院外注射協(xié)議書

院外注射協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方需要在院外接受注射治療服務，甲方具備提供該服務的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就院外注射事宜達成如下協(xié)議：一、服務內(nèi)容及要求1.服務內(nèi)容甲方為乙方提供[具體注射藥物名稱]的注射服務，注射方式為[肌肉注射/皮下注射/靜脈注射等具體方式]，注射周期為[X]天/次，共計[X]次。2.服務要求甲方應確保所提供的注射藥物質(zhì)量合格，符合國家相關標準，并提供藥物的來源證明及質(zhì)量檢驗報告。注射操作應由具備相應資質(zhì)的醫(yī)護人員進行，嚴格遵守無菌操作原則及醫(yī)療護理規(guī)范，確保注射安全。甲方應根據(jù)乙方的病情和身體狀況，合理確定注射劑量和時間，并提前告知乙方注意事項。在每次注射前，甲方醫(yī)護人員應對乙方進行必要的身體檢查和評估，如發(fā)現(xiàn)乙方身體狀況不適合注射或存在其他異常情況，應及時調(diào)整治療方案或暫停注射，并告知乙方原因及后續(xù)建議。二、雙方權利與義務1.甲方權利有權要求乙方如實提供個人基本信息、病情及用藥史等相關資料，以便準確評估乙方的身體狀況和制定治療方案。按照本協(xié)議約定收取服務費用。根據(jù)乙方的身體狀況和病情變化，有權調(diào)整注射藥物的種類、劑量或注射方式，但應提前通知乙方并說明理由。2.甲方義務按照本協(xié)議約定的服務內(nèi)容和要求，為乙方提供安全、有效的院外注射服務。為乙方提供注射服務所需的設備、器械和藥品，并確保其質(zhì)量和安全性。安排專業(yè)醫(yī)護人員定期對乙方進行回訪，了解乙方注射后的身體反應和恢復情況，解答乙方的疑問，并根據(jù)回訪結果提供必要的醫(yī)療建議和指導。對乙方的個人信息和病情資料嚴格保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。3.乙方權利有權了解甲方提供的注射服務內(nèi)容、流程、風險及注意事項等相關信息。有權要求甲方按照本協(xié)議約定提供服務，并對服務質(zhì)量進行監(jiān)督。在身體出現(xiàn)不適或?qū)ψ⑸渌幬锛爸委煼桨赣幸蓡枙r，有權向甲方醫(yī)護人員咨詢并獲得及時解答。4.乙方義務如實向甲方提供個人基本信息、病情及用藥史等相關資料，如有隱瞞或不實陳述，導致甲方在不知情的情況下做出錯誤的診斷或治療決策，乙方應承擔相應的法律責任。按照本協(xié)議約定的時間、地點接受甲方的注射服務，如因特殊情況需要更改時間或地點，應提前通知甲方并協(xié)商確定。配合甲方醫(yī)護人員的治療工作，遵守醫(yī)囑，按時按量用藥，注意觀察身體反應，如出現(xiàn)異常情況及時告知甲方。按照本協(xié)議約定支付服務費用。三、服務費用及支付方式1.服務費用乙方應向甲方支付院外注射服務費用共計人民幣[X]元。該費用包含注射藥物費用、醫(yī)護人員服務費、設備器械使用費、藥品運輸費等與本次院外注射服務相關的所有費用，但不包括可能產(chǎn)生的其他額外費用（如乙方因自身病情需要進行的特殊檢查、治療費用等）。2.支付方式乙方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付服務費用的[X]%作為預付款，即人民幣[X]元；在每次注射服務完成后的[X]個工作日內(nèi)，支付當次注射服務費用的剩余部分。甲方收到乙方支付的費用后，應向乙方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定的服務內(nèi)容和要求為乙方提供注射服務，或因甲方醫(yī)護人員的過錯導致乙方受到損害，甲方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、營養(yǎng)費等直接損失以及因違約行為給乙方造成的其他間接損失。若甲方提供的注射藥物質(zhì)量不合格或因藥品質(zhì)量問題導致乙方出現(xiàn)不良反應或其他損害后果，甲方應承擔全部責任，負責對乙方進行及時有效的治療，并賠償乙方因此遭受的全部損失。若甲方未按照約定對乙方的個人信息和病情資料進行保密，導致乙方的個人隱私泄露或遭受其他不利影響，甲方應向乙方賠禮道歉，并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方未按照本協(xié)議約定的時間、地點為乙方提供注射服務，每逾期一天，應按照服務費用的[X]%向乙方支付違約金；逾期超過[X]天的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方返還已支付的費用，同時甲方應按照服務費用的[X]%向乙方支付違約金。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定的時間、地點接受甲方的注射服務，每逾期一天，應按照服務費用的[X]%向甲方支付違約金；逾期超過[X]天的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的服務費用以及按照服務費用的[X]%支付違約金。若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務費用，每逾期一天，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金；逾期超過[X]天的，甲方有權暫停或終止為乙方提供注射服務，并要求乙方支付已發(fā)生的服務費用以及按照未支付金額的[X]%支付違約金。若乙方隱瞞或不實提供個人基本信息、病情及用藥史等相關資料，導致甲方在不知情的情況下做出錯誤的診斷或治療決策，乙方應承擔全部責任，并賠償甲方因此遭受的全部損失。五、風險承擔1.在院外注射過程中，盡管甲方采取了合理的安全措施，但仍可能存在一定的風險，如注射部位感染、藥物過敏反應、局部血腫等。乙方應充分了解并接受這些風險，如因自身身體原因出現(xiàn)上述風險導致的損害后果，甲方應根據(jù)實際情況積極協(xié)助乙方進行治療，但不承擔因不可預見、不可避免的風險所導致的全部責任。2.若因不可抗力因素（如自然災害、政府行為、社會異常事件等）導致本協(xié)議無法履行或部分無法履行，雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方并提供相關證明文件。雙方應根據(jù)不可抗力事件對協(xié)議履行的影響程度，協(xié)商決定是否變更或解除本協(xié)議。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成全部注射服務并結清所有費用之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同