勞務派遣工傷協(xié)議書

勞務派遣工傷協(xié)議書?甲方（勞務派遣單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（實際用工單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________丙方（工傷職工）：姓名：______________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方與乙方簽訂了勞務派遣協(xié)議，甲方根據(jù)乙方要求派遣丙方到乙方工作，在工作過程中丙方發(fā)生工傷事故。為妥善處理丙方工傷事宜，經(jīng)甲、乙、丙三方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、工傷事故概述丙方于____年__月__日在乙方工作場所內(nèi)，因從事________工作時，發(fā)生________事故，導致丙方受到傷害。經(jīng)____醫(yī)院診斷為：____________________。二、各方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定承擔相應的責任和費用。對乙方處理丙方工傷事宜進行監(jiān)督。2.義務負責為丙方申請工傷認定及勞動能力鑒定，并承擔相關費用。按照法律法規(guī)和本協(xié)議約定，向丙方支付工傷保險待遇等費用。積極協(xié)助乙方處理丙方工傷的后續(xù)事宜，提供必要的證明材料和信息。（二）乙方權(quán)利義務1.權(quán)利在符合法律法規(guī)和本協(xié)議約定的情況下，要求甲方承擔相應的連帶責任。對丙方工傷事故的處理情況進行監(jiān)督。2.義務事故發(fā)生后，及時采取合理措施救助丙方，并及時通知甲方。配合甲方進行工傷認定及勞動能力鑒定等工作，提供相關協(xié)助。按照本協(xié)議約定向丙方支付應由乙方承擔的費用，包括但不限于醫(yī)療費用、停工留薪期工資等。承擔工傷保險基金支付范圍以外的應由用人單位承擔的費用，如一次性傷殘就業(yè)補助金等。（三）丙方權(quán)利義務1.權(quán)利依法享受工傷保險待遇，要求甲方和乙方按照本協(xié)議約定支付相關費用。獲得及時有效的醫(yī)療救治和康復服務。要求甲方和乙方保障其合法權(quán)益，不得歧視或刁難。2.義務積極配合甲方和乙方進行工傷認定及勞動能力鑒定等工作，如實提供相關材料和信息。遵守醫(yī)院的治療規(guī)定，配合治療和康復。在獲得工傷保險待遇后，不得就已處理的賠償項目再向甲方或乙方主張權(quán)利。三、工傷保險待遇及費用承擔（一）工傷保險待遇1.醫(yī)療費用丙方因工傷所需的醫(yī)療費用，符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，由工傷保險基金支付。工傷保險基金支付范圍以外的醫(yī)療費用，按照本協(xié)議約定由甲方和乙方承擔。2.停工留薪期工資丙方停工留薪期為____個月，自____年__月__日起至____年__月__日止。停工留薪期工資按照丙方受傷前月工資收入標準，由甲方按月支付給丙方，共計____元。3.一次性傷殘補助金經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，丙方傷殘等級為____級。一次性傷殘補助金由工傷保險基金支付，標準為丙方本人工資的____個月，共計____元。4.一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準按照丙方所在統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定執(zhí)行。由乙方支付一次性傷殘就業(yè)補助金，標準為____元；由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，標準為____元。5.其他待遇丙方按照法律法規(guī)規(guī)定享受的其他工傷保險待遇，如康復費用、輔助器具配置費用等，按照相關規(guī)定執(zhí)行。（二）費用承擔1.工傷保險基金支付的費用甲方負責按照規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報工傷保險待遇，由工傷保險基金支付的費用，甲方應及時將申報材料提交給社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，并督促社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及時支付。如因甲方原因?qū)е鹿ｋU基金未能及時支付相關費用，由甲方承擔相應責任。2.甲方承擔的費用除工傷保險基金支付外，甲方應承擔的費用包括但不限于停工留薪期工資、一次性傷殘補助金中應由甲方支付的差額部分等。甲方應按照本協(xié)議約定的時間和方式向丙方支付。3.乙方承擔的費用乙方應承擔的費用包括但不限于工傷保險基金支付范圍以外的醫(yī)療費用、一次性傷殘就業(yè)補助金等。乙方應按照本協(xié)議約定的時間和方式向丙方支付。4.共同承擔的費用對于因工傷產(chǎn)生的其他費用，如鑒定費用、仲裁費用、訴訟費用等，甲、乙雙方應按照本協(xié)議約定的比例共同承擔。如無約定比例，則雙方平均分擔。四、賠償支付方式及時間（一）支付方式1.甲方應支付的費用，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至丙方指定的銀行賬戶。2.乙方應支付的費用，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至丙方指定的銀行賬戶。（二）支付時間1.甲方應在收到工傷保險基金支付的一次性傷殘補助金后____個工作日內(nèi)，將其中應由甲方支付的差額部分支付給丙方。2.甲方應在每月____日前，支付丙方當月的停工留薪期工資。3.乙方應在勞動能力鑒定結(jié)論作出后____個工作日內(nèi)，支付一次性傷殘就業(yè)補助金。4.對于其他費用，甲、乙雙方應在費用產(chǎn)生后____個工作日內(nèi)，按照本協(xié)議約定的比例支付給丙方。五、工傷事故處理流程（一）工傷報告1.丙方發(fā)生工傷事故后，乙方應在事故發(fā)生后____小時內(nèi)通知甲方，并向甲方提供事故發(fā)生的詳細情況。2.甲方應在接到乙方通知后____小時內(nèi)，向勞動保障行政部門報告工傷事故，并按照要求提交相關材料。（二）工傷認定1.甲方負責為丙方申請工傷認定，并按照勞動保障行政部門的要求提供相關材料。2.乙方應積極配合甲方進行工傷認定工作，提供必要的證明材料和信息。3.如工傷認定過程中需要丙方配合提供相關材料或進行調(diào)查核實，丙方應積極配合。（三）勞動能力鑒定1.工傷認定結(jié)論作出后，如丙方需要進行勞動能力鑒定，甲方負責為丙方申請勞動能力鑒定，并按照勞動能力鑒定機構(gòu)的要求提供相關材料。2.乙方應積極配合甲方進行勞動能力鑒定工作，提供必要的證明材料和信息。3.勞動能力鑒定結(jié)論作出后，甲方應及時將鑒定結(jié)果通知丙方和乙方。（四）賠償協(xié)商與支付1.根據(jù)工傷認定和勞動能力鑒定結(jié)論，甲、乙、丙三方就工傷保險待遇及相關費用的賠償事宜進行協(xié)商。協(xié)商一致后，簽訂本協(xié)議。2.甲、乙雙方應按照本協(xié)議約定的支付方式和時間，向丙方支付各項賠償費用。（五）后續(xù)治療與康復1.丙方在工傷治療期間，乙方應安排丙方到具備相應資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行治療，并負責安排專人護理或支付護理費。2.丙方工傷治療終結(jié)后，如需進行康復治療，乙方應根據(jù)丙方的實際情況，安排丙方到指定的康復機構(gòu)進行康復治療，并承擔相應的康復費用。六、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為丙方申請工傷認定、勞動能力鑒定或支付相關費用，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向丙方支付違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，導致丙方的合法權(quán)益受到損害，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定及時救助丙方、配合工傷認定及勞動能力鑒定工作或支付相關費用，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向丙方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，導致丙方的合法權(quán)益受到損害，乙方應承擔相應的賠償責任。（三）丙方違約責任若丙方違反本協(xié)議約定，如提供虛假材料、不配合治療或康復等，導致甲方或乙方遭受損失的，丙方應承擔相應的賠償責任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲、乙、丙三方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲、乙、丙三方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由三方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____