心病科優(yōu)勢(shì)病種診療常規(guī)、療效分析及評(píng)估、優(yōu)化措施

心病科優(yōu)勢(shì)病種診療常規(guī)、療效

分析及評(píng)估、優(yōu)化措施

目錄

2020年胸痹心痛病診療常規(guī)、療效分析及評(píng)估、優(yōu)化措施3

2016年胸痹心痛病診療常規(guī)、療效分析及評(píng)估、優(yōu)化措施20

2014年胸痹心痛病診療常規(guī)、療效分析及評(píng)估、優(yōu)化措施37

胸痹心痛?。ü谛牟⌒慕g痛）中醫(yī)診療常規(guī)

（2020版）

一、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)》（ZY/T001.194）、1990年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)修訂的《冠心病中醫(yī)辨證

標(biāo)準(zhǔn)》和1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用

藥規(guī)范》。

（1）膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。

呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，其則喘息不得臥。

（2）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解,

汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。

（3）多見(jiàn)于中年以上，常因操勞過(guò)度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘

發(fā)。

（4）查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等可輔助診斷。根據(jù)病情可作心肌酶

譜測(cè)定，心電圖動(dòng)態(tài)觀察。

（5）必要時(shí)行冠脈CT、心肌核素顯像或冠狀動(dòng)脈造影檢查以明確診斷。

2、西醫(yī)診斷：參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化

聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)

原則》制定。

勞累性心絞痛

勞累性心絞痛的特征是由于運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況下所誘發(fā)的

短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧А诶坌孕慕g痛

可分為3類：

a.初發(fā)型勞累性心絞痛：病程在1個(gè)月以內(nèi)。

b.穩(wěn)定型勞累性心絞痛：病程穩(wěn)定在1個(gè)月以上。

c.惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的次數(shù)，嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)

間突然加重。

自發(fā)性心絞痛

及高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上?？萍汲霭嫔纾?985年10月，第一版）

1.實(shí)證

（1）心血瘀阻

主癥：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入友為甚。

兼癥：胸悶心悸，面色晦暗。

舌象：舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，

脈象：脈沉澀或結(jié)代。

（2）寒凝心脈

主癥：心胸痛如縮窄，遇寒而作。

兼癥：形寒肢冷，胸悶心悸，甚則喘息不得臥。

舌象：舌質(zhì)淡苔白滑，

脈象：脈沉細(xì)或弦緊。

（3）痰濁痹阻

主癥：心胸窒悶或如物壓。

兼癥：氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重，腕痞，痰多口粘。

舌象：舌苔濁膩。

脈象：脈滑。

（4）痰瘀互結(jié)

