血液透析治療護(hù)理規(guī)范

血液透析治療護(hù)理規(guī)范匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-05-13目錄02設(shè)備與操作規(guī)范01血液透析概述03護(hù)理流程要點(diǎn)04并發(fā)癥防控05患者教育內(nèi)容06質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)01血液透析概述治療原理與機(jī)制彌散超濾濾過溶質(zhì)清除溶質(zhì)通過半透膜從高濃度向低濃度擴(kuò)散，從而清除血液中的代謝廢物。溶質(zhì)和水通過半透膜上的孔道濾出，使血液中的有害物質(zhì)得到清除。通過壓力差使血液中的水分和溶質(zhì)分離，以達(dá)到脫水的目的。通過彌散、濾過和吸附等方式清除血液中的有害物質(zhì)。適應(yīng)癥與禁忌癥急性腎衰竭、慢性腎衰竭、急性藥物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂等。適應(yīng)癥嚴(yán)重休克、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等。相對(duì)禁忌癥精神疾病無法配合、嚴(yán)重出血傾向、血管條件差無法建立透析通路等。絕對(duì)禁忌癥治療目標(biāo)與流程治療流程準(zhǔn)備階段（評(píng)估患者情況、建立透析通路、準(zhǔn)備透析液等）、透析階段（設(shè)置透析參數(shù)、監(jiān)測(cè)患者生命體征、調(diào)整透析液成分等）、結(jié)束階段（評(píng)估治療效果、處理并發(fā)癥、記錄治療數(shù)據(jù)等）。治療目標(biāo)糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、清除體內(nèi)有害物質(zhì)、恢復(fù)腎功能等。02設(shè)備與操作規(guī)范透析機(jī)功能模塊用于制備和供給透析液，包括透析液配比、流量和溫度監(jiān)控等。包括血泵、肝素泵、動(dòng)靜脈壓力監(jiān)測(cè)等，確保血液在透析器中的循環(huán)。是血液透析的關(guān)鍵部件，利用半透膜原理實(shí)現(xiàn)血液和透析液之間的物質(zhì)交換。監(jiān)測(cè)透析過程中的各種參數(shù)，如血壓、血流量、電導(dǎo)率、溫度等。透析液供給系統(tǒng)血液循環(huán)系統(tǒng)透析器監(jiān)測(cè)系統(tǒng)管路安裝與預(yù)沖管路固定將管路固定在透析機(jī)上，防止在透析過程中發(fā)生滑動(dòng)或扭曲。03使用生理鹽水或其他沖洗液對(duì)管路進(jìn)行預(yù)沖，以排除空氣，確保管路和透析器的濕潤(rùn)。02預(yù)沖處理管路安裝按照透析機(jī)的操作流程，正確安裝動(dòng)脈和靜脈管路，并確保管路的通暢。01根據(jù)患者的臨床情況和透析要求，設(shè)置透析液的成分和濃度。監(jiān)測(cè)患者的血壓、血流量、血紅蛋白等指標(biāo)，以確保透析的有效性和安全性。根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和患者的耐受情況，設(shè)置合適的透析液流量、超濾量等參數(shù)。及時(shí)響應(yīng)透析機(jī)的報(bào)警信息，并根據(jù)報(bào)警類型進(jìn)行相應(yīng)的處理，確保透析過程的順利進(jìn)行。參數(shù)設(shè)置與監(jiān)測(cè)透析液參數(shù)血液參數(shù)透析機(jī)參數(shù)報(bào)警處理03護(hù)理流程要點(diǎn)檢查血管通路每次透析前需檢查動(dòng)靜脈瘺是否通暢，導(dǎo)管是否固定良好，有無滲血、感染等情況。血管通路消毒穿刺部位需常規(guī)消毒，并鋪無菌治療巾，導(dǎo)管口需用碘伏消毒，并更換無菌敷料。血管通路護(hù)理透析過程中，避免管路扭曲、受壓、脫落等情況，保持血流通暢。血管通路拔針透析結(jié)束后，需用無菌技術(shù)拔針，并局部壓迫止血。血管通路維護(hù)體外循環(huán)監(jiān)測(cè)通過動(dòng)脈壓、靜脈壓等參數(shù)，了解體外循環(huán)的運(yùn)行情況。監(jiān)測(cè)血管壓力定期檢測(cè)血尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等指標(biāo)，以評(píng)估透析效果。注意機(jī)器的報(bào)警，及時(shí)處理異常情況，如溫度過高、壓力異常等。觀察透析器及管路中血液是否凝固，必要時(shí)給予抗凝治療。監(jiān)測(cè)血液成分監(jiān)測(cè)機(jī)器參數(shù)監(jiān)測(cè)凝血功能生命體征管理體溫監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)透析過程中需常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低溫或高熱情況。透析前、中、后均需測(cè)量血壓，并根據(jù)血壓變化調(diào)整脫水速度及藥物劑量。透析過程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，注意有無心律失常等異常情況。