門(mén)診統(tǒng)籌管理協(xié)議書(shū)

門(mén)診統(tǒng)籌管理協(xié)議書(shū)?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（醫(yī)保管理部門(mén)名稱(chēng)）：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：鑒于甲方作為具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方作為負(fù)責(zé)醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌管理的相關(guān)部門(mén)，為了加強(qiáng)門(mén)診統(tǒng)籌基金的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就門(mén)診統(tǒng)籌管理事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在門(mén)診統(tǒng)籌管理中的權(quán)利和義務(wù)，確保門(mén)診統(tǒng)籌基金的合理使用，提高醫(yī)療保障服務(wù)水平，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)范圍甲方應(yīng)按照國(guó)家和地方醫(yī)保政策規(guī)定，為參保人員提供門(mén)診統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于常見(jiàn)疾病的診斷、治療、藥品使用等。具體服務(wù)項(xiàng)目以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)公布的門(mén)診統(tǒng)籌目錄為準(zhǔn)。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)甲方應(yīng)建立健全門(mén)診醫(yī)療服務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得推諉、拒診參?；颊?。為參保人員提供便捷、高效的就醫(yī)服務(wù)，優(yōu)化就診流程，縮短候診時(shí)間。按照醫(yī)保信息系統(tǒng)要求，及時(shí)準(zhǔn)確上傳參保人員的就醫(yī)信息和費(fèi)用明細(xì)。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定，獲得門(mén)診統(tǒng)籌基金支付的相應(yīng)費(fèi)用。對(duì)乙方的醫(yī)保管理工作提出意見(jiàn)和建議。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，履行門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)職責(zé)。配備必要的醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)與乙方溝通協(xié)調(diào)醫(yī)保工作。建立健全醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)保政策和服務(wù)規(guī)范。按照乙方要求，及時(shí)提供參保人員的門(mén)診就醫(yī)記錄、費(fèi)用清單等相關(guān)資料，配合乙方進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用審核和監(jiān)管。做好門(mén)診統(tǒng)籌基金使用的內(nèi)部管理工作，定期進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。對(duì)參保人員進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳和解釋?zhuān)龑?dǎo)參保人員合理就醫(yī)、規(guī)范使用醫(yī)?；?。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利對(duì)甲方的門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督檢查，有權(quán)查閱甲方的相關(guān)資料。根據(jù)醫(yī)保政策和基金收支情況，調(diào)整門(mén)診統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍。對(duì)甲方違反醫(yī)保規(guī)定的行為進(jìn)行處理，包括但不限于暫停醫(yī)保服務(wù)、拒付違規(guī)費(fèi)用等。2.義務(wù)及時(shí)向甲方傳達(dá)國(guó)家和地方醫(yī)保政策法規(guī)及相關(guān)管理規(guī)定。按照本協(xié)議約定，按時(shí)足額向甲方支付門(mén)診統(tǒng)籌基金。建立健全醫(yī)保費(fèi)用審核制度，對(duì)甲方申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，及時(shí)反饋審核結(jié)果。定期對(duì)甲方的門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)估，公布考核結(jié)果，并將考核結(jié)果與基金支付掛鉤。接受甲方對(duì)醫(yī)保管理工作的咨詢和投訴，及時(shí)處理并反饋處理結(jié)果。四、費(fèi)用結(jié)算與支付1.結(jié)算周期門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如月度、季度等]。2.申報(bào)流程甲方應(yīng)在每個(gè)結(jié)算周期結(jié)束后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方提交門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用申報(bào)資料，包括參保人員就醫(yī)記錄、費(fèi)用清單、醫(yī)保結(jié)算報(bào)表等。3.審核支付乙方收到甲方申報(bào)資料后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審核。審核無(wú)誤后，乙方應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)將門(mén)診統(tǒng)籌基金支付給甲方。4.費(fèi)用支付方式乙方通過(guò)[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬等]將門(mén)診統(tǒng)籌基金支付給甲方指定的銀行賬戶。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)保政策規(guī)定或本協(xié)議約定，乙方有權(quán)暫停甲方的門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)，拒付違規(guī)費(fèi)用，并要求甲方限期整改。甲方未按照本協(xié)議約定提供相關(guān)資料或提供虛假資料的，乙方有權(quán)拒付相應(yīng)費(fèi)用，并按照違規(guī)金額的[X%]處以罰款。甲方因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致參保人員投訴，經(jīng)查實(shí)后，乙方將視情節(jié)輕重扣減甲方的門(mén)診統(tǒng)籌基金，并責(zé)令甲方整改。情節(jié)嚴(yán)重的，乙方有權(quán)暫停甲方的門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)。2.乙方違約責(zé)任乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付門(mén)診統(tǒng)籌基金的，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。乙方在醫(yī)保費(fèi)用審核過(guò)程中故意刁難甲方或違反審核規(guī)定，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期時(shí)長(zhǎng)]。協(xié)議期滿前，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)時(shí)長(zhǎng)]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）