腫瘤?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)知識

腫瘤?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)知識

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位從事護(hù)理工作的同仁們：

大家晚上好！

今天晚上，我有機(jī)會(huì)在這里與大家分享自己在北京參加2012年縣級

醫(yī)院腫瘤?？谱o(hù)士為期一周的理論知識培訓(xùn)以及在武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中

心臨床三周的護(hù)理實(shí)踐，我感到很高興。首先，我要感謝院領(lǐng)導(dǎo)，尤其是

護(hù)理部陳主任，我們腫瘤科汪護(hù)士長以及各位的關(guān)心和厚愛。現(xiàn)在我把所

學(xué)的內(nèi)容向大家作個(gè)匯報(bào)，并懇請各位老師批評與指正。

今天，我匯報(bào)的內(nèi)容有三個(gè)方面：1、癌癥疲勞的護(hù)理；2、癌癥疼痛

的護(hù)理；3、靜脈炎的護(hù)理。

一、癌癥疲勞的護(hù)理

1、癌癥疲勞：是一種倦怠、無力耗盡和疲憊的感覺，是一種主觀不

愉快的癥狀。疲勞現(xiàn)象可見于日常生活和患病時(shí)，日常生活中出現(xiàn)的疲勞

通過休息很快緩解，而慢性疾病狀態(tài)下出現(xiàn)的疲勞是一種復(fù)雜的癥狀，休

息無法緩解。65%的癌癥患者放療時(shí)易出現(xiàn)疲勞，82%?96%的化療患者

易出現(xiàn)疲勞，疲勞不但影響患者的生活質(zhì)量，而且還影響患者的治療效果。

導(dǎo)致癌癥疲勞的原因：電解紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、激素改變、止痛

劑引起的鎮(zhèn)靜、睡眠不足、心理因素（有的患者因得知自己的病情會(huì)產(chǎn)生

悲觀恐懼及緊張情緒）主要原因有以下幾個(gè)方面：

⑴貧血：腫瘤部位的出血，骨髓的浸潤，紅細(xì)胞遭到破壞，放射治

療、化學(xué)治療引起的骨髓抑制，造成紅細(xì)胞制造不足。

(2)蛋白質(zhì)一熱量營養(yǎng)不良：腫瘤快速生長造成高新陳代謝狀態(tài)，腫

瘤與機(jī)體對蛋白質(zhì)和熱量的競爭，放療、化療的毒副作用造成營養(yǎng)攝入不

足。

(3)廢物堆積：由于放射治療、化學(xué)治療造成細(xì)胞死亡堆積產(chǎn)生的毒

性作用。

(4)睡眠和休息的困擾：疼痛和焦慮可影響患者的睡眠，導(dǎo)致患者堅(jiān)

持治療計(jì)劃，執(zhí)行自我照顧時(shí)遇到困難。

2、癌癥相關(guān)疲勞的影響

目前，盡管癌癥治療技術(shù)飛速進(jìn)步，癌癥患者治愈率明顯得到了提高。

盡管，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)“癌癥不等于死亡”的宣傳但癌癥患者仍不能擺脫死

亡的威脅，而產(chǎn)生巨大的心理壓力，癌癥整個(gè)治療過程是很漫長的。當(dāng)患

者得知自己患了癌癥會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為驚恐、心慌、眩暈等

現(xiàn)象?；颊哂X得世間不公平，有種被生活拋棄的感覺，有時(shí)患者并把這種

憤怒向周圍人發(fā)泄。常常與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生爭執(zhí)，感覺事事不如意，不順眼。

如果這種情緒持續(xù)不穩(wěn)定，會(huì)消耗患者戰(zhàn)勝疾病的精力和信心。作為醫(yī)務(wù)

工作者，我們經(jīng)常要與病人進(jìn)行溝通和交流，緩解病人的心理壓力，幫助

他們盡快樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，把心理治療和藥物治療相結(jié)合起來，從而

