異位妊娠常規(guī)護理規(guī)范

匯報人：文小庫2025-05-13異位妊娠常規(guī)護理規(guī)范CATALOGUE目錄01疾病概述02診斷標準03治療原則04護理實施05并發(fā)癥管理06健康宣教01疾病概述定義與病理特征孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱“宮外孕”。異位妊娠依部位不同分為多種類型，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和宮頸妊娠等，其中輸卵管妊娠最常見。異位妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少和時間長短等有關，通常表現(xiàn)為腹痛、陰道出血、停經(jīng)等癥狀。異位妊娠定義病理特征臨床表現(xiàn)常見發(fā)病機制輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管手術史輔助生殖技術是異位妊娠的主要病因，炎癥可導致輸卵管管腔變窄、纖毛功能受損，影響受精卵正常運行。如輸卵管結扎、絕育術后再通等，可增加異位妊娠的風險。如輸卵管過長、肌層發(fā)育不良等，均可影響受精卵正常運行。如試管嬰兒等，可能增加異位妊娠的風險。高危因素分析避孕措施不當如宮內(nèi)節(jié)育器失敗、口服避孕藥失敗等，可增加異位妊娠的風險。既往異位妊娠史有異位妊娠史的女性再次發(fā)生異位妊娠的風險較高。輸卵管疾病如輸卵管炎癥、輸卵管手術史等，是異位妊娠的高危因素。其他因素如吸煙、年齡增長、多次人流等，也可能增加異位妊娠的風險。02診斷標準異位妊娠患者多有6-8周的停經(jīng)史，但也有部分患者無明顯停經(jīng)史。異位妊娠患者常出現(xiàn)下腹部隱痛或酸脹感，當發(fā)生破裂時，突感一側下腹部撕裂樣疼痛，伴惡心嘔吐。不規(guī)則陰道流血，量少，呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。異位妊娠破裂后，腹腔內(nèi)出血較多，可引起暈厥與休克，其程度與腹腔內(nèi)出血量及出血速度有關。臨床表現(xiàn)識別停經(jīng)史腹痛陰道流血暈厥與休克輔助檢查方法尿hCG陽性，但異位妊娠hCG水平較宮內(nèi)妊娠低。妊娠試驗B超檢查是異位妊娠檢查必不可少的手段，有助于明確異位妊娠的部位和大小。超聲檢查異位妊娠的血清孕酮水平偏低，但這一指標不能單獨作為異位妊娠的診斷依據(jù)。孕酮測定是異位妊娠診斷的金標準，可以在直視下觀察輸卵管及盆腔的病變情況。腹腔鏡檢查鑒別診斷要點早期妊娠先兆流產(chǎn)卵巢黃體破裂急性輸卵管炎急性闌尾炎有停經(jīng)史、腹痛、陰道流血等癥狀，與異位妊娠相似，但腹痛程度較輕，無內(nèi)出血表現(xiàn)。下腹部兩側劇烈疼痛，伴有高熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，但無停經(jīng)及陰道流血。多發(fā)生在月經(jīng)中后期，無停經(jīng)史，突發(fā)下腹部一側劇痛，無陰道流血或陰道流血量很少。轉移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，但無停經(jīng)史及陰道流血。03治療原則藥物保守治療適應癥異位妊娠早期、無破裂、血流動力學穩(wěn)定、β-hCG水平低、無明顯腹腔內(nèi)出血。01常用藥物甲氨蝶呤、米非司酮、中藥湯劑。02用藥方案甲氨蝶呤單次肌內(nèi)注射或分次肌內(nèi)注射，米非司酮口服，中藥湯劑水煎服。03注意事項嚴密監(jiān)測β-hCG水平及B超變化，注意藥物副作用及病情變化。04手術干預指征出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、休克等癥狀。β-hCG水平持續(xù)升高，包塊增大，腹痛加劇。甲氨蝶呤過敏、妊娠部位特殊等。腹腔鏡手術、開腹手術等，根據(jù)病情選擇合適的手術方式。異位妊娠破裂或流產(chǎn)病情不穩(wěn)定藥物治療無效或禁忌手術方式中西醫(yī)結合方案結合患者癥狀、體征、舌脈象等，辨證分型，選用相應的中藥方劑。辨證施治手術前給予中藥輔助治療，以減輕癥狀、縮小包塊；手術后給予中藥調(diào)理，促進身體恢復。手術前后輔助治療中藥與西藥結合，優(yōu)勢互補，提高治療效果。如中藥灌腸、理療等。綜合治療04護理實施術前準備規(guī)范6px6px6px病人需臥床休息，避免劇烈運動和過度緊張，保持外陰清潔。病人入院護理遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，使用必要的術前藥物。術前用藥完善各項術前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、B超等。術前檢查010302向病人及家屬介紹手術過程、麻醉方式及術后注意事項等。術前宣教04生命體征監(jiān)測定時測量血壓、脈搏、呼吸等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。傷口護理注意手術切口有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。疼痛管理評估病人疼痛程度，及時采取措施緩解疼痛，如給予止痛藥、調(diào)整體位等。排尿排便情況觀察病人排尿排便情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。術后監(jiān)測項目心理支持策略主動與病人交流，了解其心理狀態(tài)，給予安慰和關心。了解病人心理針對病人的焦慮、恐懼等情緒，進行心理疏導，緩解其心理壓力。鼓勵家屬陪伴病人，給予關愛和支持，增強病人的信心。向病人介紹異位妊娠手術成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理疏導家屬參與介紹成功案例05并發(fā)癥管理根據(jù)情況給予止血藥物，如止血敏、止血芳酸等。止血藥物應用做好剖腹探查或腹腔鏡手術準備，以快速止血。緊急手術準備01020304確保輸血和輸液的通暢，維持血容量。立即建立靜脈通道監(jiān)測生命體征、出血量及凝血功能，及時調(diào)整治療方案。密切觀察病情急性出血處理感染防控措施根據(jù)藥敏試驗結果，選用敏感抗生素預防和治療感染。合理使用抗生素保持尿管、引流管等導管的通暢和清潔，避免交叉感染。導管護理保持手術切口及周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料。手術部位清潔010302遵循標準預防措施，接觸患者時戴手套、口罩等防護用品。隔離防護04休克應急預案快速補液建立多條靜脈通道，快速輸注平衡鹽溶液或血液制品。糾正酸中毒根據(jù)血氣分析結果，給予堿性藥物糾正酸中毒。應用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓和改善微循環(huán)。病情監(jiān)測與評估持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸等生命體征，及時評估休克糾正情況。06健康宣教疾病預防指導避孕知識普及加強避孕宣傳教育，指導患者選擇正確的避孕方法，減少異位妊娠發(fā)生的風險。01婦科炎癥治療指導患者及時治療宮頸炎、盆腔炎等婦科炎癥，降低異位妊娠的發(fā)病率。02定期體檢建議有異位妊娠史的女性定期進行婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關疾病。03復診隨訪要求告知患者異位妊娠治療后需定期復診，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。定期復診包括B超、血hCG等，以監(jiān)測治療效果和恢復情況。復查項目如出現(xiàn)腹痛、陰道流血等癥狀，應及時就醫(yī)，避免延誤病情。