主癥：胸悶、胸痛并見(jiàn)。

兼癥：憋氣、脫痞、嘔惡腹脹，食少納呆，肢體沉重。

舌象：舌暗紅，或紫暗，苔白厚膩。

脈象：脈弦滑或澀。

（5）痰瘀毒證

主癥：胸悶、灼痛并見(jiàn)。

兼癥：憋氣、心煩、失眠、口苦、口干。

舌象：舌暗紅，或紫暗，苔黃厚膩。

脈象：脈弦滑數(shù)。

（6）氣滯血瘀

主癥：胸悶、憋氣，胸部脹痛。

兼癥：心悸、心煩、兩脅脹滿、口苦、口干。

舌象：舌暗紅，苔薄白。

脈象：脈弦。

2、虛證

（1）心氣虛弱

主癥：心胸隱痛，反復(fù)發(fā)作。

兼癥：胸悶氣短，動(dòng)則氣喘，心悸易汗，倦怠懶言，面色恍白。

舌象：舌淡暗，或有齒痕，苔薄白，

脈象：脈結(jié)代或弱。

（2）心腎陽(yáng)虛

主癥：胸悶氣短，遇寒則痛，心痛徹背。

兼癥：形寒肢冷，動(dòng)則氣喘，心悸汗出，不能平臥，腰酸乏力，面浮足腫。

舌象：舌淡胖，苔白。

脈象：脈沉細(xì)或脈微欲絕。

（3）心腎陰虛

主癥：心胸隱痛，久發(fā)不愈。

兼癥：心悸心煩，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，氣短乏力。

舌象：舌紅，苔少。

脈象：脈細(xì)數(shù)。

3.虛實(shí)夾雜證

氣虛血瘀

主癥：胸部疼痛。

兼癥：胸悶氣短，心悸頭暈，倦怠乏力。

舌象：舌淡紅，有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白或薄白。

脈象：脈虛。

在證候診斷時(shí)，具有胸痛、胸悶主癥之一,其他癥狀具有2項(xiàng)及舌脈支持者，

即可診斷。

二、治療方案

本病臨床上多表現(xiàn)為虛實(shí)互見(jiàn)，復(fù)合證型較多，治療上多攻補(bǔ)兼施。

（一）辨證選擇匚服中藥湯劑或中成藥

1.心痛發(fā)作時(shí)的治療

可選用復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸、速效救心丸。

2.辨證論治

1）實(shí)證

（1）心血瘀阻證

治法：活血化瘀，通脈止痛。

方藥：水蛭化瘀宣痹湯（協(xié)定處方）：水蛭6克地龍15克全蝎6克丹參30

克赤芍15克川茸15克紅花10克葛根30克山楂15克紅曲20克

中成藥：復(fù)方丹參滴丸、銀杏葉片

（2）寒凝心脈證

治法：散寒通脈，宣痹止痛。

方藥：散寒宣痹湯：草撥10克細(xì)辛3克良姜10克桂枝10克當(dāng)歸10克

川尊15克

中成藥：麝香保心丸

（3）痰濁痹阻證

治法：化痰通陽(yáng)，宣痹止痛。

方藥：化痰宣痹湯（協(xié)定處方）：全瓜要10-3。克癱白15克半夏10克桂

枝10克郁金15克蕾香10克前胡10克

中成藥：丹簍片

（4）痰瘀互結(jié)證

治法：化痰宣痹，活血化瘀。

方藥：雷氏丹簍方：瓜萎皮30克翅白15克丹參30克川號(hào)15克赤芍15

克葛根30克郁金15克黃黃30克澤瀉15克骨碎補(bǔ)15克。

中成藥：丹簍片

（5）痰瘀毒證

治法：化痰宣痹、化瘀解毒

方藥：雷氏丹曲方：瓜簍15克凝白15克丹參30克三七粉3克（沖）黃

連10克紅曲20克

中成藥：丹曲片

（6）氣滯血瘀證

治法：理氣化瘀，通脈止痛。

方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）：當(dāng)歸10克川茸10克桃仁10克紅花

10克赤芍15克柴胡10克桔梗10克枳殼10克牛膝15克生地15克

中成藥：心可舒片、復(fù)方丹參滴丸

2）虛證

（1）心氣虛弱證

治法：補(bǔ)益心氣，宣痹止痛。

方藥：補(bǔ)氣宣痹湯（協(xié)定處方）：人參10克黃芭30克丹參30克赤芍15

克川茸15克三七粉3克淫羊蕾15克

中成藥：芭參益氣滴丸

（2）心腎陽(yáng)虛證

治法：溫陽(yáng)散寒，宣痹止痛。

方藥：溫陽(yáng)宣痹湯（協(xié)定處方）：制附子10克人參10克桂枝10克細(xì)辛

3克丹參30克三七粉3克北五加皮5克

中成藥：麝香保心丸、心肝寶膠囊

（3）心腎陰虛證

治法：滋陰養(yǎng)血，通脈止痛。

方藥：養(yǎng)陰活血湯（協(xié)定處方）：北沙參15克麥冬15克黃精15克黃連

10克當(dāng)歸10克赤芍15克丹參30克夜交藤30克

中成藥：滋心陰膠囊

3）虛實(shí)挾雜證

氣虛血瘀

治法：益氣化瘀。

方藥：黃參冠心II號(hào)方：炙黃芭30克人參10g丹參30克赤芍15克

川茸15克紅花15克降香15克

中成藥：通心絡(luò)膠囊、步長(zhǎng)腦心通膠囊

（二）中藥注射劑

根據(jù)辨證選擇丹參類制劑、葛根素注射液、三七類制劑、參麥注射液、燈盞

細(xì)辛注射液、大株紅景天注射液、丹參川可嗪注射液、銀杏葉類制劑。

（三）中醫(yī)特色療法

中醫(yī)特色療法1:

【名稱】

耳穴壓籽療法治療胸痹心痛病

【具體應(yīng)用】

運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論及全息生物理論，辨證配穴，貼壓耳穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，

生物反射，起到改善患者體質(zhì)、緩解臨床癥狀的作用。

辨證配穴，貼壓耳穴治療胸痹心痛?。?/p>

主穴：心脾腎，配穴：交感神門

中醫(yī)特色療法2：

【名稱】

針刺治療胸痹心痛病

【具體應(yīng)用】

依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，我們用經(jīng)絡(luò)辯證取穴，配合針灸治療，以達(dá)到活血化瘀，

緩解患者臨床癥狀的目的

基本取穴：（手足十二針）內(nèi)關(guān)曲池合谷三陰交足三里陽(yáng)陵泉

手法：平補(bǔ)平瀉，或依據(jù)辯證采用補(bǔ)法或?yàn)a法

心血瘀阻證：加膈俞

痰瘀痹阻證：加豐隆

氣滯血瘀證：加太沖

痰濁痹阻證：加三脫

中醫(yī)特色療法3：

【名稱】

穴位注射治療胸痹心痛病

【具體應(yīng)用】

運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，就近取穴，采取中藥注射劑穴位注射治療。針對(duì)臨床表

現(xiàn)中虛癥、實(shí)證、虛實(shí)夾雜的側(cè)重不同，分別選取黃茜注射液、丹參注射液、丹

紅注射液等作為穴位注射的主要藥物

基本取穴：內(nèi)關(guān)、足三里

中醫(yī)特色療法4：

【名稱】

中藥浴足治療胸痹心痛病

【具體應(yīng)用】

用丹參、紅花、赤芍等中藥研成粉劑浴足熏蒸，發(fā)揮其溫?zé)岽碳ぁ⑺幫感?yīng)、

歸經(jīng)施治等作用緩解胸痹心痛病。

中醫(yī)特色療法5：

【名稱】

穴位貼敷治療胸痹心痛病（陽(yáng)虛寒凝）

【具體應(yīng)用】

方藥：麝香、冰片、桂枝、降香、安息香、細(xì)辛、紅花、血竭

穴位：腹中、心俞、內(nèi)關(guān)

具體操作：

①貼敷方法：先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1

厘米，高度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米X5厘米（不同

患者可有所變化）的脫敏膠布固定。

②貼敷時(shí)機(jī)：一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)

行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進(jìn)

行貼敷，每?jī)纱钨N敷之間間隔7~10天。

③貼敷時(shí)間：成人每次貼藥時(shí)間為2~6小時(shí)；具體貼敷時(shí)間，根據(jù)患者

皮膚反應(yīng)而定。同時(shí)考慮患者的個(gè)人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度,

病人如自覺(jué)貼藥處有明顯不適感，可自行取下。

④療程:連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，

以鞏固或提高療效。

（三）冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療

運(yùn)動(dòng)不僅是健身手段，也是防病治病的措施，已獲得醫(yī)學(xué)界的肯定。通過(guò)

有效強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)刺激，可改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)

建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活質(zhì)量。

1.運(yùn)動(dòng)評(píng)估

評(píng)估內(nèi)容包括：心血管病史及其他器官疾病病史；體格檢查，重點(diǎn)檢查心

肺和肌肉骨骼系統(tǒng)；了解最近的心血管檢查結(jié)果，包括血生化檢杳、12導(dǎo)聯(lián)心

電圖、冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、血運(yùn)重建效果、起搏器或置

人式心臟復(fù)律除顫器功能；目前服用的藥物，包括劑量、服用方法和不良反應(yīng);

心血管病危險(xiǎn)因素控制是否達(dá)標(biāo)；日常飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：

1）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的種類：平板運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)

2）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)參數(shù)描述如下：

①運(yùn)動(dòng)耐力：運(yùn)動(dòng)耐力的量化根據(jù)代謝當(dāng)量（MET）計(jì)算，以占預(yù)計(jì)代謝

當(dāng)量（MET）值的百分比表示。預(yù)計(jì)MET根據(jù)以下公式計(jì)算：男性預(yù)計(jì)MET=14.7

—0.11X年齡；女性預(yù)計(jì)MET=14.7—0.13*年齡。如低于預(yù)計(jì)值的80%,運(yùn)

動(dòng)耐力歸類為低于正常。

②心率：記錄靜息、各階段結(jié)束、缺血閾值出現(xiàn)、出現(xiàn)室性或室上性心律

失常和血壓異常時(shí)（例如在最大運(yùn)動(dòng)量以及恢復(fù)1、3及6min過(guò)程中，出現(xiàn)血壓

下降或過(guò)高反應(yīng)）的心率。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心率變異的分類：1）達(dá)標(biāo)：未應(yīng)用B受

體阻滯劑患者在運(yùn)動(dòng)中最大心率達(dá)到預(yù)測(cè)心率（220—年齡）的85%以上，或應(yīng)用

B受體阻滯劑者達(dá)到62%以上。2）未達(dá)標(biāo)：低于上述指標(biāo)。在恢復(fù)過(guò)程中心率變

異的分類：1）正常：在有氧運(yùn)動(dòng)恢復(fù)級(jí)別的方案中（平板或踏車），最大運(yùn)動(dòng)量和

恢復(fù)1min時(shí)心率的差異》12次/min；如果達(dá)最大運(yùn)動(dòng)量后立即停止運(yùn)動(dòng)，兩

者之間心率差異＞18次/min。2）異常：低于上述指標(biāo)。

③血壓：血壓變化分類如下：1）正常：每1MET,收縮壓升高約10mmHg,

并且舒張壓無(wú)變化或輕微降低。最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)收縮壓下降＜10niinHg也可接受。

