院內(nèi)靜脈血栓栓塞VTE癥防治管理建議

院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治管理建議

0

目錄

院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防建議2

?院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的基本原則2

?靜脈血栓栓塞癥預(yù)防簡易流程2

?基于危險分層的住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防策略3

?外科住院患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險評估表4

?不同種類外科手術(shù)的VTE危險分層5

?外科住院患者大出血并發(fā)癥危險因素評估表5

?內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估表6

?內(nèi)科住院患者出血危險因素評估表6

?外科住院患者院內(nèi)VTE預(yù)防措施推薦7

?內(nèi)科住院患者院內(nèi)VTE預(yù)防措施推薦7

?骨科大手術(shù)患者院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的推薦意見8

?院內(nèi)VTE預(yù)防措施介紹9

?住院患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防措施及觀察記錄表11

?院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程12

院內(nèi)急性肺栓塞診治建議13

?基于危險度分層的急性肺栓塞診療策略13

?急性肺栓塞診斷流程14

?肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)評分及分級16

?急性肺栓塞溶栓抗凝流程17

?急性肺栓塞抗凝治療療程建議17

?急性肺栓塞溶栓后療效觀察指標(biāo)18

?急性肺栓塞的其他治療方案19

附錄20

?參考文獻(xiàn)20

?靜脈血栓栓塞癥的抗凝預(yù)防知情同意書21

?靜脈血栓栓塞的溶栓治療知情同意書22

?靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療知情同意書23

1

院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防建議

院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防建議的基本原則

1.由于靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生是十分復(fù)雜的病理、生理過程，采取預(yù)防措施前

必須進(jìn)行個體化評估，權(quán)衡抗凝與出血的利弊，并認(rèn)真研讀藥物及器械相關(guān)

說明書；

2.如預(yù)防過程中出現(xiàn)藥物使用禁忌癥或其他特殊情況，請及時邀請專業(yè)科室醫(yī)

生會診；

3.即使采取VTE預(yù)防措施之后，仍有可能發(fā)生VTE。一旦發(fā)生，應(yīng)采取相應(yīng)治療

措施（見P?急性肺栓塞診療流程）；

4.預(yù)防性抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)出血并發(fā)癥，故用藥前請家屬簽署《靜脈血

栓栓塞癥的抗凝預(yù)防知情同意書》（見P）;-旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療

措施（見P-院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程）；

5.建議各臨床科室根據(jù)專業(yè)特點制定相應(yīng)的預(yù)防措施，如本科室已有專業(yè)指南

（如骨科），請遵循該專業(yè)指南執(zhí)行。

靜脈血栓栓塞癥預(yù)防簡易流程

2

基于危險分層的住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防策略

病人入院/轉(zhuǎn)科/病情變化

外科手術(shù)住院患者VTE危險分層

（Caprini評分,見P4-5）

中/高危低危極低危低危高危

（0分）（＜4分）（“分）

填寫觀察表格，家屬簽字（見附錄）

為患者提供VTE預(yù)防教育

評估外科患者出血風(fēng)險

（見P5）

手術(shù)前停用口服避孕藥、激素替

代療法或抗血小板聚集藥物*

通知醫(yī)生，綜合VTE風(fēng)險與出血風(fēng)險，選擇藥物預(yù)防

/非藥物預(yù)防措施。（見P7）

填寫觀察表、知情同意書（見附錄）

72hr內(nèi)重新評估VTE風(fēng)險和出血風(fēng)險，調(diào)整預(yù)防措施

，術(shù)前請心內(nèi)科或相關(guān)科室會診提供參考建議

3

外科住院患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險評估表（Caprini評分）8

床號

科名：?住院號：

別

性

患者姓名:?年齡：

把

臨

入院時間:/、?評估人員簽名及時間:

VTE風(fēng)險評分（基于Caprini模型）

評分病史實驗室檢查手術(shù)

