bǔ)償費(fèi)用考慮到甲方對治療效果的疑慮以及本次爭議的解決，乙方同意向甲方支付補(bǔ)償費(fèi)用人民幣[X]元。該補(bǔ)償費(fèi)用并非基于醫(yī)療過錯的賠償，而是雙方為解決爭議、達(dá)成和解而自愿協(xié)商確定的。3.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將補(bǔ)償費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本次醫(yī)療糾紛處理過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未按時(shí)支付費(fèi)用、干擾乙方正常醫(yī)療秩序等，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。甲方應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未按時(shí)支付補(bǔ)償費(fèi)用、未妥善保管病歷資料等，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并賠償甲方因此遭受的損失。3.任何一方違反保密條款的約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如因違約行為給對方造成重大損失的，違約方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：__________________日期：______年____月____日