如何簽整形合同協(xié)議書

如何簽整形合同協(xié)議書

整形合同協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方有接受整形手術(shù)的需求，甲方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方接受整形手術(shù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、整形手術(shù)項(xiàng)目及內(nèi)容1.乙方擬在甲方接受的整形手術(shù)項(xiàng)目為____________________（具體詳細(xì)手術(shù)名稱及內(nèi)容）。2.雙方同意，甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供安全、有效、符合醫(yī)療原則的整形手術(shù)服務(wù)。二、手術(shù)時(shí)間及地點(diǎn)1.手術(shù)時(shí)間：經(jīng)雙方協(xié)商確定，手術(shù)暫定于______年____月____日進(jìn)行。如因特殊情況需變更手術(shù)時(shí)間，甲方應(yīng)提前______天書面通知乙方，乙方應(yīng)予以配合。2.手術(shù)地點(diǎn)：甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，具體地址為______________________。三、費(fèi)用及支付方式1.整形手術(shù)費(fèi)用：本次整形手術(shù)的總費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、住院費(fèi)（如有）、術(shù)后護(hù)理費(fèi)等與本次整形手術(shù)直接相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括因乙方自身特殊情況導(dǎo)致的額外費(fèi)用。2.支付方式：-預(yù)付款：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付手術(shù)費(fèi)用的______%作為預(yù)付款，即人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。-尾款支付：在手術(shù)成功完成后，乙方應(yīng)在______個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付剩余手術(shù)費(fèi)用，即人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。四、雙方權(quán)利和義務(wù)（一）甲方權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利-有權(quán)要求乙方如實(shí)提供個(gè)人健康狀況、過敏史、病史等與手術(shù)相關(guān)的信息。-有權(quán)根據(jù)乙方的身體狀況、手術(shù)進(jìn)展等情況，合理調(diào)整手術(shù)方案，但應(yīng)提前告知乙方并取得其書面同意。2.義務(wù)-向乙方充分說明整形手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后效果及注意事項(xiàng)等相關(guān)信息，確保乙方在充分了解的基礎(chǔ)上做出自愿、明智的決定。-配備具有相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人員為乙方進(jìn)行手術(shù)，并嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)范，確保手術(shù)安全和質(zhì)量。-為乙方提供符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)環(huán)境和設(shè)施設(shè)備，保障手術(shù)順利進(jìn)行。-對(duì)乙方的個(gè)人信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方披露。-在術(shù)后按照醫(yī)療規(guī)范為乙方提供必要的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。（二）乙方權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利-有權(quán)要求甲方提供詳細(xì)的手術(shù)方案、醫(yī)療人員資質(zhì)等相關(guān)信息。-有權(quán)在充分了解手術(shù)相關(guān)信息后，自主決定是否接受手術(shù)。-在手術(shù)過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方違反醫(yī)療規(guī)范或存在其他不當(dāng)行為，有權(quán)提出異議并要求甲方改正。-有權(quán)要求甲方對(duì)其個(gè)人信息予以保密。2.義務(wù)-向甲方如實(shí)提供個(gè)人健康狀況、過敏史、病史等與手術(shù)相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)。-按照甲方的要求，做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括但不限于術(shù)前檢查、服藥、禁食等。-遵守甲方的規(guī)章制度和醫(yī)護(hù)人員的安排，積極配合手術(shù)及術(shù)后護(hù)理工作。-按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付手術(shù)費(fèi)用。五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任承擔(dān)1.雙方確認(rèn)，整形手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、術(shù)后效果不理想等。甲方已向乙方充分說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，乙方在充分了解的基礎(chǔ)上自愿接受手術(shù)。2.如因甲方醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致乙方在手術(shù)過程中受到損害或出現(xiàn)并發(fā)癥等不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等。具體賠償金額應(yīng)根據(jù)實(shí)際損失和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行確定。3.如因乙方自身原因（如隱瞞病史、不遵守醫(yī)囑等）導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加或出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。六、術(shù)后效果及爭(zhēng)議解決1.甲方應(yīng)盡力達(dá)到雙方預(yù)期的手術(shù)效果，但由于個(gè)體差異和醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，不能保證完全達(dá)到乙方的理想效果。乙方理解并接受這一情況。2.如乙方對(duì)術(shù)后效果不滿意，應(yīng)在術(shù)后______個(gè)月內(nèi)以書面形式向甲方提出異議。雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決爭(zhēng)議。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。八、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已完成手術(shù)部分對(duì)應(yīng)的費(fèi)用及違約金。2.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供手術(shù)服務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照手術(shù)總費(fèi)用的______%向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е率中g(shù)無法進(jìn)行或嚴(yán)重影響手術(shù)效果的，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部費(fèi)用，并按照手術(shù)總費(fèi)用的______%向乙方支付違約金。九、協(xié)議變更和解除1.本協(xié)議的變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在手術(shù)前，如乙方因特殊原因需要取消手術(shù)，應(yīng)提前______天書面通知甲方。甲方應(yīng)在收到通知后______個(gè)工作日內(nèi)，扣除已發(fā)生的合理費(fèi)用（如有）后，將剩余預(yù)付款退還給乙方。3.如因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免、不可克服的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行或部分無法履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并提供相關(guān)證明。十、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與