□年齡41-60（歲）

口月已胖（BMI225）

□異常妊娠

□妊娠期或產(chǎn)后（1月）

口口服避孕藥或激素替代治療

口臥床的內(nèi)科患者

口炎癥性腸病史

口下肢水腫口靜脈曲張

口計劃小手術(shù)（分鐘）

1分/項口嚴(yán)重的肺部疾病，含肺炎＜45

（1月內(nèi)）

口肺功能異常，COPD

口急性心肌梗塞

口充血性心力衰竭（1月內(nèi)）

□敗血癥（1月內(nèi)）

口既往大手術(shù)史月內(nèi)）

□其他高危因素

口年齡61-74（歲）口大手術(shù)（＞45分鐘）

口石膏固定（1月內(nèi)）口腹腔鏡手術(shù)（＞45分鐘）

2分/項口患者需要臥床大于72小時口關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

口惡性腫瘤（既往或現(xiàn)患）口中心靜脈置管

□年齡275（歲）口抗心磷脂抗體陽性

□深靜脈血栓/肺栓塞歷史口凝血酶原20210A陽性

3分/項口血栓家族史口因子Vleiden陽性

口肝素引起的血小板減少HIT口狼瘡抗凝物陽性

口其他先天或獲得性血栓形成口血清同型半胱氨酸酶升高

口選擇性髏關(guān)節(jié)或膝關(guān)

口腦卒中（1月內(nèi)）節(jié)置換術(shù)

5分/項口急性脊髓損傷（癱瘓）（1

□髏關(guān)節(jié)，骨盆或下肢

月內(nèi)）

骨折多發(fā)性創(chuàng)傷月內(nèi)）

口多發(fā)性創(chuàng)傷（1月內(nèi)）（1

總分

合計評分

注：0分：很低危。盡早活動、宣傳教育；

1分以上：宣傳教育、通知醫(yī)生，懸掛預(yù)警標(biāo)志；并進(jìn)一步根據(jù)不同種類手術(shù)確定危險

分層。

4

不同種類外科手術(shù)的VTE危險分層8

普外科手術(shù)*整形外科手術(shù)其他手術(shù)

非常低危Caprini0Caprini0-2大多數(shù)門診手術(shù)

低危Caprini1-2Caprini3-4脊柱手術(shù)（非惡性腫瘤）

婦科非腫瘤手術(shù)；心臟手術(shù)；大多數(shù)胸部手

中危Caprini3-4Caprini5-6

術(shù)；脊柱手術(shù)（惡性腫瘤導(dǎo)致）

減肥手術(shù)；婦科腫瘤手術(shù)；全肺切除術(shù)；開

高危Caprini>5Caprini7-8顱手術(shù)創(chuàng)傷性腦損傷；脊柱損傷及其他大創(chuàng)

傷；骨科大手術(shù)

*普外科手術(shù)包括胃腸道手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、血管手術(shù)、乳腺和甲狀腺手術(shù)

外科住院患者大出血并發(fā)癥危險因素評估表8

具有以下任何一項，則為出血高風(fēng)險或出血會導(dǎo)致嚴(yán)重后果的人群

出血并發(fā)癥可能會導(dǎo)

常規(guī)危險因素手術(shù)特異性危險因素

致嚴(yán)重后果的手術(shù)

腹部手術(shù)：

□活動性出血□開顱手術(shù)

口惡性腫瘤男性患者，術(shù)前血紅蛋白

行復(fù)雜手術(shù)（聯(lián)合手術(shù)、分

口既往大出血病史<13g/dL,

離難度高或超過一個吻合術(shù)）□脊柱手術(shù)

口己知、未治療的出血疾病

胰十二指腸切除術(shù)：□脊柱創(chuàng)傷

口嚴(yán)重腎功能或肝功能衰竭口敗血癥，胰瘦，定點出血

肝切除術(shù)：

口血小板減少癥

□肝葉切除數(shù)量，伴隨肝外器官切除，

原發(fā)性肝癌，術(shù)前血紅蛋白數(shù)量和血

口急性腦卒中

小板計數(shù)低

口未控制的高血壓心臟手術(shù)

口腰穿，硬膜外或椎管內(nèi)麻醉前

4h口使用阿司匹林

~后12八

口游離皮瓣重建手術(shù)

□術(shù)前3天使用氯口比格雷

□BMI<25kg/m2,非擇期手術(shù)，放S5個

口同時使用抗凝藥、抗血小板治以上的支架，老齡

療或溶栓藥物口老齡，腎功能不全，非搭橋手術(shù)但心

臟體外循環(huán)時間較長

胸部手術(shù)：

口全肺切除術(shù)或擴(kuò)張切除術(shù)