達(dá)到治療的目的。

癌癥疲勞的護(hù)理措施：

（一）信息支持：不僅能幫助患者認(rèn)識到癌癥相關(guān)的疲勞是治療的副作

用，與健康人群不同，癌癥疲勞是影響生活質(zhì)量的重要因素。對于癌癥病

人就應(yīng)該提供有效的信息為病人解除疲勞。根據(jù)病人的文化程度和知識需

求，制定健康計(jì)劃，調(diào)整病人心態(tài)，并鼓勵(lì)病人盡量自理生活，轉(zhuǎn)化病人

角色意識，增加參與社會(huì)生活的情趣和意識，來消除癌癥相關(guān)的疲勞。

（二）疲勞的評估：

1、評估工具：可采用較好的信度與效果的簡易疲乏表，采用10分制

數(shù)字描述，在紙上畫一條10cm橫線，前端為0,另一端為10,患者可根

據(jù)自己的癥狀程度，來確定自己疲勞的程度。

2、評估方法：指導(dǎo)患者記錄疲勞日記，根據(jù)自我在疲乏表上的分值

做記號，包括記錄最疲勞的時(shí)間，加重或減輕因素，日常生活水平，睡眠

形態(tài)、心理需求，護(hù)士通過日記對患者的疲勞進(jìn)行分析，制定個(gè)體化干預(yù)

計(jì)劃。

（三）行為放松技巧：可以使機(jī)體產(chǎn)生生理、心理方法緩解一般精神

緊張，神經(jīng)癥狀有明顯的效果，如漸進(jìn)式放松，冥想，放松減敏感法使患

者身心放松，有助于減輕疲勞和憂郁，可達(dá)到緩解疲勞抑郁作用。

（四）音樂治療：通過聽覺可提高腫瘤患者生理、心理健康水平，減

輕疲勞癥狀。選擇平靜和緩的音樂可有效減輕患者的焦慮和抑郁等不良反

應(yīng)，改善情緒，達(dá)到緩解疲勞的效果，如解除憂郁的樂曲《喜羊羊》、《春

二、癌癥患者疼痛的護(hù)理

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。腫

瘤?？谱o(hù)士在保證疼痛治療順利進(jìn)行以及緩解由疼痛帶來的痛苦方面起

到了至關(guān)重要的作用。因此，作為腫瘤科護(hù)士應(yīng)熟練掌握癌癥疼痛的護(hù)理

知識，以保證患者得到更加專業(yè)有效的護(hù)理，促進(jìn)癌癥疼痛得到最大程度

緩解，以提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

一、定義：疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理

等因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受。

二、疼痛的分類：

根據(jù)發(fā)生的時(shí)間和延長時(shí)間可分為：

①急性疼痛；是由疾病損傷引起：心悸、呼吸急促、血壓升高、多汗、

皮膚蒼白、焦慮；

②慢性疼痛；慢性疾病病理過程造成，并逐漸發(fā)生，持續(xù)加重：表現(xiàn)

