氣胸的護(hù)理與臨床管理

氣胸的護(hù)理與臨床管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02氣胸分類與診斷03臨床護(hù)理評(píng)估04核心護(hù)理措施05并發(fā)癥預(yù)防與處理06健康教育與隨訪01氣胸概述01氣胸概述PART基本定義與病理機(jī)制01定義氣胸（pneumothorax）是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。02病理機(jī)制多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。常見病因與風(fēng)險(xiǎn)因素包括創(chuàng)傷性氣胸、自發(fā)性氣胸和人工氣胸。病因自發(fā)性氣胸多見于男性青壯年或患有慢支、肺氣腫、肺結(jié)核者。風(fēng)險(xiǎn)因素典型臨床表現(xiàn)患者常有突發(fā)的胸痛和呼吸困難，癥狀輕重不一，與氣胸的嚴(yán)重程度有關(guān)。癥狀患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管向健側(cè)移位。體征010202氣胸分類與診斷PART閉合性/開放性/張力性氣胸閉合性氣胸肺組織破裂后，氣體進(jìn)入胸膜腔但傷口迅速閉合，胸膜腔壓力低于大氣壓，使肺部分萎陷。開放性氣胸張力性氣胸胸壁皮膚、軟組織及壁層胸膜破損，使胸膜腔與外界相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。肺或氣管破裂后，形成單向活瓣，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)空氣不能排出，致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，使肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液循環(huán)。123影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（X線、CT）01X線檢查氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，線外透亮度增高，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。02CT檢查CT對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及氣胸和肺部其他病變的鑒別診斷有重要價(jià)值。CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)低密度氣體影，伴有肺組織不同程度的萎陷。病情嚴(yán)重程度分級(jí)患者無明顯癥狀，肺壓縮小于30%，一般不需要特殊治療，觀察即可。輕度氣胸中度氣胸重度氣胸患者有胸悶、氣促等癥狀，肺壓縮在30%-50%之間，需要給予胸腔穿刺或閉式胸腔引流等治療?；颊甙Y狀嚴(yán)重，肺壓縮大于50%，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，需緊急處理，如不及時(shí)救治可危及生命。03臨床護(hù)理評(píng)估PART生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)6px6px6px觀察患者呼吸頻率是否增快，節(jié)律是否規(guī)則，有無呼吸急促或呼吸暫停。呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)患者體溫變化，了解是否存在感染或炎癥。體溫測(cè)量患者血壓和心率，評(píng)估是否存在低血壓和心動(dòng)過速，以判斷病情嚴(yán)重程度。血壓與心率010302通過脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者缺氧情況。氧飽和度04呼吸困難評(píng)分工具根據(jù)患者主觀感受，評(píng)估呼吸困難程度，分為0-10級(jí)。Borg呼吸困難評(píng)分根據(jù)患者呼吸困難程度，分為0-4級(jí)，評(píng)估患者日常生活能力。MRC呼吸困難評(píng)分結(jié)合患者年齡、活動(dòng)能力和呼吸困難程度，進(jìn)行綜合評(píng)估。改良版呼吸困難評(píng)分患者心理狀態(tài)觀察焦慮與恐懼評(píng)估患者是否出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，及時(shí)給予心理支持和安慰。01抑郁情緒觀察患者是否有抑郁癥狀，如情緒低落、言語減少等，及時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。02配合程度評(píng)估患者對(duì)治療和護(hù)理的配合程度，以及家屬的支持情況，以便更好地開展護(hù)理工作。0304核心護(hù)理措施PART胸腔閉式引流護(hù)理規(guī)范定期檢查引流系統(tǒng)確保引流管通暢，沒有扭曲、壓迫或堵塞，保持水封瓶的密封性。02040301保持傷口清潔與干燥定期更換敷料，避免感染，保持傷口周圍皮膚干燥。觀察引流物的量與性質(zhì)準(zhǔn)確記錄引流物的量和顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。妥善固定引流管避免引流管的移動(dòng)和脫落，確保其在患者移動(dòng)或活動(dòng)時(shí)仍能保持有效引流。疼痛管理方案6px6px6px采用疼痛評(píng)分工具評(píng)估患者疼痛程度，了解疼痛的部位、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間。評(píng)估疼痛程度采用物理療法、按摩、針灸等非藥物治療方法緩解疼痛。非藥物治療按照醫(yī)囑給予患者止痛藥，觀察藥物效果和副作用。藥物治療010302提供心理支持，幫助患者緩解焦慮和恐懼，提高疼痛閾值。心理支持04活動(dòng)與體位指導(dǎo)原則限制活動(dòng)合適體位呼吸訓(xùn)練肢體活動(dòng)在引流期間，避免劇烈活動(dòng)和過度用力，以免導(dǎo)致引流管脫落或傷口裂開。根據(jù)引流部位和傷口情況，選擇合適的體位，如半臥位或坐位，有利于引流和呼吸。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，促進(jìn)肺復(fù)張和排痰，減少肺部并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成。05并發(fā)癥預(yù)防與處理PART嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征包括呼吸、心率、血壓等，以及有無出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)張性肺水腫。輸液管理避免過量輸液，尤其是在氣胸引流后，以防止復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。氧療給予患者吸氧，以促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的吸收，減少肺水腫的發(fā)生。復(fù)張性肺水腫預(yù)警感染防控措施嚴(yán)格無菌操作在氣胸引流、穿刺等操作中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止感染的發(fā)生。01抗生素應(yīng)用對(duì)于存在感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。02口腔衛(wèi)生指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，減少細(xì)菌滋生和口腔感染的機(jī)會(huì)。03皮下氣腫處理流程密切觀察穿刺排氣局部處理手術(shù)治療對(duì)于皮下氣腫，首先要密切觀察其范圍、程度和發(fā)展趨勢(shì)，以便及時(shí)采取措施。對(duì)于較小的皮下氣腫，可采取局部壓迫、包扎等措施，以促進(jìn)氣體吸收。對(duì)于較大的皮下氣腫，可在無菌條件下進(jìn)行穿刺排氣，以減輕癥狀。對(duì)于嚴(yán)重的皮下氣腫，如影響呼吸、循環(huán)等功能，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。06健康教育與隨訪PART出院后自我護(hù)理指導(dǎo)呼吸與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)傷口護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)生活習(xí)慣調(diào)整深呼吸、咳嗽和輕微運(yùn)動(dòng)有助于肺部復(fù)張，促進(jìn)氣體排出。保持傷口清潔干燥，避免感染，定期更換敷料。營(yíng)養(yǎng)均衡，避免過于油膩和刺激性食物，促進(jìn)傷口愈合。戒煙、戒酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素宣教肺大泡、肺氣腫等肺部疾病，以及吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)等。自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)因素再次受傷、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)取?chuàng)傷性氣胸復(fù)發(fā)因素避免呼吸道感染，如感冒、