5

內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估表（Padua評分）9

評分危險因素

□年齡270歲

口心臟和（或）呼吸衰竭

口急性心肌梗死和（或）缺血性腦卒中

分

1,/liji□急性感染和（或）風(fēng)濕性疾病

□肥胖（體質(zhì)指數(shù)230kg/m）

口正在進(jìn)行激素治療

2分/項□近期（41個月）創(chuàng)傷或外科手術(shù)

口活動性惡性腫瘤，患者先前有局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和（或）6個月內(nèi)接

受過化療和放療

□既往靜脈血栓栓塞癥

口制動，患者身體原因或遵醫(yī)囑需臥床休息至少3d

3分,以口有血栓形成傾向，抗凝血酶缺陷癥，蛋白C或S缺乏，LeidenV因子、

凝血酶原G2O21OA突變，抗磷脂

□抗體綜合征

口活動性惡性腫瘤，患者先前有局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和（或）6個月內(nèi)接

受過化療和放療

合計評分

注：累積評分“分即定義為VTE高風(fēng)險人群

內(nèi)科住院患者出血危險因素評估表9

有1項即為出血高危2項以上即為出血高危

口活性胃腸道潰瘍□年齡285歲

口入院前3個月內(nèi)有出血事件□肝衰竭（INR>1.5）

□血小板計數(shù)<50X10VL口嚴(yán)重腎衰竭（腎小球濾過率V30mlmin-

1-m2）

□入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房或心臟病重癥監(jiān)護(hù)

治療病房

口中心靜脈導(dǎo)管

口風(fēng)濕性疾病

□癌癥

□男性

6

外科住院患者院內(nèi)VTE預(yù)防措施推薦8

是

內(nèi)科住院患者院內(nèi)VTE預(yù)防措施推薦9

7

骨科大手術(shù)患者院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的推薦意見7

骨科大手術(shù)

推薦的預(yù)防措施合并高危出血風(fēng)險的人群

類型

全膝/全毓關(guān)?低分子肝素IPCD或不預(yù)防

節(jié)置換手術(shù)?磺達(dá)肝癸鈉直至出而風(fēng)險消除可加用藥物預(yù)防

?NOAC（新型口服抗凝藥物）

?低劑量普通肝素

?調(diào)節(jié)劑量VitK抑制劑

?阿司匹林

或IPCD（間斷充氣加壓裝置）

或藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防

能部骨折手?低分子肝素IPCD或不預(yù)防

術(shù)?磺達(dá)肝癸鈉直至出血風(fēng)險消除可加用藥物預(yù)防

?低劑量普通肝素

?調(diào)節(jié)劑量VitK抑制劑

?阿司匹林

或IPCD（間斷充氣加壓裝置）

或藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防

8

院內(nèi)深靜脈血栓栓塞癥預(yù)防措施介紹

基本預(yù)防措施

1.常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓相關(guān)知識的患者教育

2.積極的活動可以減少VTE的發(fā)生。對于VTE風(fēng)險為低危的內(nèi)科疾病和活動不受限的小手

術(shù)患者，僅需鼓勵及早進(jìn)行主動與被動活動，早期進(jìn)行功能鍛煉。一般無需應(yīng)用藥物

預(yù)防措施。

3.建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖以及血脂。

非藥物預(yù)防措施

1.機(jī)械性預(yù)防措施

機(jī)械性預(yù)防措施包括：梯度壓力彈力襪(GraduatedCompressionStockings,GCS)間歇

氣囊壓迫(IntermittentPneumaticCompression,IPC)裝置以及下肢靜脈泵(Vetousfootpumps,

VFP)O

使用機(jī)械方法預(yù)防VTE發(fā)生的原理為：促使靜脈血流加速，減少下肢靜脈血液淤滯。

機(jī)械性方法可減少部分患者發(fā)生DVT的危險，但療效遜于抗凝藥物，其最大優(yōu)勢在于沒有

出血并發(fā)癥。目前，沒有一種機(jī)械方法被證實能減少死亡或PE的危險。這些設(shè)備應(yīng)盡可能

在雙腿應(yīng)用，且一直持續(xù)到可以開始使用藥物預(yù)防為止。單獨使用機(jī)械性預(yù)防措施僅適用

于合并凝血異常疾病、有高危出血風(fēng)險的患者；極高?；颊邌为殤?yīng)用療效差，推薦與有效

的抗凝治療聯(lián)合應(yīng)用。

下列情況禁止使用機(jī)械性預(yù)防措施：1)充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫；2)