為淡漠，遲緩，食欲不振、失眠等；

③突發(fā)疼痛：通常發(fā)生在某些情況下，如進(jìn)食后，突然改變姿勢，活

動(dòng)或長時(shí)間站立后，突然發(fā)生；

三、疼痛對患者生活質(zhì)量的影響

1、生理方面的影響：功能減退，力量和活動(dòng)耐力下降，惡心、食欲

不振，失眠等。

2、心理方面的影響：疼痛是癌癥患者最恐懼的癥狀之一，常常提醒

患者所面臨死亡，會(huì)引起癌癥患者的恐懼、焦慮、抑郁、社會(huì)孤獨(dú)等心理

癥狀，甚至?xí)够颊呤タ刂疲凶詺A向。

3、社會(huì)方面的影響：社會(huì)活動(dòng)減少，性功能減低，依賴性增加。

四、疼痛評估原則：疼痛是一種主觀感覺，因此評估疼痛強(qiáng)度應(yīng)該以

患者的主訴為依據(jù)并如實(shí)記錄，不能依賴主觀判斷或者懷疑患者報(bào)告疼痛

的程度和真實(shí)性。另外，由于個(gè)人的應(yīng)對方式不同，他們表現(xiàn)出來的行為

和表情也會(huì)有較大的差異，根據(jù)患者的生命特征來判斷也是不正確的，即

是重度疼痛患者其生命體征也是正常的。

疼痛評估的工具：

01234567891C

數(shù)字疼痛評估表，患者可根據(jù)目前所感受的痛覺來選擇最能代表的數(shù)

字，采取緩解疼痛的治療方案。

2、目測模似疼痛評估表：（疼痛面容影響表）

適用于兒童和有認(rèn)知障礙的患者，此表評估方法簡單，直觀形象。

五、疼痛強(qiáng)度分級：0級為無痛，I級為輕痛疼痛，有疼痛但可忍受

能正常生活，睡眠不受干擾，II級疼痛為中度疼痛，疼痛明顯，需要用止

痛劑治療，睡眠受干擾；III級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受

到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

六、癌癥患者對使用止痛藥物的擔(dān)憂

①擔(dān)心癌癥疼痛無法控制；

②擔(dān)心用麻醉藥物止痛會(huì)成癮，阿片類藥物其成癮率為4%。；

③擔(dān)心藥物的生理依賴性；

④擔(dān)心藥物耐受性；

⑤擔(dān)心藥物副作用難以控制；

⑥擔(dān)心總是說疼，別人會(huì)煩；

⑦認(rèn)為忍受疼痛是堅(jiān)強(qiáng)的表現(xiàn)；

⑧擔(dān)心訴說疼痛會(huì)轉(zhuǎn)移醫(yī)生治療癌癥的注意力；

⑨擔(dān)心疼痛加重的時(shí)候拿不到藥；

⑩經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂。

七、癌癥患者使用止痛藥物的方法

(-)遵循三階梯止痛藥物治療方案：

一級止痛法：疼痛較輕者，可用阿司匹林消炎痛等非麻醉性解熱消炎

鎮(zhèn)痛藥。

二級止痛法：適用于中度持續(xù)疼痛者，當(dāng)上述藥物效果不顯著時(shí)，改

用可待因、泰勒寧等弱麻醉劑。

三級止痛法：疼痛進(jìn)一步加劇、上述藥物無效者，改用強(qiáng)麻醉劑，如

嗎啡、哌替咤等，仍無效者可考慮藥物以外的止痛治療。用藥原則：小劑

量口服為主，無效時(shí)再直腸給藥，最后注射給藥。

（二）、阿片類藥物的給藥方法：

1.口服給藥方便、經(jīng)濟(jì)，既可免除創(chuàng)傷性給藥的不適，又能增加患者

的獨(dú)立性，口服嗎啡類藥物應(yīng)整片吞服，以免起頭昏；

2、按時(shí)給藥既按規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如既釋嗎啡應(yīng)每隔4?6小時(shí)

給藥1次，控緩制劑每8小時(shí)或12小時(shí)給藥1次，這樣可以使止痛藥在

體內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度，保證疼痛得到持續(xù)緩解。

3、按階梯給藥，即遵循三階梯止痛原則，根據(jù)疼痛強(qiáng)度選擇不同階

梯的止痛藥。

4、個(gè)體化給藥選擇（個(gè)體對麻醉性止痛藥物的敏感度差異大）阿片

類藥物沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量，凡是更能夠有效緩解的劑量就是標(biāo)準(zhǔn)劑量，可根據(jù)

患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。

5、注意具體細(xì)節(jié)：是指用止痛藥的患者應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)帶來的

