2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床類別實踐技能模擬試卷（病史采集與體格檢查）-臨床醫(yī)學(xué)前沿

2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床類別實踐技能模擬試卷（病史采集與體格檢查）——臨床醫(yī)學(xué)前沿一、病史采集1.病史采集患者男性，45歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性呼吸困難1個月。既往史：有慢性支氣管炎病史5年，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。現(xiàn)病史：患者1個月前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，夜間為著，伴有咳嗽，咳少量白痰，無發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，給予抗感染、止咳化痰等治療，癥狀有所緩解，但仍有發(fā)作。個人史：吸煙史20年，每日20支，已戒煙3個月。家族史：父母有慢性支氣管炎病史。請問：（1）問診要點（2）體格檢查重點二、體格檢查2.體格檢查患者男性，45歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性呼吸困難1個月。1.一般情況：神志清楚，精神萎靡，消瘦，步態(tài)正常。2.皮膚：無黃染、皮疹、瘀點、瘀斑。3.眼底：雙側(cè)正常。4.口唇：無發(fā)紺。5.肺部：（1）呼吸音：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。（2）叩診：雙肺清音。（3）聽診：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。6.心臟：（1）心率：80次/分。（2）心律：規(guī)則。（3）心音：心音正常。7.腹部：（1）腹壁緊張度：正常。（2）肝、脾：未觸及。（3）移動性濁音：陰性。8.四肢：（1）肌肉：無萎縮。（2）關(guān)節(jié)：無畸形。（3）足背動脈搏動：正常。9.神經(jīng)系統(tǒng)：（1）意識：清楚。（2）腦膜刺激征：陰性。請問：（1）分析該患者的呼吸音粗的原因。（2）針對該患者的呼吸音粗，提出相應(yīng)的治療措施。四、輔助檢查要求：根據(jù)患者的病史和體格檢查結(jié)果，請列出以下輔助檢查項目，并說明其目的。1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.肺功能檢查4.胸部X光片5.心電圖6.肺CT五、診斷與鑒別診斷要求：根據(jù)患者的病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，請列出以下可能的診斷，并簡要說明鑒別診斷。1.可能的診斷a.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）b.支氣管哮喘c.肺炎d.肺結(jié)核2.鑒別診斷a.慢性支氣管炎與COPD的鑒別b.支氣管哮喘與COPD的鑒別c.肺炎與肺結(jié)核的鑒別六、治療要求：根據(jù)患者的診斷，請列出以下治療措施，并說明其目的和注意事項。1.抗感染治療a.目的：控制感染，減輕癥狀。b.注意事項：根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng)。2.祛痰止咳治療a.目的：促進痰液排出，緩解咳嗽。b.注意事項：根據(jù)患者病情選擇合適的祛痰止咳藥物，注意劑量和用藥時間。3.支氣管舒張劑a.目的：緩解支氣管痙攣，改善通氣。b.注意事項：根據(jù)患者病情選擇合適的支氣管舒張劑，注意劑量和用藥時間。4.糖皮質(zhì)激素a.目的：減輕氣道炎癥，改善癥狀。b.注意事項：根據(jù)患者病情選擇合適的糖皮質(zhì)激素，注意劑量和用藥時間。5.生活調(diào)理a.目的：改善生活習(xí)慣，減少疾病發(fā)作。b.注意事項：戒煙限酒，避免接觸刺激性氣體，保持室內(nèi)空氣新鮮。本次試卷答案如下：一、病史采集1.解析：（1）問診要點：a.詳細詢問患者的癥狀出現(xiàn)的時間、頻率、嚴(yán)重程度以及與活動、氣候變化的關(guān)系。b.詢問既往病史，了解患者是否有慢性支氣管炎、哮喘等疾病。c.詢問個人史，包括吸煙史、職業(yè)暴露史等。d.詢問家族史，了解家族中是否有類似疾病。e.詢問用藥史，包括目前正在使用的藥物及其效果。（2）體格檢查重點：a.檢查患者的呼吸系統(tǒng)，注意呼吸音、啰音、叩診音和聽診音。b.檢查心臟，注意心率、心律和心音。c.檢查腹部，注意腹壁緊張度、肝、脾情況及移動性濁音。d.檢查神經(jīng)系統(tǒng)，注意意識、腦膜刺激征等。二、體格檢查2.解析：（1）分析該患者的呼吸音粗的原因：a.慢性支氣管炎導(dǎo)致氣道狹窄，引起氣流受限。b.肺部炎癥和纖維化，導(dǎo)致肺泡壁增厚和彈性降低。c.支氣管壁炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，引起氣道痙攣。（2）針對該患者的呼吸音粗，提出相應(yīng)的治療措施：a.控制感染，使用抗生素治療。b.祛痰止咳，使用祛痰藥和止咳藥。c.支氣管舒張劑，使用β2受體激動劑或茶堿類藥物。d.糖皮質(zhì)激素，用于減輕氣道炎癥。四、輔助檢查要求：1.血常規(guī)：了解患者的炎癥反應(yīng)和貧血情況。2.尿常規(guī)：排除泌尿系統(tǒng)疾病。3.肺功能檢查：評估肺功能，判斷氣流受限的程度。4.胸部X光片：觀察肺部影像學(xué)改變，如肺氣腫、肺炎等。5.心電圖：排除心血管系統(tǒng)疾病。6.肺CT：進一步觀察肺部結(jié)構(gòu)，如支氣管擴張、肺纖維化等。五、診斷與鑒別診斷要求：1.可能的診斷：a.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）b.支氣管哮喘c.肺炎d.肺結(jié)核2.鑒別診斷：a.慢性支氣管炎與COPD的鑒別：根據(jù)肺功能檢查結(jié)果判斷。b.支氣管哮喘與COPD的鑒別：根據(jù)癥狀、病史和肺功能檢查結(jié)果判斷。c.肺炎與肺結(jié)核的鑒別：根據(jù)影像學(xué)檢查、痰液檢查和結(jié)核菌素試驗等結(jié)果判斷。六、治療要求：1.抗感染治療：根據(jù)藥敏試驗選擇敏