中國高血壓防治指南(2024年修訂版)亮點、要點解讀

中國高血壓防治指南(2024年修訂版)亮點、要點解讀主講人：XXX2025.501高血壓流行現(xiàn)狀與防控意義02診斷標(biāo)準(zhǔn)與血壓測量03治療策略與藥物選擇04特殊人群的高血壓管理05中醫(yī)藥在高血壓防治中的應(yīng)用06高血壓的長期管理與隨訪07高血壓防治的未來展望目錄CONTENTS01高血壓流行現(xiàn)狀與防控意義我國人群高血壓患病率持續(xù)增高，近年來中青年人群及農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率上升趨勢更明顯。我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（三率）已有明顯改善，但總體仍處于較低的水平，分別達(dá)51.6%、45.8%和16.8%?；疾÷食掷m(xù)上升高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，吸煙，過量飲酒，心理社會因素等是我國人群重要的高血壓危險因素。我國政府和專業(yè)組織實施了一系列高血壓防控計劃和項目，旨在進(jìn)一步提升高血壓防控水平。危險因素復(fù)雜多樣高血壓“三率”女性高于男性，城市居民高于農(nóng)村居民，中青年人群“三率”較低。腦卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升。防控形勢依然嚴(yán)峻我國高血壓流行現(xiàn)狀降低心血管疾病風(fēng)險高血壓是導(dǎo)致心血管事件的首要危險因素，診室血壓水平與心血管風(fēng)險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系。24h動態(tài)血壓和夜間血壓與心血管風(fēng)險的關(guān)聯(lián)甚至更密切。提高患者生活質(zhì)量高血壓導(dǎo)致的其他并發(fā)癥包括心房顫動、心力衰竭、終末期腎?。‥SRD）、癡呆等。有效控制血壓可顯著改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。減輕社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)高血壓患者數(shù)量龐大，醫(yī)療費用支出巨大。加強(qiáng)高血壓防治可有效降低醫(yī)療資源消耗，減輕社會負(fù)擔(dān)。高血壓防治的重要性02診斷標(biāo)準(zhǔn)與血壓測量診斷標(biāo)準(zhǔn)維持不變新指南仍維持高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為140/90mmHg，保留了3級高血壓。但強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)化血壓管理以進(jìn)一步提高高血壓控制率的理念。強(qiáng)調(diào)個體化評估高血壓防治應(yīng)基于高血壓的分級、分期和分型的原則進(jìn)行。對不同人群進(jìn)行個體化評估，制定針對性的治療方案。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)診室血壓是診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法。應(yīng)盡可能進(jìn)行診室外血壓測量，確診高血壓，識別白大衣性高血壓與隱蔽性高血壓，評估降壓療效，診斷難治性高血壓。多種測量方法結(jié)合新版指南中對于規(guī)范化血壓測量的推薦與2018版指南基本一致，但明確指出不建議使用水銀血壓計，推薦使用經(jīng)過準(zhǔn)確性驗證的上臂式電子血壓計。對于可穿戴式電子血壓計，新版指南認(rèn)為，其同樣需要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化方案進(jìn)行準(zhǔn)確性驗證。測量方法更新坐位安靜休息至少5min后，測量上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶，臂圍大者（>32cm）應(yīng)使用大袖帶，臂圍小者（<24cm）應(yīng)使用小袖帶。測量步驟細(xì)化020301規(guī)范化血壓測量03治療策略與藥物選擇””針對不同人群的個性化目標(biāo)老年人群的特殊考量65-79歲老年人推薦診室血壓目標(biāo)＜140/90mmHg，如能耐受，可降至＜130/80mmHg；80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)＜150/90mmHg，如能耐受，可降至＜140/90mmHg。02心血管風(fēng)險高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標(biāo)為＜130/80mmHg。一般高血壓患者推薦診室血壓降至＜140/90mmHg；如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降至＜130/80mmHg。01降壓治療目標(biāo)生活方式干預(yù)是高血壓管理的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿全程。所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)，血壓正常高值的人群也應(yīng)改善生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。01生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)地位根據(jù)我國的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，推薦進(jìn)行低鈉富鉀替代鹽。正常高值血壓者以及高血壓患者的膳食管理應(yīng)減少攝入鹽和飽和脂肪，增加攝入蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)碳水化合物、鉀及膳食纖維。