抑郁癥安全協(xié)議書

抑郁癥安全協(xié)議書?甲方：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方患有抑郁癥，為保障甲方在治療及日常生活期間的安全，明確雙方權利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.服務內容乙方為甲方提供抑郁癥治療期間及日常生活中的安全保障服務，包括但不限于陪伴甲方就醫(yī)、監(jiān)督甲方按時服藥、關注甲方情緒及心理狀態(tài)、防止甲方出現(xiàn)自傷或傷害他人等危險行為、協(xié)助甲方處理生活中的各項事務以維持其正常生活秩序等。2.服務地點服務地點為甲方的住所、就醫(yī)場所及雙方約定的其他相關地點。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定提供安全保障服務。有權知曉乙方為履行服務所采取的措施及相關情況。2.義務如實向乙方告知自身抑郁癥病情、過往病史、目前正在服用的藥物及治療方案等相關信息，不得隱瞞或虛報。積極配合乙方的服務工作，按時服藥，遵守醫(yī)囑進行治療，按照乙方的建議調整生活方式和作息習慣。不得故意違反本協(xié)議約定的安全注意事項，不得實施任何可能危害自身或他人安全的行為。如自身情緒或心理狀態(tài)出現(xiàn)較大波動或異常，應及時告知乙方。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方配合乙方的服務工作，提供真實準確的信息。根據(jù)本協(xié)議約定收取服務費用（如有）。2.義務按照本協(xié)議約定的服務內容和標準，為甲方提供專業(yè)、全面、及時的安全保障服務。安排具備相應專業(yè)知識和技能的人員負責服務工作，并確保服務人員具備良好的職業(yè)道德和責任心。對甲方的個人信息嚴格保密，不得泄露甲方的隱私及病情等相關信息。定期與甲方溝通交流，了解甲方的情況，根據(jù)甲方的需求和實際狀況調整服務方案。在甲方出現(xiàn)危險行為或可能危及自身安全的情況時，應及時采取有效措施制止，并告知甲方的家屬或相關醫(yī)療機構。三、服務費用及支付方式1.服務費用如雙方約定有服務費用，費用標準為每月人民幣______元。費用包含乙方為履行本協(xié)議約定的服務所產生的人工成本、交通費用等直接費用。2.支付方式甲方應在每月______日前向乙方支付當月服務費用。支付方式為[具體支付方式，如銀行轉賬、現(xiàn)金支付等]，乙方應在收到款項后向甲方出具收款憑證。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付已產生的服務費用及違約金。若甲方故意隱瞞自身病情或提供虛假信息，導致乙方無法正常履行服務職責或給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。若甲方違反本協(xié)議約定的安全注意事項，實施危害自身或他人安全的行為，乙方有權采取必要措施制止，并要求甲方承擔因此給乙方或第三方造成的一切損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定提供服務或服務質量不符合約定標準，乙方應及時采取補救措施，并根據(jù)甲方的實際損失情況進行賠償。若乙方泄露甲方的個人信息或病情等隱私，給甲方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任。若乙方未及時制止甲方的危險行為，導致甲方受到傷害或給第三方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______個月。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)______個月。如需終止協(xié)議，雙方應提前______日書面通知對方。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字或蓋章）：__________________日期：______年______月______日乙方（簽字或蓋章）：__