下肢DVT、血栓性靜脈炎或PE；3)下肢局部嚴(yán)重病變(如皮炎、壞疽或近期接受皮膚移植

手術(shù))、下肢血管嚴(yán)重動脈硬化或其他缺血性血管病以及下肢嚴(yán)重畸形。

2.腔靜脈濾器(InferiorVenaCavalFilters,IVCF)

不建議常規(guī)植入IVCF作為預(yù)防措施，即使是VTE高危患者也不推薦常規(guī)使用，適應(yīng)證：

近端DVT,全劑量抗凝治療有禁忌證或者近期接受大手術(shù)的患者。

藥物預(yù)防措施

1.普通肝素

皮下注射低劑量的普通肝素(Low-DoseUnfractionatedHeparin,LDUH)適合VTE風(fēng)險中、

高危的患者，但對于VTE極高?；颊撸贿m合單獨應(yīng)用。

x預(yù)防劑量：根據(jù)患者的危險級別不同，推薦兩種劑量。一般情況下無需監(jiān)測APTT。中危

劑量為5000U每日兩次，高危劑量為5000U每天三次，皮下注射。

9

2.低分子量肝素(LowMolecularWeightHeparin,LMWH)

LMWH可根據(jù)體重調(diào)整預(yù)防劑量，使用方便；一般情況下無需常規(guī)血液學(xué)監(jiān)測。研究

結(jié)果表明不同LMWH的療效沒有明顯差別，但考慮到天同LMWH的藥理特性有顯著區(qū)別，

每種LMWH都應(yīng)被當(dāng)作一種獨立的藥物。目前還沒有直接比較不同LMWH在外科手術(shù)患者

中療效的研究，不同制劑需要參照產(chǎn)品說明書中的推薦為準(zhǔn)。以下以依諾肝素(商品名：

克賽?)為例，介紹LMWH在深靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中的使用方法：

外科患者VTE預(yù)防內(nèi)科患者VTE預(yù)防

給藥劑量和給血栓形成危險中危高危推薦劑量為每日一次

皮下給裝40mg(0.4ml)。

用法用量20mg(0.2ml),40mg(0.4ml),每

每日一次，皮日一次，皮下注

下注射射

起始給藥時間“普外手術(shù)，推薦術(shù)前2小時第一次皮下注射；

“矯形外科(骨科)手術(shù)，推薦術(shù)前12小時開始給藥。

持續(xù)給藥時間x外科手術(shù)患者預(yù)防劑量一般應(yīng)持續(xù)7?10天；最短應(yīng)為6天，直至患

，在矯形外科手術(shù)中，連續(xù)3周給藥是有益的。者不需臥床為止，最

長為14天。

蛛網(wǎng)膜下腔/硬膜外麻醉

?使用依諾肝素每日劑量低于40mg,至少12小時后

拔除導(dǎo)管；

?使用較高劑量(lmg/kg每口兩次或1.5mg/kg每口一

次)，放置或移除導(dǎo)管時間延長至24小時。

?拔除導(dǎo)管4小時后應(yīng)再次給藥

3.Xa因子抑制劑

Xa因子抑制劑的治療窗寬，劑量固定，無需常規(guī)的血液學(xué)監(jiān)測。當(dāng)發(fā)生低劑量普通肝

素誘發(fā)的血小板減少癥時可作為替代抗凝藥物。

，間接Xa因子抑制劑：如磺達(dá)肝癸鈉。用于擇期THR術(shù)、TKR術(shù)、微部骨折術(shù)的骨科圍

手術(shù)期。預(yù)防劑量為每日2.5mg,皮下注射。

“直接Xa因子抑制劑：如利伐沙班(商品名：拜瑞妥@)目前僅可用于接受擇期艙膝關(guān)

節(jié)置換術(shù)的成人患者預(yù)防靜脈血栓栓塞，但尚無臨床試驗評估其在髏骨骨折及其他骨

科創(chuàng)傷的療效與安全性，也未獲得普外科手術(shù)和內(nèi)科患者VTE預(yù)防的適應(yīng)癥。預(yù)防用

藥劑量：10mg口服，每日一次。

4.維生素K拮抗劑(VKAs)