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。04并發(fā)癥防控低血壓應(yīng)急處理密切監(jiān)測(cè)血壓加強(qiáng)血液透析過程中的血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓癥狀。調(diào)整超濾速度減緩超濾速度，降低超濾量，以減輕血容量減少引起的低血壓。給予液體補(bǔ)充根據(jù)血壓下降情況，及時(shí)給予生理鹽水或膠體液補(bǔ)充，以維持血容量。藥物治療如上述措施無效，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用升壓藥物，如去氧腎上腺素、多巴胺等。凝血事件預(yù)防抗凝藥物應(yīng)用根據(jù)患者的凝血功能狀況，合理使用抗凝藥物，如肝素等，以預(yù)防透析過程中凝血事件發(fā)生。02040301透析器及管路護(hù)理保持透析器及管路的通暢和清潔，避免血液在透析器或管路中凝固。定期監(jiān)測(cè)凝血功能密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量。血液流速調(diào)整根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)調(diào)整血液流速，確保透析效果并減少凝血風(fēng)險(xiǎn)。感染風(fēng)險(xiǎn)控制在透析過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，防止細(xì)菌、病毒等微生物侵入患者體內(nèi)。對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒處理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。按照規(guī)定時(shí)間更換透析器及管路，避免長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)增加。保持透析室環(huán)境整潔，對(duì)透析相關(guān)物品進(jìn)行定期消毒處理，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。無菌操作皮膚消毒定期更換透析器及管路環(huán)境和物品消毒05患者教育內(nèi)容飲食與液體管理控制飲食中的鹽、鉀、磷等電解質(zhì)以及水分的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。飲食調(diào)整根據(jù)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的建議，嚴(yán)格控制每日飲水量，避免水腫和高血壓。液體限制攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，維持身體正常生理功能。營(yíng)養(yǎng)均衡自我監(jiān)測(cè)技巧腎功能監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行腎功能檢查，了解肌酐、尿素氮等指標(biāo)的變化。03定期測(cè)量血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高情況并調(diào)整藥物劑量。02血壓監(jiān)測(cè)體重監(jiān)測(cè)每日定時(shí)測(cè)量體重，了解體內(nèi)水分和電解質(zhì)變化。01異常癥狀識(shí)別呼吸困難可能因體內(nèi)水分過多或肺部感染等原因引起，需及時(shí)就醫(yī)。01血壓升高可能是透析不充分或水分?jǐn)z入過多等原因?qū)е拢杓皶r(shí)調(diào)整治療方案。02心率失?？赡苡呻娊赓|(zhì)紊亂、心臟病變等原因引起，需及時(shí)就醫(yī)檢查。03出血傾向可能因透析過程中使用肝素等抗凝藥物導(dǎo)致，需及時(shí)調(diào)整藥物劑量或停用。0406質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)透析充分性評(píng)估包括透析前后尿素氮、肌酐、尿酸等指標(biāo)的變化，以及電解質(zhì)和酸堿平衡的評(píng)估。根據(jù)患者病情和透析效果，確定適宜的透析劑量和透析時(shí)間。觀察患者透析后是否出現(xiàn)低血壓、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，并及時(shí)處理。血液透析效果評(píng)估透析劑量評(píng)估透析后癥狀評(píng)估院感管理規(guī)范進(jìn)行血液透析前，需對(duì)透析器、管路等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，確保無菌操作。嚴(yán)格無菌操作透析室應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行空氣和地面消毒，防止交叉感染。環(huán)境消毒對(duì)透析患者進(jìn)行感染篩查和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施，如隔離治療。患者管理