壓力性損傷治療

壓力性損傷治療演講人：日期:目錄02臨床評(píng)估方法01病理機(jī)制與分期03基礎(chǔ)治療原則04藥物治療方案05進(jìn)階治療技術(shù)06預(yù)防與護(hù)理體系01病理機(jī)制與分期壓力性損傷形成原理壓力因素微循環(huán)障礙剪切力因素炎癥反應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間的壓力或摩擦力作用于皮膚或組織，導(dǎo)致局部缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良和壞死。剪切力作用于深層組織，導(dǎo)致組織間相對(duì)位移和斷裂，進(jìn)一步加重?fù)p傷。壓力導(dǎo)致微循環(huán)障礙，局部血液灌注不足，組織缺氧、代謝障礙，引起細(xì)胞壞死和組織損傷。損傷后局部炎癥反應(yīng)，釋放大量炎性介質(zhì)，加重組織損傷和疼痛。國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)1期2期3期4期皮膚完整，但出現(xiàn)局部紅斑，解壓后紅斑不消失。皮膚出現(xiàn)破損、水皰或表皮脫落，真皮層暴露，疼痛明顯。全層皮膚缺損，可見(jiàn)皮下組織、筋膜、肌肉等，但骨、肌腱或肌肉未暴露，常有潛行腔隙和竇道。全層皮膚和組織缺損，可見(jiàn)骨、肌腱或肌肉暴露，常伴有潛行腔隙和竇道，疼痛嚴(yán)重且持續(xù)。高危部位識(shí)別長(zhǎng)期受壓部位如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟等，這些部位長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不良，容易發(fā)生壓力性損傷。骨隆突處如髂嵴、肩胛骨、肋骨等，這些地方皮下組織薄，容易受壓導(dǎo)致皮膚破損和壞死。肌肉豐厚和交界處如腰骶部、肩背部、臀部等，這些部位肌肉豐厚，交界處易產(chǎn)生剪切力，加重?fù)p傷。脂肪組織少或血液循環(huán)差的部位如耳廓、鼻梁、腳踝等，這些部位脂肪組織少，血液循環(huán)差，容易受損且不易愈合。02臨床評(píng)估方法傷口深度測(cè)量通過(guò)肉眼觀察傷口的深度，適用于淺表的傷口。目測(cè)法用無(wú)菌探針輕輕探入傷口，探測(cè)傷口的深度。探針探測(cè)法利用超聲波原理，測(cè)量傷口的深度，適用于較深的傷口。超聲波檢測(cè)法感染指征判斷實(shí)驗(yàn)室檢查通過(guò)血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查，判斷傷口是否感染。03如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)腫大等，可能提示全身感染。02全身癥狀局部癥狀包括傷口紅腫、疼痛、滲出物增多，或出現(xiàn)異味。01患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括體重、白蛋白水平、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。01飲食習(xí)慣了解患者的飲食攝入情況，包括食物的種類(lèi)、量和頻次。02胃腸道功能評(píng)估患者胃腸道的消化、吸收功能，確定能否正常攝取營(yíng)養(yǎng)。0303基礎(chǔ)治療原則減壓措施實(shí)施利用特制翻身床墊或交替更換體位，減少患者同一部位長(zhǎng)期受壓。定時(shí)翻身支撐面擴(kuò)大器械減壓使用枕頭、泡沫墊等物品，增加受力面積，分散壓力。使用專(zhuān)業(yè)減壓器械，如懸浮床、氣墊床等，有效降低界面壓力。應(yīng)在患者全身狀況穩(wěn)定，局部感染控制后進(jìn)行。清創(chuàng)時(shí)機(jī)采用銳性清創(chuàng)與機(jī)械性清創(chuàng)相結(jié)合，徹底清除壞死組織和異物。清創(chuàng)方法徹底止血，消毒后使用適宜敷料覆蓋創(chuàng)面，避免交叉感染。清創(chuàng)后處理創(chuàng)面清創(chuàng)技術(shù)濕度平衡管理濕潤(rùn)環(huán)境維護(hù)定期更換敷料，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)細(xì)胞再生和組織修復(fù)。