VKAs是長期預(yù)防的主要藥物。由于其起效慢，因此在急性期往往與肝素合用。常用藥

物為華法林，調(diào)整劑量控制INR范圍在2.030之間。易受食物或藥物影響。

10

住院患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防措施及觀察記錄表

科名：床號：住院號：

患者姓名：性別：年齡：入院時間:

口極低危口低危評估時間：患者/家屬簽名

VTE風(fēng)險：

□中?？诟呶?/p>

宣教/采用項目：V

非

藥口及早下床

物

預(yù)口梯度加壓彈力襪

防□下肢靜脈泵

口間歇氣囊壓迫裝置

V選擇藥物：V方案（自行填寫）：預(yù)防抗凝治療中觀察記錄

T觀察內(nèi)容：

E時間：第XX天，有：V

預(yù)□依諾肝素

防天數(shù)

措

口那曲肝素

施出血

藥

物口華法林血小板減少

預(yù)

防胃腸道反應(yīng)

口利伐沙班

轉(zhuǎn)氨醐增高

注射部位反應(yīng)

INR（華法林）

其他

□未發(fā)生VTE備注:

預(yù)防結(jié)果：V發(fā)生VTE的轉(zhuǎn)歸痊愈好轉(zhuǎn)死亡

（出院/轉(zhuǎn)科/死亡時填寫）深靜脈血栓栓塞

肺栓塞

說明：病情變化（包括手術(shù)）時請及時重新評估VTE風(fēng)險并更改預(yù)防措施。對有爭議、疑難、特殊

病例或未盡事宜請會診。本表隨病歷歸檔。

11

o

致死性出血

和/或

在關(guān)鍵區(qū)域或關(guān)鍵臟器發(fā)生癥狀性出血：如顱內(nèi)出血、椎管

內(nèi)出血、眼內(nèi)出血、腹膜后出血、關(guān)節(jié)內(nèi)或心包出血、或伴

有筋膜間隙綜合癥的肌肉出血

和/或

出血導(dǎo)致血紅蛋白水平降低2g/dL（1.24mmol/L威更多，或需

要2單位及以上的全血或紅細(xì)胞進(jìn)行輸血

*國際血栓與出血協(xié)會(theInternationalSocietyonThrombosisand

Haemostasis,ISTH)定義

院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程

1.立即停用抗凝藥物；

2.向上級醫(yī)生及患者家屬報病危；

3.監(jiān)測生命體征；

4.急查血色素、血小板、DIC全套、輸血前全套、血型；

5.合血備用；

6.酌情輸血或者輸入新鮮冰凍血漿或者IV因子凝血酶原復(fù)合物濃縮劑；

7.給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗藥物：VitK、魚精蛋白等（建議病房搶救車常備兩藥）;