2）血壓反應(yīng)過(guò)度：收縮壓數(shù)值＞250皿nHg或舒張壓＞120mmHg。3）血壓反應(yīng)不足：

收縮壓升高＜30mmllgo

④心肌缺血：按照指南的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)訓(xùn)練或恢復(fù)過(guò)程中是否存在心絞痛或誘

發(fā)ST段抬高或壓低等情況，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)論一般分為陰性、陽(yáng)性、可疑和無(wú)結(jié)論。

心肌缺血的判斷主要根據(jù)出現(xiàn)ST段變化及變化幅度、恢復(fù)過(guò)程中ST恢復(fù)到正常

的時(shí)間、與限制性心絞痛的聯(lián)系、血壓下降以及心率變時(shí)功能不全或室性心律失

常。明確心肌缺血閾值時(shí)的心率，出于安全考慮，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中訓(xùn)練心率必須較該

數(shù)值減少10次/min。

⑤有氧訓(xùn)練強(qiáng)度：訓(xùn)練心率的計(jì)算方法：心率儲(chǔ)備的60%?80%。心電儲(chǔ)

備法：此法不受藥物（B受體阻滯劑等）的影響，目標(biāo)心率二（最大心率一靜息心率）

X運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度+靜息心率。

2.冠心病患者運(yùn)動(dòng)處方的具體內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)形式主要是氧運(yùn)動(dòng)，包括行走、慢

跑、游泳和騎自行車、瑜伽、氣功等；有氧運(yùn)動(dòng)每周3-5d,最好每周7d，心

臟病患者的最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30-60min/d。對(duì)于剛發(fā)生心血管事件的患者，從10

min/d開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最終達(dá)到30-60min/d的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

3.運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療具體實(shí)施方案

（1）住院患者的康復(fù)與運(yùn)動(dòng)

住院患者開(kāi)始康復(fù)的指征：開(kāi)始康復(fù)過(guò)去8h內(nèi)沒(méi)有新的或再發(fā)胸痛；

肌鈣蛋白水平無(wú)進(jìn)一步升高；沒(méi)有出現(xiàn)新的心力衰竭失代償征兆（靜息時(shí)呼吸困

難伴濕啰音）；過(guò)去8h內(nèi)沒(méi)有新的明顯的心律失常或心電圖動(dòng)態(tài)改變；靜息心

率50~100次/min；靜息血壓90~150/60~100mmHg；血氧飽和度＞95%。

住院患者避免或停止運(yùn)動(dòng)的指征：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加＞20次/min；舒張壓2110

mmHg；與靜息時(shí)比較收縮壓升高＞40mmHg以上，或收縮壓下降＞10mmHg；明顯

的室性和房性心動(dòng)過(guò)速；二或三度房室傳導(dǎo)阻滯；心電圖有ST段動(dòng)態(tài)改變；存

在不能耐受運(yùn)動(dòng)的癥狀，如胸痛、明顯氣短、心悸和呼吸困難等。值得注意的

是，住院患者進(jìn)行活動(dòng)須在心電、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)要從仰臥位到坐位、到

站立、再到下地活動(dòng)循序漸進(jìn)。一般完成4步運(yùn)動(dòng)康復(fù)步驟后基本可以勝任日

常生活活動(dòng)。

住院期4步早期運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證：入院后8h,無(wú)胸痛和呼吸困難等不適主訴，

穿刺部位無(wú)出血、血腫；心率50~90次/min,血壓90~150/60~100mmHg,呼吸

16~24次/min,血氧飽和度95%以上。功能鍛煉方案可見(jiàn)下表

住院患者功能鍛煉方案

級(jí)別功能鍛煉

A級(jí)上午取仰臥位，雙腿分別做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬腿高度為30c；

雙臂向頭側(cè)抬高深吸氣，放下慢呼氣；5組/次。下午取床旁坐位和

站立5min。

B級(jí)上午在床旁站立5min；下午在床旁行走5min。

C級(jí)在床旁行走10min/次，2次/九

D級(jí)在病室內(nèi)活動(dòng)，10min/次，2次/d。

患者在活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其癥狀及穿刺部位情況：如出現(xiàn)胸悶、胸痛，運(yùn)動(dòng)

心率比靜息心率增加220次/min,呼吸230次/nin,血氧飽和度＜95%,立即停

止活動(dòng)，行床旁心電圖檢查;次日活動(dòng)量減半，或?qū)⒒顒?dòng)計(jì)劃推延。

（2）出院前后運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)

出院前應(yīng)對(duì)每例冠心病患者患者均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估，以指導(dǎo)出院后運(yùn)

動(dòng)：急性心肌梗死發(fā)病7d后，支架置入術(shù)24h后，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)7d

后O

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)終止的絕對(duì)指征：在心電圖無(wú)病理性Q波導(dǎo)聯(lián)ST段抬

高＞1.0mV；隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加收縮壓下降＞10nunHg并伴有心肌缺血證據(jù)；中至重

度心絞痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（如頭暈、暈厥前兆和共濟(jì)失調(diào)）；灌注不足的

臨床表現(xiàn)（紫絹或蒼白）；持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速或其他嚴(yán)重心律失常，包括二或三度

房室傳導(dǎo)阻滯；因技術(shù)問(wèn)題無(wú)法監(jiān)測(cè)心電圖或收縮壓；患者要求停止運(yùn)動(dòng)。除

禁忌癥，大多數(shù)患者可在出院后廣3周內(nèi)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)康復(fù)，如有條件可進(jìn)行門診運(yùn)

動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，一般每周3次，持續(xù)36次或更長(zhǎng)時(shí)間。如不能堅(jiān)持門診康復(fù)，建

議低?；颊咧辽賲⒓有碾姳O(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)6~18次（或至出院后1個(gè)月），中危患者至

少參加心電監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)12~24次（或至出院后2個(gè)月），高?；颊咧辽賲⒓有碾姳O(jiān)

護(hù)下運(yùn)動(dòng)18~36次（或至出院后3個(gè)月）。

（3）院外康復(fù)

運(yùn)動(dòng)處方個(gè)體化最好。冠心病患者運(yùn)動(dòng)有3步：第一是做好熱身，持續(xù)廣10

mino第二是開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，抗阻運(yùn)動(dòng)為輔。有氧運(yùn)動(dòng)包括行走、

慢跑、游泳和騎自行車、瑜伽、氣功等；抗阻運(yùn)動(dòng)包括靜力訓(xùn)練和負(fù)重等。第三

是做放松運(yùn)動(dòng)。

注意事項(xiàng)：出院后1個(gè)月內(nèi)不建議選擇慢跑、騎自行車、爬樓梯和游泳等運(yùn)

動(dòng)，建議以步行為主。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10~60mine

三、療效評(píng)價(jià)

（一）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效：

療效指數(shù)（n）=（療前積分-療后積分）/療前積分X100%。

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少270機(jī)