03根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適敷料，如保濕敷料、透氣敷料等，以維持創(chuàng)面濕度。02敷料選擇創(chuàng)面濕度監(jiān)測(cè)通過(guò)專(zhuān)業(yè)設(shè)備監(jiān)測(cè)創(chuàng)面濕度，保持適宜愈合環(huán)境。0104藥物治療方案外用抗菌藥物選擇磺胺嘧啶銀較廣抗菌譜，能有效預(yù)防和治療傷口感染。01氯己定具有廣譜殺菌作用，常用于皮膚消毒和感染控制。02硝酸銀具有抗菌作用，可用于傷口保護(hù)和促進(jìn)愈合。03生長(zhǎng)因子應(yīng)用促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加速傷口愈合。表皮生長(zhǎng)因子血小板源性生長(zhǎng)因子成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子促進(jìn)細(xì)胞增殖和基質(zhì)合成，提高傷口愈合質(zhì)量。刺激成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)膠原蛋白合成，加速傷口修復(fù)。疼痛控制策略如嗎啡、芬太尼等，通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)減輕疼痛感。阿片類(lèi)藥物如阿司匹林、布洛芬等，通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性減輕疼痛和炎癥。非甾體抗炎藥如利多卡因、布比卡因等，通過(guò)局部麻醉作用減輕換藥時(shí)的疼痛。外用局麻藥05進(jìn)階治療技術(shù)負(fù)壓封閉引流6px6px6px通過(guò)負(fù)壓吸引裝置，將傷口內(nèi)的滲液、細(xì)菌和壞死組織吸出，促進(jìn)傷口愈合。負(fù)壓封閉引流的定義適用于慢性傷口、壓瘡、糖尿病足等難愈合的傷口。負(fù)壓封閉引流的適用場(chǎng)景減少傷口感染的機(jī)會(huì)；加速傷口愈合；減輕疼痛；減少更換敷料的次數(shù)。負(fù)壓封閉引流的優(yōu)點(diǎn)010302保持有效負(fù)壓；避免傷口受壓；定期更換引流裝置。負(fù)壓封閉引流的注意事項(xiàng)04生物敷料的定義生物敷料的種類(lèi)指利用生物材料制成的敷料，能夠促進(jìn)傷口愈合、減少疤痕的形成。包括膠原敷料、殼聚糖敷料、透明質(zhì)酸敷料等。生物敷料應(yīng)用生物敷料的優(yōu)點(diǎn)具有良好的生物相容性；能夠促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和分化；減少傷口感染；減輕疼痛。生物敷料的適用場(chǎng)景適用于各種急慢性傷口、燒傷、植皮區(qū)等。手術(shù)治療指征手術(shù)治療的時(shí)機(jī)在壓力性損傷的早期，若保守治療無(wú)效或傷口嚴(yán)重感染時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的徹底清創(chuàng)、修復(fù)受損組織、閉合傷口、恢復(fù)功能。手術(shù)治療的方式包括直接縫合、皮瓣移植、肌瓣移植等。手術(shù)治療的注意事項(xiàng)術(shù)后保持傷口清潔、定期更換敷料、避免感染；配合康復(fù)鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。06預(yù)防與護(hù)理體系體位調(diào)整周期定時(shí)翻身根據(jù)患者病情和皮膚狀況，制定翻身計(jì)劃，確?；颊呱眢w各部位均勻受壓。01體位墊使用在易受壓部位放置體位墊，如腳跟、骶尾、肩胛等，以減輕局部壓力。02姿勢(shì)變換鼓勵(lì)患者自主或被動(dòng)變換姿勢(shì)，如側(cè)臥、俯臥、仰臥等，避免長(zhǎng)期固定姿勢(shì)。03保持患者皮膚清潔，定期洗澡，避免污垢和汗液積聚。清潔皮膚每天檢查患者皮膚，特別是受壓部位，觀察有無(wú)紅腫、破損、潰瘍等異常情況。皮膚檢查使用皮膚保護(hù)劑或貼膜，減少皮膚與床單、衣物之間的摩擦，預(yù)防皮膚損傷。皮膚保護(hù)皮膚護(hù)理流程家屬教育要點(diǎn)病情變化觀察教育家屬如何觀察患者病情變化，如