8.急請血液科、呼吸科、血管外科會診協(xié)助診治，必要時考慮手術(shù)止血；

9.向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部報告?zhèn)浒浮?/p>

12

院內(nèi)急性肺栓塞診治建議

基于危險度分層的急性肺栓塞診療策略U

13

急性肺栓塞診斷流程

急性肺栓塞臨床可能性評估（簡化Wells評分）】】

臨床情況原版簡化版

口既往PE或DVT病史1.51

□心率NlOObpm1.51

口過去4周內(nèi)有手術(shù)或制動史1.51

口咯血11

□腫瘤活動期11

□DVT臨床表現(xiàn)31

□其他鑒別診斷的可能性低于PE31

合計評分

臨床概率（兩分類法）

PE可能性低0-40-1

PE高度可能性>5>2

急性肺栓塞初始危險分層

14

根據(jù)危險分層，逐級選擇檢查手段

15

肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)評分（PESI或sPESl）及分級

指標(biāo)原始版本簡化版本

年齡以年齡為分?jǐn)?shù)1分（＞80歲）

男性+10分■

腫瘤+30分1分

慢性心力衰竭+10分

1分

慢性肺部疾病+10分

1分

脈搏NllObpm+20分

收縮壓vlOOmmHg+30分1分

口乎吸頻率＞30次/分十20分-

體溫＜36久+20分■

精神狀態(tài)改變+60分一

動脈血氧飽和度＜90%+20分1分

合計評分

肺栓塞嚴(yán)重程度分級

I級W65分

II級66?85分

m級86-105分

IV級106-125分

V級>125分

Ref:2014ESCguidelinesonthediagnosisandmanagementofacute

pulmonaryembolism.EurHeartJ.2014

16

急性肺栓塞溶栓抗凝流程

溶栓

重組組織纖溶酶原激活物（rt-PA）:50-100mg

或尿激酶（UK）20000IU/kg,靜脈滴注2hr

APTT<80sec5或低于基線值的2倍

抗凝

低分子量肝素：按kg體重給藥（依說明書調(diào)整劑量）

華法林：2.5-5mgqd口服

INR>2.0,并持續(xù)兩天以上

停用LMWH,單用華法林并維持INR在2.0?3.0

急性肺栓塞抗凝治療療程建議

17

急性肺栓塞溶栓后療效觀察指標(biāo)

姓名：性別：年齡：住院號：

科室：床號：主治醫(yī)生：

患者是否出現(xiàn)該項

觀察指標(biāo)改善表現(xiàn)

改善表現(xiàn)（是/否）

癥狀癥狀減輕，特別是呼吸困難好轉(zhuǎn)。

生命體征呼吸頻率和心率減慢，血壓升高，脈壓增寬。

示上升，回升，下降（原來是呼吸性

動脈血氣分析PaC）2PaC02PH

堿中毒者），或者上升（合并代謝性酸中毒者）。

提示急性右室擴(kuò)張表現(xiàn)的改變（如不完全性右束支

傳導(dǎo)阻滯或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、或V,S波挫折，

心電圖

V「V3s波挫折粗頓消失等）好轉(zhuǎn)，胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒

置加深，也可直立或不變。

原來顯示的肺紋理減少或稀疏區(qū)變多、肺血流分布

胸部X線平片

不均的情況改善。

①室間隔左移減輕;②右房、右室內(nèi)徑縮小;③右心

超聲心動圖室運動功能改善;④肺動脈收縮壓下降;⑤三尖瓣反

流減輕。

注：溶栓效果不以影像學(xué)中栓子的大小和多少決定。

評估者：

評估時間:

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急性肺栓塞的其他治療方案

一、肺動脈血栓手術(shù)取栓術(shù)

適應(yīng)癥：

1.大面積PTE,肺動脈主干或主要分支次全堵塞，不合并固定性肺動脈高壓者

（盡可能通過血管造影確診）；

2.或有溶栓禁忌證者；

3.或經(jīng)溶栓和其它積極的內(nèi)科治療無效者。

二、經(jīng)靜脈導(dǎo)管介入治療

適應(yīng)癥：急性大面積肺檢塞患者有溶栓禁忌癥，或者對溶栓和內(nèi)科治療療效

差，缺乏手術(shù)條件。

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附錄

參考文獻(xiàn)

1.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（2009）

2.ICU病人深靜脈血栓形成預(yù)防指南（2009）

3.內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國專家建議（2015）

4.中國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞的預(yù)防與治療專家共識（2010）

5.中國急性肺栓塞診斷與治療指南（2015）

6.AntithromboticTherapyforVTEDisease:AmericanCollegeofChest

Physicians.AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis,9thed:

AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence—BasedClinicalPractice

Guidelines.Chest.2012

7.PreventionofVTEinOrthopedicSurgeryPatients:AntithromboticTherapy

andPreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChest

PhysiciansEvidence—BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest.2012

8.PreventionofVTEinNonorthopedicSurgicalPatients:Antithrombotic

TherapyandPreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChest

PhysiciansEvidence—BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest.2012

9.PreventionofVTEinNonsurgicalPatients:AntithromboticTherapyand

PreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysicians

Evidence—BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest.2012

10.AmericanSocietyofClinicalOncologyGuideline:Recommendationsfor

VenousThromboembolismProphylaxisandTreatmentinPatientsWith

Cancer.JClinOncol.2007

11.2014ESCguidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonary

embolism.EurHeartJ.2014

20

靜脈血栓栓塞癥的抗凝預(yù)防知情同意書

姓名：性別：年齡：床號：住院號:

疾病介紹和治療建議

靜脈血栓栓塞癥是包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥在內(nèi)的一組血栓栓塞性疾病，是

遺傳、環(huán)境及行為等多種危險因素共同作用的全身性疾病，是住院患者常見并發(fā)癥和重要的

死亡原因之一。靜脈血栓栓塞癥除了可引起死亡的嚴(yán)重后果，也可導(dǎo)致存活患者持續(xù)存在嚴(yán)

