肺結(jié)核治療協(xié)議書

肺結(jié)核治療協(xié)議書?甲方（患者）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號：__________________住址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方患有肺結(jié)核疾病，需要接受治療，乙方具備提供肺結(jié)核治療服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方肺結(jié)核治療事宜達成如下協(xié)議：一、治療服務(wù)內(nèi)容及要求1.治療方案乙方應(yīng)根據(jù)甲方的病情診斷，制定個性化的肺結(jié)核治療方案，該方案應(yīng)符合國家相關(guān)肺結(jié)核診療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。治療方案包括但不限于藥物治療、定期復(fù)查項目、飲食及生活方式建議等。2.治療期限預(yù)計治療期限為自本協(xié)議生效之日起______個月，具體治療期限根據(jù)甲方病情的實際恢復(fù)情況由乙方評估確定。3.治療地點甲方在乙方指定的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)接受治療，具體地址為__________________。4.治療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)按照國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的治療服務(wù)，確保治療效果達到或接近行業(yè)平均水平。在治療過程中，乙方應(yīng)密切關(guān)注甲方的病情變化，及時調(diào)整治療方案，保障甲方的健康權(quán)益。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方制定的治療方案、治療流程、收費標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)信息。有權(quán)要求乙方提供與其病情相關(guān)的醫(yī)療咨詢和建議。在對乙方提供的治療服務(wù)不滿意時，有權(quán)向乙方提出意見和建議，要求乙方改進服務(wù)。對治療過程中涉及的個人隱私信息，有權(quán)要求乙方予以保密。2.義務(wù)如實向乙方告知自己的病史、過敏史、家族病史等與病情相關(guān)的信息，積極配合乙方進行各項檢查和診斷。按照乙方制定的治療方案按時服藥、定期復(fù)查，遵守乙方提出的飲食及生活方式建議。按照本協(xié)議約定及時支付治療費用。在治療期間，如因自身原因需要改變治療地點或中斷治療，應(yīng)提前告知乙方，并取得乙方的書面同意。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取治療費用。根據(jù)甲方的病情和身體狀況，有權(quán)調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知甲方并取得甲方的書面同意。在甲方不配合治療或違反本協(xié)議約定時，有權(quán)暫停對甲方的治療服務(wù)，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)嚴(yán)格按照國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為甲方提供專業(yè)的肺結(jié)核治療服務(wù)。為甲方建立完整的病歷檔案，詳細(xì)記錄治療過程中的各項信息，包括診斷結(jié)果、治療方案、用藥情況、復(fù)查結(jié)果等，并妥善保管。安排專業(yè)的醫(yī)療人員為甲方提供治療服務(wù)，確保醫(yī)療人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗。定期對甲方的病情進行評估和分析，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整治療方案，以提高治療效果。對甲方在治療過程中提出的疑問和要求，應(yīng)及時給予解答和處理。對甲方的個人隱私信息予以保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、治療費用及支付方式1.治療費用甲方本次肺結(jié)核治療預(yù)計總費用為人民幣______元（大寫______元整）。該費用包括但不限于藥品費、檢查費、治療費、護理費等與治療相關(guān)的所有費用。具體費用以實際發(fā)生額為準(zhǔn)，在治療過程中，如因病情需要增加新的治療項目或藥品，費用相應(yīng)增加，乙方應(yīng)提前告知甲方并經(jīng)甲方同意。2.支付方式甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日起______日內(nèi)向乙方支付治療費用的______%作為預(yù)付款，即人民幣______元（大寫______元整）。剩余費用在治療結(jié)束后，根據(jù)實際發(fā)生額進行結(jié)算，多退少補。甲方可選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付：在乙方指定的收費地點以現(xiàn)金形式支付。銀行轉(zhuǎn)賬：甲方將款項轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定按時支付治療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)暫停對甲方的治療服務(wù)，由此造成的一切后果由甲方自行承擔(dān)。若甲方未如實向乙方告知與病情相關(guān)的信息，導(dǎo)致乙方制定的治療方案有誤或影響治療效果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并按照乙方的要求支付因調(diào)整治療方案而產(chǎn)生的額外費用。若甲方未按照乙方制定的治療方案按時服藥、定期復(fù)查，或違反乙方提出的飲食及生活方式建議，導(dǎo)致病情加重或治療延誤，甲方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。同時，甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付全部治療費用。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為甲方提供治療服務(wù)，或因乙方醫(yī)療人員的過錯導(dǎo)致甲方受到損害，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等直接損失，以及因違約行為給甲方造成的其他間接損失。若乙方未妥善保管甲方的病歷檔案，導(dǎo)致病歷檔案丟失或損壞，影響甲方后續(xù)治療或權(quán)益保障的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并采取措施協(xié)助甲方恢復(fù)病歷檔案或提供必要的證明材料。若乙方未按照本協(xié)議約定及時調(diào)整治療方案，導(dǎo)致甲方病情未得到有效控制或加重，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用對方的保密信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