骨盆骨折護(hù)理常規(guī)

骨盆骨折護(hù)理常規(guī)演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述與評估02急救階段護(hù)理措施03圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范04并發(fā)癥監(jiān)控與處理05康復(fù)護(hù)理實(shí)施計(jì)劃06延續(xù)性護(hù)理管理01疾病概述與評估骨盆骨折定義及分類01骨盆骨折定義骨盆骨折是指骨盆骨骼的連續(xù)性中斷或斷裂，包括骶骨、尾骨、髖骨和恥骨等部位的骨折。02骨盆骨折分類根據(jù)骨折的部位和穩(wěn)定性，可將骨盆骨折分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折，其中不穩(wěn)定性骨折又分為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定性骨折和垂直不穩(wěn)定性骨折。常見病因與損傷機(jī)制病因骨盆骨折多由外傷引起，如交通事故、跌落、擠壓等。01損傷機(jī)制直接暴力，如車禍、撞擊等；間接暴力，如跌倒時(shí)臀部著地等；肌肉拉力，如劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮等。02臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛、腫脹、局部瘀斑、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏迷等。臨床表現(xiàn)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和體格檢查等，其中影像學(xué)檢查是確診的關(guān)鍵，包括X線、CT和MRI等。診斷標(biāo)準(zhǔn)02急救階段護(hù)理措施初步評估快速評估患者的意識、呼吸、循環(huán)等生命體征，以及有無其他合并傷。呼吸道管理確保呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物和嘔吐物，防止窒息。止血措施對傷口進(jìn)行初步包扎，控制出血，避免失血性休克。疼痛管理采取有效措施緩解疼痛，如給予止痛藥、固定骨折部位等?，F(xiàn)場急救與生命支持出血控制與休克預(yù)防止血對于開放性傷口或活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)用無菌敷料加壓包扎止血。輸血與補(bǔ)液根據(jù)患者的失血量和休克程度，及時(shí)輸血和補(bǔ)液，以糾正血容量不足。生命體征監(jiān)測密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理休克。保暖措施保持患者體溫，避免體溫過低影響血液循環(huán)和加重休克。安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)平穩(wěn)搬動(dòng)保暖與遮羞轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇生命體征監(jiān)測在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，保持患者身體平穩(wěn)，避免劇烈震動(dòng)和搖晃，以免加重?fù)p傷。選擇硬板擔(dān)架或床板等硬質(zhì)擔(dān)架，避免使用軟擔(dān)架或折疊擔(dān)架。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，注意患者的保暖和遮羞，避免患者受涼或受到心理不適。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。03圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范術(shù)前皮膚準(zhǔn)備要求確保手術(shù)區(qū)域皮膚干燥、清潔，無皮疹、感染等。皮膚清潔上至肋弓下緣，下至大腿上1/3處，兩側(cè)至腋中線，剃除毛發(fā)。備皮范圍使用碘酒和酒精進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍需超過手術(shù)切口周圍15cm。皮膚消毒體位擺放與固定技術(shù)體位選擇根據(jù)手術(shù)部位和方式，選擇合適的體位，如仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位。01擺放原則確保手術(shù)野清晰，便于醫(yī)生操作；固定牢固，防止患者術(shù)中移動(dòng)。02固定方法使用繃帶、沙袋、體位架等將患者固定在手術(shù)臺(tái)上，注意避免神經(jīng)、血管受壓。03基本預(yù)防措施根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素等，降低血液高凝狀態(tài)。藥物預(yù)防監(jiān)測與觀察術(shù)后密切觀察患者下肢腫脹、疼痛等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓。盡早活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；穿彈力襪或使用氣壓治療儀，預(yù)防血栓形成。深靜脈血栓預(yù)防策略04并發(fā)癥監(jiān)控與處理臟器損傷早期識別密切觀察患者生命體征尿液觀察腹部查體骨盆穩(wěn)定性評估包括心率、血壓、呼吸頻率等，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。檢查有無腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臟器損傷。注意尿液顏色、量及性質(zhì)，出現(xiàn)血尿、無尿或排尿困難等情況及時(shí)處理。評估骨盆骨折穩(wěn)定性，預(yù)防進(jìn)一步損傷。無菌操作在護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。定期清潔保持患者床單、衣物清潔，定期更換，防止皮膚感染。傷口護(hù)理觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象，及時(shí)更換敷料并保持傷口干燥。合理使用抗生素根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。感染防控操作要點(diǎn)神經(jīng)功能監(jiān)測方法觀察下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能檢查患者下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷。評估括約肌功能評估患者大小便功能，判斷是否存在括約肌功能障礙。監(jiān)測神經(jīng)反射定期監(jiān)測神經(jīng)反射，如膝反射、跟腱反射等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)異常。疼痛評估與記錄評估患者疼痛程度，記錄疼痛部位和性質(zhì)，及時(shí)采取措施緩解疼痛。05康復(fù)護(hù)理實(shí)施計(jì)劃漸進(jìn)式活動(dòng)指導(dǎo)原則早期活動(dòng)進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，如下肢肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。01中期活動(dòng)根據(jù)恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，如扶拐行走、站立等，以促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)功能。02后期活動(dòng)骨折基本愈合后，進(jìn)行全面肌肉和關(guān)節(jié)訓(xùn)練，如慢跑、游泳等，以恢復(fù)正常功能。03疼痛管理分級方案采用非藥物干預(yù)，如心理疏導(dǎo)、物理療法等，減輕患者疼痛。輕度疼痛給予弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多等，緩解疼痛。中度疼痛采用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮等，或進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，有效控制疼痛。重度疼痛膀胱功能訓(xùn)練技巧排尿技巧采用腹壓排尿、屏氣排尿等方法，提高排尿效率。03進(jìn)行膀胱肌肉收縮訓(xùn)練，如盆底肌鍛煉等，增強(qiáng)膀胱肌肉力量。02膀胱肌肉訓(xùn)練排尿功能訓(xùn)練定時(shí)排尿，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。0106延續(xù)性護(hù)理管理確保家居環(huán)境的安全床、椅、馬桶等家具高度要適宜，方便患者坐下和站起。調(diào)整家具高度專用康復(fù)設(shè)備為患者配備輪椅、助行器等專用康復(fù)設(shè)備，確?；颊呋顒?dòng)安全。移除障礙物，保持地面干燥，增加防滑墊，避免摔倒。家庭環(huán)境改造建議復(fù)診隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)出院后一周內(nèi)進(jìn)行首次復(fù)診，評估傷口恢復(fù)情況，了解患者康復(fù)進(jìn)展。01每月復(fù)診一次了解患者康復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。02半年至一年復(fù)查X光片，評估骨折愈合情況，決定是否需要取出內(nèi)固定物。03心理支持干預(yù)措施了解患