有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少230%V70%。

無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少＜0。

2、心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)冠心病心絞痛座談會(huì)修訂的《冠心病的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》制定，

分顯效、有效、無(wú)效、加重。主要根據(jù)心絞痛積分減分率判定。

顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛次數(shù)減少80%以上，硝酸甘

油消耗量減少80%以上；

有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%?80%；

無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少不到50%o

3、心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)冠心病心絞痛座談會(huì)修訂的《冠心病的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》制定。

顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”。

有效：ST段降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要

導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達(dá)25%以上者）；或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)

傳導(dǎo)阻滯改善者。

無(wú)效：心電圖基本與治療前相同。

加重：治療后ST段降低0.05mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)25%以

上者），或直立T波變平坦或平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯

或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

（二）評(píng)價(jià)方法

1、臨床癥狀的評(píng)價(jià)

采用心絞痛癥狀計(jì)分、中醫(yī)癥狀計(jì)分表進(jìn)行觀察和比較。

2、心電圖療效評(píng)價(jià)

3、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用西雅圖心絞痛量表進(jìn)行評(píng)價(jià)

4、遠(yuǎn)期療效評(píng)定

通過(guò)隨訪方式評(píng)定心血管終點(diǎn)事件，如：心血管死亡、心肌梗死、腦卒中、

需要行血運(yùn)重建術(shù)（包括冠脈搭橋術(shù)）、需要住院等。

2020年胸痹心痛?。ü谛牟⌒慕g痛）

臨床療效分析及評(píng)價(jià)總結(jié)

一、臨床資料：

共收治胸痹心痛病病人914例，排除資料不全、并發(fā)癥較多、肝腎功能異常、

其他原因引起胸痛的病人，療效評(píng)價(jià)共納入病人486例，其中中西醫(yī)結(jié)合治療

324例，男性192例，女性132例，年齡45?74歲，單純西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療162

例，男性86例，女性75例；年齡44?75歲，入選標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研

究指導(dǎo)原則》和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告

《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。對(duì)所有入選患者進(jìn)行了中醫(yī)辨證分型的統(tǒng)

計(jì)學(xué)研究，臨床常見(jiàn)主要證型依次為痰瘀互結(jié)型（達(dá)24%）、心血瘀阻及氣滯血

瘀型（達(dá)22%）、痰濁痹阻型（達(dá)16%）、心氣虛茯型及氣虛血瘀型（達(dá)16%）、痰

瘀毒證（達(dá)12%）。實(shí)證里面寒凝心脈及虛證心腎陰虛、心腎陽(yáng)虛少見(jiàn)，分別為

3.5%、3.5%、3%<>

二、治療方法：對(duì)照組常規(guī)西藥治療，西醫(yī)基礎(chǔ)治療包括皮下注射低分子肝

素，口服腸溶阿斯匹林，B受體阻滯劑，鈣拮抗劑，ACEI或ARB,他汀類藥物等。

心絞痛發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予速效救心丸或硝酸甘油片，舌下含服或靜點(diǎn)硝酸甘油；治

療組西醫(yī)基礎(chǔ)上加用本科診療常規(guī)方藥。

三、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，主要根據(jù)中醫(yī)證候積分減分率判

定。

2、主要癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，分顯效、有效、無(wú)效、加重。主

要根據(jù)心絞痛積分減分率判定。

3、心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”。有效：ST段降低，

以治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達(dá)

25%以上者）；或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。無(wú)效：心

電圖基本與治療前相同。加重：治療后ST段降低0.05mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置

T波加深（達(dá)25%以上者），或直立T波變平坦或平坦T波變倒置。以及出現(xiàn)異位

心率、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

四：治療結(jié)果：

1.證候積分對(duì)比:

1、證候積分對(duì)比（IH±s）

組別n治療前治療后P

治療組32430.8±7.212.4±5.8

<0.05

對(duì)照組16228.9±8.216.8±5.3

2、⑴、兩組癥狀療效判定

癥狀組別顯效有效無(wú)效有效率魏）

發(fā)作次數(shù)治療組1221703290.1

對(duì)比組-10923081.5

持續(xù)時(shí)間治療組1021982492.4

對(duì)比組50823081.5

疼痛程度治療組1601382692.0

對(duì)比組50605267.9

硝酸甘油用量治療組2241000100

對(duì)比組601020100

胸悶治療組1701153987.9

對(duì)比組40824075.3

氣短治療組1221505283.6

對(duì)比組20855764.8

心悸治療組801687676.5

對(duì)比組201004274.1

（2）兩組各證型療效對(duì)比

癥狀組別n顯效有效無(wú)效加承

心血瘀阻及治療組71244421

氣滯血瘀對(duì)比組35161522

寒凝心脈治療組124611

對(duì)比組62211

痰濁痹阻治療組51242421

對(duì)比組2662000

痰瘀互結(jié)治療組78482631

對(duì)比組39122430

痰瘀毒證治療組39211611

對(duì)比組1910621

心腎陰虛治療組128310

對(duì)比組62211

心腎陽(yáng)虛治療組108200

對(duì)比組52300

心氣虛弱及治療組51202621

氣虛血瘀對(duì)比組26151010

3、兩組心電圖療效對(duì)比

組別n顯效有效無(wú)效加重有效率（%）

治療組3248020535487.9

對(duì)比組162406252862.9

五、療效評(píng)估：

1、癥狀、體征變化:

根據(jù)本診療常規(guī)本患者進(jìn)行辨證論治，對(duì)各證型患者臨床癥狀改善明顯，尤

其對(duì)胸痹心痛病主癥（發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、疼痛程度）有顯著改善，對(duì)其

兼證也較治療組改善明顯。

2、心電圖的變化：

心電圖缺血改善率達(dá)87.9%,明顯優(yōu)于對(duì)比組。

2020年胸痹心痛?。ü谛牟⌒慕g痛）診療方案優(yōu)

化措施

1、胸痹患者在采用西藥降血壓及降脂的同時(shí)加用中藥治療，在改善胸痹并發(fā)癥

癥狀方面，優(yōu)勢(shì)明顯，但是降血壓及降脂效果不如西藥顯著，因此為發(fā)揮自身優(yōu)

勢(shì)和特色，下一步應(yīng)著力針對(duì)并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療深入研究。

2、繼續(xù)加大對(duì)胸痹心痛病痰瘀互結(jié)證的研究，冠心病心絞痛臨床表現(xiàn)多為胸悶

胸痛并見(jiàn),我科率先在國(guó)內(nèi)提出冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證新理論，采用化痰宣痹、

