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被人打傷調(diào)解協(xié)議書?甲方(傷者):姓名:__________________性別:__________________民族:__________________身份證號(hào):__________________家庭住址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(打人者):姓名:__________________性別:__________________民族:__________________身份證號(hào):__________________家庭住址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于乙方于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]將甲方打傷,造成甲方身體損傷,現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商,就賠償事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議:一、事件經(jīng)過簡(jiǎn)述乙方因[具體事由]與甲方發(fā)生沖突,在沖突過程中,乙方將甲方打傷。甲方受傷后,當(dāng)即被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治,經(jīng)診斷,甲方身體損傷情況如下:[詳細(xì)描述受傷部位、傷情診斷結(jié)果]。在醫(yī)院治療期間,甲方共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)[X]元,護(hù)理費(fèi)用[X]元,因受傷導(dǎo)致誤工損失[X]元(提供相關(guān)誤工證明)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方承擔(dān)因其侵權(quán)行為導(dǎo)致的全部損失,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及時(shí)履行賠償義務(wù)。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述受傷情況及治療過程,提供相關(guān)病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、誤工證明等證據(jù)材料。積極配合乙方及相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)解工作,遵守調(diào)解程序。在接受乙方賠償后,不再就本次傷害事件向乙方主張其他超出本協(xié)議約定的賠償要求,但因本次傷害導(dǎo)致的后續(xù)并發(fā)癥(如有),在并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生并產(chǎn)生合理費(fèi)用后,有權(quán)就并發(fā)癥相關(guān)費(fèi)用另行向乙方主張權(quán)利。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在甲方提供真實(shí)、完整證據(jù)材料的前提下,有權(quán)對(duì)甲方主張的損失進(jìn)行核實(shí)與確認(rèn)。在按照本協(xié)議履行賠償義務(wù)后,有權(quán)要求甲方出具書面的收款憑證及不再追究乙方責(zé)任的聲明。2.義務(wù)承認(rèn)對(duì)甲方實(shí)施了侵權(quán)行為,并對(duì)甲方所受傷害承擔(dān)全部賠償責(zé)任。按照本協(xié)議約定的賠償項(xiàng)目、金額及支付方式,及時(shí)、足額向甲方支付賠償款。協(xié)助甲方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜(如有需要)。三、賠償項(xiàng)目及金額(一)醫(yī)療費(fèi)乙方同意向甲方支付因本次受傷產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。甲方應(yīng)提供正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件作為收款憑證。(二)護(hù)理費(fèi)根據(jù)甲方受傷情況及醫(yī)囑,乙方同意支付甲方護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元。護(hù)理費(fèi)支付方式為[現(xiàn)金支付/轉(zhuǎn)賬支付,注明具體支付賬號(hào)],支付時(shí)間為[具體日期]。(三)誤工費(fèi)由于甲方因傷誤工,乙方同意賠償甲方誤工費(fèi)人民幣[X]元。甲方需提供所在單位出具的誤工證明、工資單及勞動(dòng)合同等相關(guān)材料,以證明誤工損失情況。誤工費(fèi)支付方式及時(shí)間同護(hù)理費(fèi)。(四)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)考慮到甲方身體需要調(diào)養(yǎng),乙方同意支付甲方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)支付方式及時(shí)間同護(hù)理費(fèi)。(五)交通費(fèi)甲方因就醫(yī)及處理本次事件產(chǎn)生的交通費(fèi)用,乙方同意賠償人民幣[X]元。甲方應(yīng)提供與就醫(yī)時(shí)間、地點(diǎn)相符的正規(guī)交通票據(jù)作為憑證,交通費(fèi)支付方式及時(shí)間同護(hù)理費(fèi)。綜上所述,乙方應(yīng)向甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額寫法])。四、支付方式及時(shí)間乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號(hào):__________________五、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)提供相關(guān)證據(jù)材料或故意隱瞞重要事實(shí),導(dǎo)致乙方對(duì)損失情況產(chǎn)生誤判,乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的部分或全部賠償款,并承擔(dān)因此給乙方造成的損失。同時(shí),甲方應(yīng)按照本協(xié)議賠償款總額的[X%]向乙方支付違約金。(二)乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間、金額及支付方式向甲方支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X‰]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,同時(shí)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而產(chǎn)生的全部費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次傷害事件再無其他糾紛。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:[具體日期]乙方
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