重慢性并發(fā)癥：靜脈瓣功能不全和慢性肺動脈高壓，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。

根據(jù)患者目前的病情，需要進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療。

治療中要注意的問題及潛在風(fēng)險和對策

由于靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生是十分復(fù)雜的病理、生理過程，并且因患者個體的特殊體質(zhì)

等因素，患者可能在抗凝治療過程中或者治療后發(fā)生一些并發(fā)癥或其他風(fēng)險，造成患者身體

不同程度的損害，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者死亡。

醫(yī)生告知我如下治療中需要注意的問題及可能發(fā)生風(fēng)險等，有些不常見的風(fēng)險可能沒有

在此列出。具體的治療方案根據(jù)不同患者的情況有所不同，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)

生討論。同時，醫(yī)生也說明此方法也并非是百分之百的有效治療手段。

1.不同部位出血：注射部位小血腫；出血性腦血管意外；有出血傾向的器官損傷：或出血

風(fēng)險的增加；影響凝血的藥物等；

2.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥：

3.對抗凝藥物過敏；

4.酶增高：如r-谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶、轉(zhuǎn)氨隨、脂肪酶、淀粉前等；

5.注射部位偶有皮膚反應(yīng)：紅斑、硬結(jié)、鈣沉猜以及非常罕見的皮膚壞死等；

6.偶見胃腸道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、腹瀉；

7.骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折；

8.治療無效；

9.其他不可預(yù)料或無法防范的不良后果。

一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施。

患者知情選擇

;我的醫(yī)生已經(jīng)告知我的病情、將要采取的靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療措施、治療中需

要注意的事項、該治療及可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法并且解答了

我關(guān)于該治療的相關(guān)問題。我理解我的治療需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到治療百分

之百成功的許諾。

“我明白在治療中，在不可預(yù)見的情況下，可能需要其它附加操作或變更診療方案，我

授權(quán)醫(yī)師在遇有緊急情況時，為保障患者的生命安全實施必要的救治措施，我保證承擔(dān)全

部所需費用。

x我明白在治療開始之前，我可以隨時簽署拒絕醫(yī)療的意見，以取消本同意書的決定。

“我已詳細(xì)閱讀以上內(nèi)容，對醫(yī)師詳細(xì)告知的各種風(fēng)險表示完全理解，經(jīng)慎重考慮，我

同意進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療。

患者簽名簽名曰期年月日

如果患者無法或不宜簽署該知情同意書，請其授權(quán)的代理人或近親屬在此簽名：

患者授權(quán)的代理人或近親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日

聯(lián)系電話：

醫(yī)生陳述：

我己經(jīng)告知患者的病情、靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療措施、治療及治療后可能發(fā)生的并

發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關(guān)于該治療的相關(guān)問題。

醫(yī)生簽名簽名日期年月日

靜脈血栓栓塞的溶栓治療知情同意書

姓名性別年齡床號住院號

疾病介紹和治療建議

靜脈血栓栓塞癥是包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥在內(nèi)的一組血栓栓塞性疾病，是遺傳

環(huán)境及行為等多種危臉因素共同作用的全身性疾病，是住院患者常見并發(fā)癥和重要的死亡原因

之一。靜脈血栓栓塞癥除了可引起死亡的嚴(yán)重后果，也可以導(dǎo)致存活患者持續(xù)存在嚴(yán)重慢性并

發(fā)癥：r靜脈瓣功能不全和慢性肺動脈高壓，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。

根據(jù)患者目前的病情，需要進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥的溶栓治療。

治療中需要注意的問題及潛在風(fēng)險和對策

由于靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生是十分復(fù)雜的病理、生理過程，并且因患者個體的特殊體質(zhì)等因

素，患者可能在溶栓治療過程中或者治療后發(fā)生一些并發(fā)癥或其他風(fēng)險，造成患者身體不同程

度的損害，嚴(yán)者可能導(dǎo)致患者死亡。

醫(yī)生告知我如下治療中需要注意的問題及可能發(fā)生的風(fēng)險等，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在

此列出，具體的治療方案根據(jù)不同患者的情況有所不同。如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生詳

細(xì)討論。同時醫(yī)生也說明此方法也并非是百分之百的有效治療手段。

1.不同部位出血：如注射或穿刺部位局部血腫；出血性腦血管意外；