活血化瘀治法。發(fā)明國(guó)家級(jí)中藥新藥丹簍片，用于臨床，療效確切。在此基礎(chǔ)上

根據(jù)痰瘀互結(jié)，郁久化熱化毒，進(jìn)而痰瘀與毒互結(jié)，氣血津液凝滯，導(dǎo)致動(dòng)抹粥

樣硬化斑塊形成、破裂出血等，導(dǎo)致冠心病不穩(wěn)定及急性心血管事件的發(fā)生，采

用祛痰化瘀、清熱解毒法，創(chuàng)制丹曲膠囊，療效顯著

3、診療常規(guī)加入心臟康復(fù)理論及措施

（1）心臟康復(fù)的價(jià)值：心血管功能改善；運(yùn)動(dòng)能力明顯提高；胸悶、心悸、氣

短、乏力、心絞痛等癥狀減少；使用藥物量減少：死亡率降低；生活質(zhì)量提高;

改善心理狀態(tài)；最終達(dá)到最大限度和可能的自理，回歸家庭、回歸社會(huì)，獲得生

存的尊嚴(yán)！

（2）中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)：我科依據(jù)國(guó)醫(yī)大師、名老中醫(yī)多年治療實(shí)踐，在心

臟康復(fù)流程之中，融合優(yōu)化藥物、物理治療、心理康復(fù)、中醫(yī)外治多種方法，把

中西醫(yī)治療方法重新進(jìn)行有機(jī)整合，形成了“陜西省中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心加康

復(fù)模式二該模式的中醫(yī)方法主要有：中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、穴位貼

敷、食療等康復(fù)方法進(jìn)行融合，療效顯著，獲得患者高度好評(píng)。

胸痹心痛?。ü谛牟⌒慕g痛）中醫(yī)診療常規(guī)

（2016版）

一、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

（ZY/TOO1.1-94）、1990年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》

和1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)

范》。

（1）膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈

發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。

（2）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗

出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。

（3）多見(jiàn)于中年以上，常因操勞過(guò)度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。

（4）查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等可輔助診斷。根據(jù)病情可作心肌酶譜

測(cè)定，心電圖動(dòng)態(tài)觀察。

（5）必要時(shí)行冠脈CT、心肌核素顯像或冠狀動(dòng)脈造影檢查以明確診斷。

2、西醫(yī)診斷：參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化藤合

專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》

制定。

勞累性心絞痛

勞累性心絞痛的特征是由于運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況下所誘發(fā)的短暫

胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧?。勞累性心絞痛可分

為3類：

a.初發(fā)型勞累性心絞痛：病程在1個(gè)月以內(nèi)。

b.穩(wěn)定型勞累性心絞痛：病程穩(wěn)定在1個(gè)月以上。

c.惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的次數(shù)，嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突

然加重。

自發(fā)性心絞痛

自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系。與勞累性心絞

痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重，旦不為硝酸甘油緩解。本型未

見(jiàn)酶變化，心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性的S-T段壓低或T波改變。自發(fā)性心絞痛

可單獨(dú)發(fā)生或與勞累性心絞痛合并存在。

自發(fā)性心絞痛受試者的疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn),

有時(shí)受試者可有持續(xù)較長(zhǎng)的胸痛發(fā)作，類似心肌梗死，但沒(méi)有心電圖及酶的特征

性變化。某些自發(fā)性心絞痛受試者在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的S-T段抬高，常稱為變

異型心絞痛。但在心肌梗死早期記錄到這一心電圖圖型時(shí)，不能應(yīng)用這一名稱。

初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛及自發(fā)性心絞痛統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定型心

絞痛”。

勞累性心絞痛分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照加拿大心血管學(xué)會(huì)（CCS）心絞痛嚴(yán)重分級(jí)c

I級(jí)：一般體力活動(dòng)不引起心絞痛，例如行走和上樓，但緊張、快速或持續(xù)用力

可引起心絞痛的發(fā)作。

II級(jí)舊常體力活動(dòng)稍受限制，快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、塞冷或

風(fēng)中行走、情緒激動(dòng)可發(fā)作心絞痛或僅在睡醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作。在正常情況下以

一般速度平地步行200m以上或登一層以上的樓梯受限。

IH級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限，在正常情況以一般速度平地步行100-200m或登

一層樓梯時(shí)可發(fā)作心絞痛。

N級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可以出現(xiàn)心絞痛癥狀。

非勞力型心絞痛（自發(fā)性心絞痛）輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

輕度：有較典型心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘，每周至少發(fā)作2?3次，或每H

發(fā)作1?3次，但疼痛不重，有時(shí)需服硝酸甘油。

中度：每天有多次較典型心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘到10分鐘疼痛較重，

般需耍含服硝酸甘油。

較重度：每天有數(shù)次典型心絞痛發(fā)作，因而影響日常生活活動(dòng)（例如大便、穿衣

等），每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需多次含服硝酸甘油。

（二）證候診斷（參照GB《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》1997—03—04發(fā)

布及高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上?？萍汲霭嫔纾?985年10月，第一扳）

1.實(shí)證

(1)心血瘀阻

主癥：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為其。

兼癥：胸悶心悸，面色晦暗。

舌象：舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，

脈象：脈沉澀或結(jié)代。

(2)寒凝心詠

主癥：心胸痛如縮窄，遇寒而作。

兼癥：形寒肢冷，胸悶心悸，甚則喘息不得臥。

舌象：舌質(zhì)淡苔白滑，

脈象：脈沉細(xì)或弦緊。

(3)痰濁痹阻

主癥：心胸窒悶或如物壓c

兼癥：氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重，脫痞，痰多口粘。

舌象：舌苔濁膩。

脈象：脈滑。

(4)痰瘀互結(jié)

主癥：胸悶、胸痛并見(jiàn)。

兼癥：憋氣、皖痞、嘔惡腹脹，食少納呆，肢體沉重。

舌象：舌暗紅，或紫暗，苔白厚膩。

脈象：脈弦滑或澀。

(5)痰瘀毒證

主癥：胸悶、灼痛并見(jiàn)。

兼癥：憋氣、心煩、失眠、口苦、口干。

舌象：舌暗紅，或紫暗，苔黃厚膩。

脈象：脈弦滑數(shù)。

(6)氣滯血瘀

主癥：胸悶、憋氣，胸部脹痛。

兼癥：心悸、心煩、兩脅脹滿、口苦、口干。

舌象：舌暗紅，苔薄白。

脈象：脈弦。

2、虛證

(1)心氣虛弱

主癥：心胸隱痛，反復(fù)發(fā)作。

兼癥：胸悶氣短，動(dòng)則氣喘，心悸易汗，倦怠懶言，面色恍白。

舌象：舌淡暗，或有齒痕，苔薄白，

脈象：脈結(jié)代或弱。

(2)心腎陽(yáng)虛

主癥：胸悶氣短，遇寒則痛，心痛徹背。

兼癥：形寒肢冷，動(dòng)則氣喘，心悸汗出，不能平臥，腰酸乏力，面浮足腫。

舌象：舌淡胖、苔白。

脈象：脈沉細(xì)或脈微欲絕.

