終止治療協(xié)議書(shū)

終止治療協(xié)議書(shū)?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方或其家屬（以下簡(jiǎn)稱"患者"）在乙方處接受了[具體治療項(xiàng)目名稱]治療，現(xiàn)因[終止治療原因]，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就終止治療相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.治療項(xiàng)目：乙方為患者提供了[詳細(xì)列舉治療過(guò)程中涉及的各項(xiàng)具體醫(yī)療服務(wù)，如疾病診斷、藥物治療、手術(shù)操作、檢查檢驗(yàn)等]。2.治療期間：自[起始治療日期]起至[終止治療日期]。3.治療進(jìn)展：在終止治療前，患者已完成了[已進(jìn)行的治療階段及相應(yīng)治療措施的詳細(xì)說(shuō)明]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解患者在乙方處的治療情況及病歷資料。對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，并提出合理意見(jiàn)和建議。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知患者的病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，積極配合乙方的治療工作。按照約定支付乙方已提供服務(wù)的費(fèi)用。尊重乙方的醫(yī)療工作秩序，不得干擾乙方正常的醫(yī)療活動(dòng)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照約定支付已提供服務(wù)的費(fèi)用。對(duì)甲方提出的關(guān)于患者治療情況及病歷資料的查詢請(qǐng)求，在符合法律法規(guī)規(guī)定的前提下，予以提供。2.義務(wù)向甲方如實(shí)告知患者的病情、治療方案、治療進(jìn)展以及預(yù)后情況等信息。按照醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。妥善保管患者的病歷資料，確保其完整性和保密性。根據(jù)甲方的要求，為患者提供必要的出院指導(dǎo)或后續(xù)治療建議（如有）。三、費(fèi)用結(jié)算1.甲方應(yīng)向乙方支付截至終止治療之日止的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[大寫(xiě)金額]元（小寫(xiě)：￥[具體金額]元）。該費(fèi)用明細(xì)如下：檢查檢驗(yàn)費(fèi)：人民幣[大寫(xiě)金額]元（小寫(xiě)：￥[具體金額]元），包含[詳細(xì)列舉各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目及費(fèi)用]。治療費(fèi)：人民幣[大寫(xiě)金額]元（小寫(xiě)：￥[具體金額]元），涵蓋[各項(xiàng)治療服務(wù)及相應(yīng)費(fèi)用說(shuō)明]。藥費(fèi)：人民幣[大寫(xiě)金額]元（小寫(xiě)：￥[具體金額]元），具體藥品名稱及費(fèi)用為[詳細(xì)清單]。其他費(fèi)用：人民幣[大寫(xiě)金額]元（小寫(xiě)：￥[具體金額]元），如[說(shuō)明其他費(fèi)用的構(gòu)成]。2.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶：開(kāi)戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________3.乙方收到甲方支付的費(fèi)用后，應(yīng)向甲方出具合法有效的收款憑證。四、病歷資料交接1.乙方應(yīng)在收到甲方支付的全部費(fèi)用后[X]個(gè)工作日內(nèi)，將患者的病歷資料整理完畢，并移交給甲方或其指定的人員。病歷資料包括但不限于門診病歷、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、診斷證明、治療記錄等。2.甲方在接收病歷資料時(shí)，應(yīng)在交接清單上簽字確認(rèn)，以證明已完整接收。如發(fā)現(xiàn)病歷資料存在缺失或損壞等情況，應(yīng)及時(shí)向乙方提出，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)協(xié)助補(bǔ)齊或修復(fù)。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、患者隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)采取法律手段追討欠款，并要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的一切損失，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方提供病歷資料或未履行其他約定義務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照協(xié)議總金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的費(fèi)用，同時(shí)承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失，包括但不限于因延誤治療導(dǎo)致的病情加重等損失。3.如一方違反保密條款的約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[大寫(xiě)金額]元（小寫(xiě)：￥[具體金額]元），并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。如違約行為給對(duì)方造成的損失超過(guò)違約金金額的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對(duì)方超出部分的損失。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__