不良反應(yīng)降到最低，又要保證疼痛得到最大程度的緩解。

另外，家屬在癌癥患者的疼痛治療中起著重要作用，家屬對病人的慢

性疼痛既不能置之不理，也不能過分關(guān)心和焦慮這樣都會(huì)增加疼痛，如提

供情感支持，提醒患者按時(shí)服藥并記錄疼痛變化和緩解情況，特別是晚期

患者在家治療期間。

八、癌癥疼痛非藥物止痛的方法

1、松馳療法：采取各種方式分散和轉(zhuǎn)移患者注意力，鼓勵(lì)參加一定

的文化娛樂活動(dòng)，如看電視、看報(bào)、講故事、下棋等使其緊張心態(tài)得到放

松，有效緩解疼痛。

2、心理護(hù)理：及時(shí)了解患者病情多與患者溝通，以主動(dòng)、熱情、關(guān)

心、鼓勵(lì)支持的態(tài)度，聽取患者的主訴和要求，以制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

3、促進(jìn)舒適：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的生活環(huán)境，光線柔和，

室內(nèi)物品擺放整齊，及時(shí)給患者更換床單、被套。對長期臥床患者做好皮

膚護(hù)理，并強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要性，慢性疼痛的病人往往怕疼痛而不敢活動(dòng)，

時(shí)間長了就會(huì)有各種并發(fā)癥，因此，協(xié)助病人在疼痛減輕時(shí)，盡量伸展肌

肉和運(yùn)動(dòng)，每天制定活動(dòng)計(jì)劃。

4、中醫(yī)治療：按摩、針炙

九、使用止痛藥物的不良反應(yīng)處理

1、非阿片類藥物的不良反應(yīng)及處理：最常見的反應(yīng)是腸胃反應(yīng)，長

期用藥可引起消化道出血或發(fā)生潰瘍。

2、阿片類藥物的常見不良反應(yīng)及處理：(代表藥物有阿片類)。

(1)便秘：持續(xù)存在于整個(gè)治療過程，告知患者多吃新鮮水果、多喝

水、口服緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。

(2)惡心、嘔吐：輕度可用胃復(fù)安等上吐藥物預(yù)防，重度惡心、嘔吐

可直接止吐藥或減少阿片類藥物劑量，使用栓劑代替口服藥，指導(dǎo)病人進(jìn)

行深呼吸和主動(dòng)吞咽來抵制嘔吐反射。

⑶鎮(zhèn)靜：用藥初期及明顯增加劑量(100%)時(shí)，可出現(xiàn)嗜睡等不良

反應(yīng)，應(yīng)觀察患者的意識和呼吸情況，呼吸頻率小于8次/分并出現(xiàn)針尖

樣瞳孔，考慮為阿片類藥物過量中毒引起，應(yīng)立即給予納絡(luò)酮解救處理(如

沒有納絡(luò)酮應(yīng)增加刺激)納絡(luò)酮使用限量為8mg,停藥特征：患者清醒，

呼吸大于9次/分，若患者意識和呼吸仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮其他原因，引起

呼吸抑制時(shí)，不宜吸氧，特別是高濃度氧。

(4)尿潴留：使用阿片類藥物時(shí)避免使用鎮(zhèn)靜劑，可誘導(dǎo)排尿，熱敷

會(huì)陰部或給予膀胱區(qū)按摩，仍無效時(shí)行導(dǎo)尿。

(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：長期使用杜冷丁的患者，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系