(3)心腎陰虛

主癥：心胸隱痛，久發(fā)不愈。

兼癥：心悸心煩，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，氣短乏力。

舌象：舌紅，苔少。

脈象：脈細(xì)數(shù)。

3.虛實(shí)夾雜證

氣虛血瘀

主癥：胸部疼痛。

兼癥：胸悶氣短，心悸頭暈，倦怠乏力。

舌象：舌淡紅，有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白或薄白。

脈象：脈虛。

在證候診斷時(shí)，具有胸痛、胸悶主癥之，其他癥狀具有2項(xiàng)及舌脈支持者，即

可診斷。

二、治療方案

本病臨床上多表現(xiàn)為虛實(shí)互見(jiàn)，復(fù)合證型較多，治療上多攻補(bǔ)兼施。

(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.心痛發(fā)作時(shí)的治療

可選用復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸、速效救心丸。

2.辨證論治

1)實(shí)證

(1)心血瘀阻證

治法：活血化瘀，通膿止痛。

方藥：水蛭化瘀宣痹湯(協(xié)定處方)：水蛭6克地龍15克全蝎6克丹參

30克赤芍15克川茸15克紅花10克葛根30克山楂15克紅曲20克

中成藥：復(fù)方丹參滴丸、銀杏葉片

(2)寒凝心脈證

治法：散寒通脈，宣痹止痛。

方藥：散寒宣痹湯：草撥10克細(xì)辛3克良姜1()克桂枝1()克當(dāng)歸1()

克川茸I，克

中成藥：麝香保心丸

(3)痰濁瘦阻證

治法：化痰通陽(yáng)，宣痹止痛。

方藥：化痰宣痹湯(協(xié)定處方)：全瓜簍10-30克癱白15克半夏10克桂

枝10克郁金15克蕾香10克前胡10克

中成藥：丹簍片

(4)痰瘀互結(jié)證

治法：化痰宣痹，活血化瘀。

方藥：雷氏丹簍方：瓜萎皮30克癱白15克丹參30克川芍15克赤

芍15克葛根30克郁金15克黃黃30克澤瀉15克骨碎補(bǔ)15克。

中成藥：丹簍片

(5)痰瘀毒證

治法：化痰宣痹、化瘀解毒

方藥：雷氏丹曲方：瓜簍15克癱白15克丹參30克三七粉3克(沖)黃

連10克紅曲20克

中成藥：丹曲片

(6)氣滯血瘀證

治法：理氣化瘀，通脈止痛。

方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）：當(dāng)歸10克川苛10克桃仁10克紅花

10克赤芍15克柴胡10克桔梗10克枳殼10克牛膝15克生地15克

中成藥：心可舒片、復(fù)方丹參滴丸

2）虛證

（1）心氣虛弱證

治法：補(bǔ)益心氣，宣痹止痛。

方藥：補(bǔ)氣宣痹湯（協(xié)定處方）：人參10克黃苗30克丹參30克赤芍15

克川萼15克三七粉3克淫羊蕾15克

中成藥：芭參益氣滴丸

（2）心腎陽(yáng)虛證

治法：溫陽(yáng)散寒，宣痹止痛.

方藥：溫陽(yáng)宣痹湯（協(xié)定處方）：制附子10克人參10克桂枝10克細(xì)

辛3克丹參30克三七粉3克北五加皮5克

中成藥：麝香保心丸、心肝寶膠囊

（3）心腎陰虛證

治法：滋陰養(yǎng)血，通脈止痛。

方藥：養(yǎng)陰活血湯（協(xié)定處方）：北沙參15克麥冬15克黃精15克黃連

1（）克當(dāng)歸10克赤芍15克丹參30克夜交藤30克

中成藥：滋心陰膠囊

3）虛實(shí)挾雜證

氣虛血瘀

治法：益氣化瘀。

方藥：黃參冠心II弓方：炙黃苗30克人參10g丹參30克赤芍15克

川茸15克紅花15克降香15克

中成藥：通心絡(luò)膠囊、步長(zhǎng)腦心通膠囊

（二）中藥注射劑

根據(jù)辨證選擇丹參類制劑、葛根素注射液、三七類制劑、參麥注射液、燈盞細(xì)辛

注射液、大株紅景天注射液、丹參川尊嗪注射液、銀杏葉類制劑。

（三）中醫(yī)特色療法

中醫(yī)特色療法1:

【名稱】

耳穴壓籽療法治療胸痹心痛病

【具體應(yīng)用】

運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論及全息生物理論，辨證配穴，貼壓耳穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，生物

反射，起到改善患者體質(zhì)、緩解臨床癥狀的作用。

辨證配穴，貼壓耳穴治療胸痹心痛病：

主穴：心脾腎，配穴：交感神門

中醫(yī)特色療法2：

【名稱】

針刺治療胸痹心痛病

【具體應(yīng)用】

依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，我們用經(jīng)絡(luò)辯證取穴，配合針灸治療，以達(dá)到活血化瘀，緩

解患者臨床癥狀的目的

基本取穴：（手足十二針）內(nèi)關(guān)曲池合谷三陰交足三里陽(yáng)陵泉

手法：平補(bǔ)平瀉，或依據(jù)辯證采用補(bǔ)法或?yàn)a法

心血瘀阻證：加膈俞

痰瘀痹阻證：加豐隆

氣滯血瘀證：加太沖

痰濁痹阻證：加三脫

中醫(yī)特色療法3：

【名稱】

穴位注射治疔胸痹心痛病

【具體應(yīng)用】

運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，就近取穴，采取中藥注射劑穴位注射治療。針對(duì)臨床表現(xiàn)中

虛癥、實(shí)證、虛實(shí)夾雜的側(cè)重不同，分別選取黃芭注射液、丹參注射液、丹紅注

射液等作為穴位注射的主要藥物

基本取穴：內(nèi)關(guān)、足三里

中醫(yī)特色療法4：

【名稱】

中藥浴足治療胸痹心痛病

【具體應(yīng)用】

用丹參、紅花、赤芍等中藥研成粉劑浴足熏蒸，發(fā)揮其溫?zé)岽碳?、藥透效?yīng)、歸

經(jīng)施治等作用緩解胸痹心痛病。

中醫(yī)特色療法5：

【名稱】

穴位貼敷治療胸痹心痛病（陽(yáng)虛寒凝）

【具體應(yīng)用】

方藥：麝香、冰片、桂枝、降香、安息香、細(xì)辛、紅花、血竭

穴位：腹中、心俞、內(nèi)關(guān)

具體操作：

①貼敷方法：先將貼敷部位用75%乙醉或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1厘米，高

度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米X5厘米（不同患者可有所

變化）的脫敏膠布固定。

②貼敷時(shí)機(jī)：一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)

行貼敷治療（如果中伏為2（）天，間隔1（）天可加貼1次）。在三伏天期間也可進(jìn)

行貼敷，每?jī)纱钨N敷之間間隔7~10天。

③貼敷時(shí)間：成人每次貼藥時(shí)間為2~6小時(shí)；具體貼敷時(shí)間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)

而定。同時(shí)考慮患者的個(gè)人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如

自覺(jué)貼藥處有明顯不適感，可自行取下。

④療程：連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固

或提高疔效。

（三）冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療

運(yùn)動(dòng)不僅是健身手段，也是防病治病的措施，己獲得醫(yī)學(xué)界的肯定。通過(guò)有效強(qiáng)

