醫(yī)院手術簽協(xié)議書

醫(yī)院手術簽協(xié)議書?甲方（醫(yī)院）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方擬在甲方處接受手術治療，為明確雙方的權利義務，保障手術的順利進行及雙方的合法權益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經雙方充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、手術內容及相關情況說明（一）手術名稱____________________（二）手術目的對乙方所患疾病進行治療，緩解癥狀，提高生活質量，盡可能消除或減輕疾病對乙方身體造成的不良影響。（三）手術風險評估1.甲方已向乙方詳細說明本次手術可能存在的風險，包括但不限于麻醉風險、出血、感染、臟器損傷、術后并發(fā)癥（如傷口愈合不良、肺部感染、血栓形成等）、麻醉意外、心腦血管意外、呼吸驟停、藥物過敏反應、手術失敗、死亡等。乙方已充分理解并知曉上述風險。2.乙方確認已了解手術風險，并自愿承擔因手術可能產生的一切風險和后果。（四）手術預期效果1.通過手術，期望達到的治療效果為：____________________（詳細描述預期改善或治愈的情況）。2.但手術效果受到多種因素影響，實際效果可能與預期存在一定差異，甲方將盡最大努力爭取達到最佳治療效果。（五）術前準備1.乙方應按照甲方要求進行全面的術前檢查，包括但不限于血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、凝血功能檢查、心電圖、胸部X光、腹部超聲、CT或MRI等相關檢查，以確定乙方身體狀況是否適合手術。檢查費用由乙方自行承擔。2.乙方應如實向甲方告知自身的健康狀況、藥物過敏史、家族病史等相關信息，如因乙方隱瞞或不實告知導致的一切后果，由乙方自行承擔。3.術前，乙方應遵循甲方的飲食及作息要求，做好個人衛(wèi)生準備，保持良好的身體狀態(tài)。（六）手術時間及地點1.手術時間暫定于____年__月__日__時，具體時間將根據(jù)乙方術前檢查結果及手術室安排確定。如因特殊情況需要調整手術時間，甲方將提前通知乙方。2.手術地點為甲方醫(yī)院的____手術室。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定及甲方要求進行術前準備，包括但不限于完成各項術前檢查、如實告知健康狀況等。有權根據(jù)乙方的病情、身體狀況及檢查結果，決定是否進行手術及采取何種手術方案。在手術過程中，有權根據(jù)實際情況調整手術方案，但應盡合理注意義務，并及時告知乙方或其家屬。按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范收取手術費用及相關醫(yī)療費用。2.義務組建專業(yè)的醫(yī)療團隊為乙方實施手術，醫(yī)療團隊成員應具備相應的資質和經驗，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保手術的安全和質量。術前向乙方或其家屬詳細說明手術的必要性、風險、預期效果、替代治療方案等情況，并解答乙方的疑問，取得乙方或其家屬的書面同意。做好手術前的各項準備工作，包括但不限于手術室消毒、器械準備、藥品準備等，確保手術環(huán)境和條件符合要求。術后對乙方進行密切觀察和護理，及時處理術后出現(xiàn)的各種問題，提供必要的康復指導和建議。妥善保管與手術相關的病歷資料等醫(yī)療文件，按照規(guī)定為乙方提供病歷查閱、復印等服務。（二）乙方權利義務1.權利有權了解手術的詳細情況，包括手術方案、風險、預期效果等，要求甲方進行充分解釋和說明。有權自主選擇是否接受手術及手術方案，但應在充分了解相關情況后作出決定。有權要求甲方提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，保障自身在手術過程中的安全和權益。在支付合理費用后，有權獲得甲方提供的與手術相關的醫(yī)療服務和治療。2.義務按照本協(xié)議約定及甲方要求進行術前準備，積極配合甲方完成各項術前檢查和準備工作。如實向甲方告知自身的健康狀況、藥物過敏史、家族病史等相關信息，不得隱瞞或虛報。簽署手術同意書，明確表示已了解手術風險并自愿接受手術。按照約定支付手術費用及相關醫(yī)療費用。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，配合醫(yī)院的管理和安排，尊重醫(yī)護人員的工作。三、費用及支付方式（一）手術費用及相關醫(yī)療費用明細1.手術費：人民幣____元。2.麻醉費：人民幣____元。3.術前檢查費：人民幣____元。4.術后治療費：人民幣____元。5.藥品費：人民幣____元。6.其他費用（如有）：人民幣____元。以上各項費用總計人民幣____元。（二）支付方式乙方應在簽署本協(xié)議后的____個工作日內，向甲方支付手術費用及相關醫(yī)療費用的____%作為預付款，即人民幣____元。剩余費用在手術完成后的____個工作日內結清。乙方可選擇以下支付方式：1.現(xiàn)金支付。2.銀行轉賬：乙方應將款項轉至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、保密條款1.雙方應對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私及其他機密信息予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起____年。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務，導致手術出現(xiàn)失誤或乙方遭受損害，甲方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、死亡賠償金等直接損失以及乙方因此遭受的其他合理損失。2.如因甲方原因導致手術延誤，給乙方造成損失的，甲方應根據(jù)實際情況給予乙方適當補償。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務，如未按時支付費用、未配合術前準備等，導致手術無法順利進行或給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。2.乙方未經甲方同意擅自變更手術方案或拒絕配合術后治療，由此產生的一切后果由乙方自行承擔。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律