統(tǒng)毒性，會(huì)引起用藥蓄積。因此，杜冷丁只可用于短時(shí)的急性疼痛，而且

適用于慢性疼痛的治療。

武漢協(xié)和醫(yī)院實(shí)習(xí)的經(jīng)歷

記得有一位76歲的王阿姨因直腸癌術(shù)后晚期疼痛而住院，在晨間交

班時(shí)我與她打招呼時(shí)，發(fā)現(xiàn)她與平時(shí)不一樣，只是勉強(qiáng)地笑了笑，接著用

被子捂住了頭。我沒有立即詢問她，接班后我再次來到她的床邊，輕輕地

喊著：“王阿姨，您怎么了”王阿姨沒有理會(huì)我，將頭捂得更嚴(yán)實(shí)了，我

用征詢的目光看了看臨床的病人，得知她女兒昨天一早回去后還沒回來。

阿姨懷疑女兒嫌她從腹部排大便又臟又臭以及整個(gè)疾病治療過程，給女兒

添了很多的不便，現(xiàn)在又出現(xiàn)疼痛，王阿姨心理很難受。于是，我主動(dòng)為

王阿姨倒水再于她聊天，協(xié)助她口服止痛藥。仔細(xì)告知服用三階梯止痛藥

的方法及使用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。隨即，我通過電話和她女兒取

得了聯(lián)系，原來是王阿姨老伴病重，女兒擔(dān)心母親著急沒敢告訴她實(shí)情，

并說下午一定趕過來。我安慰她不要著急，先照顧好父親，那么你的母親

就交給我來照顧吧。我又一次來到王阿姨床邊，笑著說：“王阿姨，您想

不想女兒什么時(shí)候來？”“我不想知道”王阿姨哭著憤憤地說著：“我這個(gè)

又臟又臭的老太婆，誰都不會(huì)要我的J"王阿姨，你覺得這段時(shí)間我們醫(yī)

務(wù)人員對您怎么樣?。俊蓖醢⒁陶f：“對我很好呀，天天給我接大便，換

袋子……”我說：“王阿姨，您誤會(huì)您的女兒了，其實(shí)您女兒非常孝順，

天天還向我們護(hù)士詳細(xì)了解怎樣護(hù)理這個(gè)造口呢?！蓖醢⒁桃娏宋乙荒樀?/p>

真誠，終于笑了。擔(dān)心地問道：“我女兒不會(huì)是有什么事情瞞著我吧？她

爸爸年事已高，家人忙著照顧我，不知她爸爸在家好不好？”我說：“剛

才我給她打了電話，她確實(shí)有事，不過，下午就會(huì)過來，您放心，我會(huì)好

好照顧您的中午，我在食堂買了飯，送給了她。王阿姨說：“不、不、

不！你上午一分鐘都沒有停過，都是跑著為我們病人服務(wù)，怎么好意思

呢……”我打斷了王阿姨的話，笑著說：“真香，快吃吧!”王阿姨端著碗,

眼里閃動(dòng)感動(dòng)的淚花。

王阿姨出院后，我經(jīng)常打電話詢問她的病情，告訴她服用止痛藥的方

法及造口護(hù)理的常識。王阿姨很受感動(dòng)，我想沒有不能得到滿足的病人，

只有不會(huì)滿足病人需求的護(hù)士。我們要站在病人的角度考慮問題，把病人

當(dāng)作朋友，盡快走進(jìn)他們的內(nèi)心深處，做到因人而異，鑄造一把打開病人

心靈的鑰匙。

三、靜脈炎的護(hù)理

一、靜脈炎評估標(biāo)準(zhǔn)

疼痛紅腫硬結(jié)

0級無無無

I級隱痛穿刺點(diǎn)周圍紅腫穿刺點(diǎn)周圍變硬

II級輕微觸痛穿刺靜脈局部紅腫穿刺靜脈局部變硬

川級明顯疼痛整條靜脈紅腫整條靜脈條索狀改變

紅腫或有膿性分泌物流靜脈條索狀改變,

IV級局口口劇痛

出2.5cm

二、常見靜脈炎種類

1、化學(xué)性靜脈炎;

2、機(jī)械性靜脈炎;

3、血栓性靜脈炎;