度的運(yùn)動(dòng)刺激，可改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，

改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活質(zhì)量。

1.運(yùn)動(dòng)評(píng)估

評(píng)估內(nèi)容包括：心血管病史及其他器官疾病病史；體格檢查，重點(diǎn)檢查心肺和肌

肉骨骼系統(tǒng)；了解最近的心血管檢查結(jié)果，包括血生化檢查、12導(dǎo)聯(lián)心電組、

冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、血運(yùn)重建效果、起搏器或置人式心

臟復(fù)律除顫器功能；目前服用的藥物，包括劑量、服用方法和不良反應(yīng)；心血管

病危險(xiǎn)因素控制是否達(dá)標(biāo)；日常飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：

1）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的種類：平板運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)

2）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)參數(shù)描述如下：

①運(yùn)動(dòng)耐力：運(yùn)動(dòng)耐力的量化根據(jù)代謝當(dāng)量（MET）計(jì)算，以占預(yù)計(jì)代謝當(dāng)量

（MET）值的百分比表示。預(yù)計(jì)MET根據(jù)以下公式計(jì)算：男性預(yù)計(jì)MET=14.7

—0.11X年齡；女性預(yù)計(jì)MET=14.7—0.13X年齡。如低于預(yù)計(jì)值的80%,

運(yùn)動(dòng)耐力歸類為低于正常.

②心率：記錄靜息、各階段結(jié)束、缺血閾值出現(xiàn)、出現(xiàn)室性或室上性心律失常和

血壓異常時(shí)（例如在最大運(yùn)動(dòng)量以及恢復(fù)1、3及6min過(guò)程中，出現(xiàn)血壓下降或

過(guò)高反應(yīng)）的心率。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心率變異的分類：1）達(dá)標(biāo)：未應(yīng)用B受體阻滯

劑患者在運(yùn)動(dòng)中最大心率達(dá)到預(yù)測(cè)心率（220—年齡）的85%以上，或應(yīng)用B受體

阻滯劑者達(dá)到62%以上。2）未達(dá)標(biāo)：低于上述指標(biāo)。在恢復(fù)過(guò)程中心率變異的分

類：1）正常：在有氧運(yùn)動(dòng)恢復(fù)級(jí)別的方案中（平板或踏車），最大運(yùn)動(dòng)量和恢復(fù)1min

時(shí)心率的差異＞12次/min；如果達(dá)最大運(yùn)動(dòng)量后立即停止運(yùn)動(dòng)，兩者之間心率

差異＞18次/min。2）異常：低于上述指標(biāo)。

③血壓：血壓變化分類如下：1）正常：每1MET,收縮壓升高約10mmHg,并

且舒張壓無(wú)變化或輕微降低。最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)收縮壓下降＜10mmHg也可接受。2）

血壓反應(yīng)過(guò)度：收縮壓數(shù)值＞250mmHg或舒張壓＞120mmHg。3）血壓反應(yīng)不足：

收縮壓升高v3OniiiiHg^

④心肌缺血：按照指南的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)訓(xùn)練或恢復(fù)過(guò)程中是否存在心絞痛或誘發(fā)

ST段抬高或壓低等情況，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)論一般分為陰性、陽(yáng)性、可疑和無(wú)結(jié)論。

心肌缺血的判斷主要根據(jù)出現(xiàn)ST段變化及變化幅度、恢復(fù)過(guò)程中ST恢復(fù)到正

常的時(shí)間、與限制性心絞痛的聯(lián)系、血壓下降以及心率變時(shí)功能不全或室性心律

失常。明確心肌缺血閾值時(shí)的心率，出于安全考慮，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中訓(xùn)練心率必須較

該數(shù)值減少10次/mino

⑤有氧訓(xùn)練強(qiáng)度：訓(xùn)練心率的計(jì)算方法：心率儲(chǔ)備的60%?80%。心率儲(chǔ)備法：

此法不受藥物（B受體阻滯劑等）的影響，目標(biāo)心率二（最大心率一靜息心率）X運(yùn)動(dòng)

強(qiáng)度+靜息心率。

2.冠心病患者運(yùn)動(dòng)處方的具體內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)形式主要是氧運(yùn)動(dòng)，包括行走、慢跑、

游泳和騎自行車、瑜伽、氣功等；有氧運(yùn)動(dòng)每周3-5d,最好每周心，臟病

患者的最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30-60min/d。對(duì)于剛發(fā)生心血管事件的患者，從10min/d

開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最終達(dá)到30-60min/d的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

3.運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療具體實(shí)施方案

（1）住院患者的康復(fù)與運(yùn)動(dòng)

住院患者開(kāi)始康復(fù)的指征：開(kāi)始康復(fù)過(guò)去8h內(nèi)沒(méi)有新的或再發(fā)胸痛；肌鈣蛋

白水平無(wú)進(jìn)一步升高：沒(méi)有出現(xiàn)新的心力衰竭失代償征兆（靜息時(shí)呼吸困難伴濕

啰音）；過(guò)去8h內(nèi)沒(méi)有新的明顯的心律失?；蛐碾妶D動(dòng)態(tài)改變；靜息心率50-100

次/min；靜息血壓90750/60?100mmHg；血氧飽和度＞95%。

住院患者避免或停止運(yùn)動(dòng)的指征：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加＞20次/min；舒張壓2110

mmHg；與靜息時(shí)比較收縮壓升高＞40mmHg以上，或收縮壓下降＞10mmHg；

明顯的室性和房性心動(dòng)過(guò)速;二或三度房室傳導(dǎo)阻滯;心電圖有ST段動(dòng)態(tài)改變；

存在不能耐受運(yùn)動(dòng)的癥狀，如胸痛、明顯氣短、心悸和呼吸困難等。值得注意

的是，住院患者進(jìn)行活動(dòng)須在心電、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)要從仰臥位到坐位、

到站立、再到下地活動(dòng)循序漸進(jìn)。一般完成4步運(yùn)動(dòng)康復(fù)步驟后基本可以勝任

日常生活活動(dòng)。

住院期4步早期運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證：入院后8h,無(wú)胸痛和呼吸困難等不適主訴，穿

刺部位無(wú)出血、血腫；心率50?90次/min,血壓90~150/60700mmHg,呼吸16?24

次“niu,血氧飽和度95%以上。功能鍛煉方案可見(jiàn)下表

住院患者功能鍛煉方案

級(jí)別功能鍛煉

A級(jí)上午取仰臥位，雙腿分別做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬腿高度為3（）o；雙臂向

頭側(cè)抬高深吸氣，放下慢呼氣;5組/次。下午取床旁坐位和站立5min。

B級(jí)上午在床旁站立5min；下午在床旁行走5min。

C級(jí)在床旁行走10min/次，2次/d。

D級(jí)在病室內(nèi)活動(dòng)，10min/次，2次/d。

患者在活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其癥狀及穿刺部位情況：如出現(xiàn)胸悶、胸痛，運(yùn)動(dòng)心率

比靜息心率增加220次/min,呼吸230次/min,血氧飽和度＜95%,立即停止活

動(dòng)，行床旁心電圖檢查;次日活動(dòng)量減半，或?qū)⒒顒?dòng)計(jì)劃推延。

（2）出院前后運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)

出院前應(yīng)對(duì)每例冠心病患者患者均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估，以指導(dǎo)出院后運(yùn)動(dòng)：

急性心肌梗死發(fā)病7d后，支架置入術(shù)24h后，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)7d后。

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)終止的絕對(duì)指征：在心電圖無(wú)病理性Q波導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞1.（）

mV；隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加收縮壓下降＞1（）mmHg并伴有心肌缺血證據(jù)；中至重度心

絞痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（如頭暈、暈厥前兆和共濟(jì)失調(diào)）；灌注不足的臨床

表現(xiàn)（紫絹或蒼白）；持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速或其他嚴(yán)重心律失常，包括二或三度房室

傳導(dǎo)阻滯；因技術(shù)問(wèn)題無(wú)法監(jiān)測(cè)心電圖或收縮壓；患者要求停止運(yùn)動(dòng)。除禁忌

癥，大多數(shù)患者可在出院后1~3周內(nèi)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)康復(fù)，如有條件可進(jìn)行門診運(yùn)動(dòng)康

復(fù)指導(dǎo)，一般每周3次，持續(xù)36次或更長(zhǎng)時(shí)間。如不能堅(jiān)持門診康復(fù)，建議低

?；颊咧辽賲⒓有碾姳O(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)6~18次（或至出院后1個(gè)月），中?；颊咧辽賲?/p>

加心電監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)12~24次（或至出院后2個(gè)月），高?；颊咧辽賲⒓有碾姳O(jiān)護(hù)下

運(yùn)動(dòng)18?36次（或至出院后3個(gè)月）。

（3）院外康復(fù)

運(yùn)動(dòng)處方個(gè)體化最好。冠心病患者運(yùn)動(dòng)有3步:第一是做好熱身，持續(xù)5?10min。

第二是開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，抗阻運(yùn)動(dòng)為輔。有氧運(yùn)動(dòng)包括行走、慢跑、

游泳和騎自行車、瑜伽、氣功等；抗阻運(yùn)動(dòng)包括靜力訓(xùn)練和負(fù)重等。第三是做放

松運(yùn)動(dòng)。

注意事項(xiàng)：出院后1個(gè)月內(nèi)不建議選擇慢跑、騎自行車、爬樓梯和游泳等運(yùn)動(dòng)，

建議以步行為主。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10?60min。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效：

療效指數(shù)（n）=（療前積分■療后積分）/療前積分X100%。

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少》70%。

有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少》30%V70%。

無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少＜0。

2、心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)冠心病心絞痛座談會(huì)修訂的《冠心病的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》制定，分顯

效、有效、無(wú)效、加重。主要根據(jù)心絞痛積分減分率判定。

顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油消

耗量減少80%以上；

有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少5（）%?8（）%；

無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少不到SO%。

3、心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)冠心病心絞痛座談會(huì)修訂的《冠心病的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》制定。

顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正常”或達(dá)到“正常心電圖二

有效：ST段降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)

倒置T波改變變淺（達(dá)25%以上者）；或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)

阻滯改善者。

無(wú)效：心電圖基本與治療前相同。

加重:治療后ST段降低0.05mV以上,主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)25%以上者），

或直立T波變平坦或平坦T波變倒置,以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)

傳導(dǎo)阻滯。

（二）評(píng)價(jià)方法

1、臨床癥狀的評(píng)價(jià)

采用心絞痛癥狀計(jì)分、中醫(yī)癥狀計(jì)分表進(jìn)行觀察和比較。

2、心電圖療效評(píng)價(jià)

3、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用西雅圖心絞痛量表進(jìn)行評(píng)價(jià)

4、遠(yuǎn)期療效評(píng)定

通過(guò)隨訪方式評(píng)定心血管終點(diǎn)事件，如：心血管死亡、心肌梗死、腦卒中、需要

行血運(yùn)重建術(shù)（包括冠脈搭橋術(shù)）、需要住院等。

2016年胸痹心痛?。ü谛牟⌒慕g痛）

臨床療效分析及評(píng)價(jià)總結(jié)

一、臨床資料：

共收治胸痹心痛病病人914例，排除資料不全、并發(fā)癥較多、肝腎功能異常、其

他原因引起胸痛的病人，療效評(píng)價(jià)共納入病人486例，其中中西醫(yī)結(jié)合治療324

例，男性192例，女性132例，年齡45?74歲，單純西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療162例，

男性86例，女性75例；年齡44?75歲，入選標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指

導(dǎo)原則》和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺

血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。對(duì)所有入選患者進(jìn)行了中醫(yī)辨證分型的統(tǒng)計(jì)學(xué)

研究，臨床常見(jiàn)主要證型依次為痰瘀互結(jié)型（達(dá)24%）、心血瘀阻及氣滯血瘀型

（達(dá)22%）、痰濁痹阻型（達(dá)16%）、心氣虛弱型及氣虛血瘀型（達(dá)16%）、痰瘀

毒證（達(dá)12%）。實(shí)證里面寒凝心脈及虛證心腎陰虛、心腎陽(yáng)虛少見(jiàn)，分別為3.5%、

3.5%、3%o

二、治療方法：對(duì)照組常規(guī)西藥治療，西醫(yī)基礎(chǔ)治療包括皮下注射低分子齊素，

口服腸溶阿斯匹林，B受體阻滯劑，鈣拮抗劑，ACEI或ARB,他汀類藥物等。

心絞痛發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予速效救心丸或硝酸甘油片，舌下含服或靜點(diǎn)硝酸甘油；治

療組西醫(yī)基礎(chǔ)上加用本科診療常規(guī)方藥。

三、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，主要根據(jù)中醫(yī)證候積分減分率判定。

2、主要癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，分顯效、有效、無(wú)效、加重。主要根

據(jù)心絞痛積分減分率判定。

3、心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”。有效：ST段降低，以

治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達(dá)

25%以上者）；或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。無(wú)效：心

電圖基本與治療前相同。加重：治療后ST段降低（）.05mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置

T波加深（達(dá)25%以上者），或直立T波變平坦或平坦T波變倒置。以及出現(xiàn)異位

心率、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

四：治療結(jié)果：

1.證候積分對(duì)比：

1、證候積分對(duì)比（國(guó)土S）

組別n治療前治療后P

治療組32430.8±7.212.4±5.8

<0.05

對(duì)照組16228.9±8.216.8±5.3

2、（1）、兩組癥狀療效判定

癥狀組別顯效有效無(wú)效有效率（％）

發(fā)作次數(shù)治療組1221703290.1

對(duì)比組40923()81.5

持續(xù)時(shí)間治療組102