4、細(xì)菌性靜脈炎。

化學(xué)性靜脈炎

原因：由于輸入刺激性及毒性藥物（如化療藥，脂肪乳等）。藥物PH

值及滲透壓超過正常值，稀釋不充分，微粒和導(dǎo)管尖端位置所致。

臨床表現(xiàn)：發(fā)炎的血管變硬，呈條索狀，有疼痛感，血流受阻。

預(yù)防措施：1、提高專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士應(yīng)掌握各種化療藥

物的性質(zhì)，確定穿刺部位，確認(rèn)血管通暢后再注入化療藥物，提高穿刺技

術(shù)。

2、合理選擇血管：根據(jù)病人情況制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇靜脈應(yīng)從

小到大，由遠(yuǎn)到近，左右交替。選擇粗、直、有彈性，避開關(guān)節(jié)的血管，

肺癌并發(fā)上腔靜脈綜合征的病人應(yīng)選用雙下肢靜脈輸液、乳腺Ca術(shù)后病

人避免在患肢輸液，對已出現(xiàn)靜脈炎的血管應(yīng)避免使用。

3、正確選擇輸液器具：對于長期輸液者，可考慮PICC置管能有效避

免靜脈炎的發(fā)生。

4、控制微粒輸入：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，配制化療藥物應(yīng)充分稀釋，

減少微粒污染及對血管的刺激應(yīng)用精密輸液器能減少靜脈炎的發(fā)生，可有

效防止微粒輸入體內(nèi)。

5、輸注刺激性藥物前后應(yīng)用等滲鹽水沖洗血管。

6、做好健康宣教，提高患者的自護(hù)能力，告知化療中配合的方法，

輸液肢體避免過度活動(dòng)，告知患者局部冷敷的方法，如用土豆片切成片狀

貼在血管方向，或輸化療前用50%硫酸鎂濕敷在注射的靜脈至化療液體全

部滴完。

機(jī)械性靜脈炎

原因：1、造成的導(dǎo)管材質(zhì)過硬，管徑太粗，刺激血管壁。穿刺部位

未固定牢靠，造成針管的滑動(dòng)；2、穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活

動(dòng)造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。3、靜脈輸

注濃度較高，刺激性較大的藥物或?qū)Ч茉陟o脈內(nèi)放置時(shí)間太長，輸液過程

中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

臨床表現(xiàn)：1、輕者患肢局部紅腫，疼痛；2、重者患肢凹陷性水腫，

皮膚呈暗紅色，靜脈怒張或曲張。

預(yù)防措施：

1、停止輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后局部濕熱敷。2、對手術(shù)后靜脈炎

疾病患者應(yīng)盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，有炎癥患者可給予抗生素；3、用50%硫

酸鎂濕溫敷的基礎(chǔ)上加用喜療妥軟膏局部涂抹和按摩3次/天,每次5min,

5天1個(gè)療程，即可見效，因喜療妥軟膏能使周圍組織增生，防止局部炎

癥的發(fā)展，加速血腫吸收。4、靜脈留置針留置時(shí)間不超過96小時(shí)，應(yīng)以

穿刺點(diǎn)為中心無張地力貼用透明貼膜。如貼摸卷曲需要更換時(shí)，應(yīng)以零角

度的手法撕下貼膜，應(yīng)注明留置針穿刺日期和更換貼膜日期，便于臨床觀

察與記錄并告知患者保護(hù)靜脈的方法。

血栓性靜脈炎

原因：吸煙、寒冷、潮濕、慢性損傷，感染等；血管內(nèi)膜受損促進(jìn)血

凝因子的釋放，導(dǎo)致血凝因子的集結(jié)形成血栓，血流減慢，較常見的是外

科手術(shù)所致。

臨床表現(xiàn)：表淺靜脈血栓形成，表現(xiàn)疼痛腫脹，肢端麻木有痛感。

治療：以臨床癥狀確定治療方案（如拔管，抗凝治療，溶栓治療）

護(hù)理措施：

1、對于久病臥床者