膳食管理的細(xì)化新增睡眠管理方面的內(nèi)容，建議高血壓患者保持健康睡眠，改善睡眠障礙。對高血壓患者運動方式的推薦也進(jìn)行了相應(yīng)的更新，推薦以有氧運動為主、抗阻運動為輔的混合訓(xùn)練。02具體干預(yù)措施更新03治療性生活方式干預(yù)在2018年版中國高血壓防治指南推薦的常用降壓藥基礎(chǔ)上，新版指南補(bǔ)充了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）作為新的一類常用降壓藥。常用降壓藥和單片復(fù)方制劑（SPC）均可作為初始和維持治療的常用藥物。常用的降壓藥均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對性的藥物，進(jìn)行個體化治療。應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險選擇初始單藥或聯(lián)合治療，優(yōu)先使用長效降壓藥，以有效控制24h血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。常用降壓藥物的補(bǔ)充藥物治療的個體化原則血壓≥160/100mmHg，高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危/很高?；颊?，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。對血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。聯(lián)合治療的推薦降壓藥物選擇04特殊人群的高血壓管理01診斷與評估的特殊性老年人常合并多種疾病，需綜合評估其心血管風(fēng)險、靶器官損害及合并癥。老年人血壓波動較大，需多次測量以準(zhǔn)確評估血壓水平。02治療目標(biāo)與藥物選擇65-79歲老年人推薦診室血壓目標(biāo)＜140/90mmHg，如能耐受，可降至＜130/80mmHg；80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)＜150/90mmHg，如能耐受，可降至＜140/90mmHg。老年人藥物治療需謹(jǐn)慎，優(yōu)先選擇長效、平穩(wěn)的降壓藥物，避免過度降壓導(dǎo)致不良反應(yīng)。03生活方式干預(yù)的重要性老年人生活方式干預(yù)同樣重要，需注意合理膳食、適度運動、戒煙限酒等。鼓勵老年人參與社區(qū)活動，保持良好的心理狀態(tài)。老年人高血壓管理01妊娠期高血壓可危及母嬰生命，需高度重視。妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與普通高血壓有所不同，需結(jié)合妊娠期特點進(jìn)行判斷。妊娠期高血壓的特點02妊娠期高血壓的治療需兼顧母嬰安全，優(yōu)先選擇對胎兒無害的降壓藥物。治療目標(biāo)是控制血壓，預(yù)防子癇前期的發(fā)生和發(fā)展。治療原則與藥物選擇03妊娠期高血壓的管理需多學(xué)科協(xié)作，包括產(chǎn)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科等。定期隨訪，密切監(jiān)測母嬰情況，及時調(diào)整治療方案。多學(xué)科協(xié)作的重要性妊娠期高血壓管理兒童青少年高血壓的診斷兒童青少年高血壓的診斷需參考年齡、性別、身高對應(yīng)的血壓百分位數(shù)。需排除繼發(fā)性高血壓，明確病因后進(jìn)行針對性治療。治療策略與生活方式干預(yù)兒童青少年高血壓的治療以生活方式干預(yù)為主，藥物治療為輔。鼓勵兒童青少年參與體育鍛煉，控制體重，培養(yǎng)健康的生活方式。長期隨訪與監(jiān)測兒童青少年高血壓需長期隨訪，監(jiān)測血壓變化及靶器官損害情況。定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。兒童青少年高血壓管理05中醫(yī)藥在高血壓防治中的應(yīng)用01中醫(yī)藥在高血壓治療中的應(yīng)用歷史悠久，具有獨特的理論體系。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，將高血壓分為不同證型，采用相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行治療。中醫(yī)藥治療的理論基礎(chǔ)02新指南推薦對于正常高值血壓需要藥物治療者以及1級高血壓患者，可考慮應(yīng)用具有平肝潛陽等功用且有循證證據(jù)的中成藥。松齡血脈康膠囊是新指南推薦的降壓中成藥之一，多項臨床試驗證實其具有一定的降壓效果。中成藥的推薦與循證證據(jù)03中醫(yī)藥可作為常用降壓藥的聯(lián)合用藥，改善高血壓相關(guān)癥狀，起到一定的輔助降壓作用。中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀態(tài)、預(yù)防并發(fā)癥方面具有獨特優(yōu)勢。中醫(yī)藥的輔助治療作用中醫(yī)藥治療高血壓的價值協(xié)同降壓機(jī)制中醫(yī)藥與西藥在降壓機(jī)制上具有互補(bǔ)性，可協(xié)同降低血壓。例如，某些中藥可通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能、改善血液循環(huán)等方式，增強(qiáng)西藥的降壓效果。01臨床應(yīng)用實例臨床研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓可提高降壓達(dá)標(biāo)率，減少藥物不良反應(yīng)。一些醫(yī)院已開展中西醫(yī)結(jié)合的高血壓門診，取得了良好的臨床效果。02未來研究方向需進(jìn)一步開展高質(zhì)量的臨床研究，深入探討中醫(yī)藥與西藥的協(xié)同作用機(jī)制。探索中醫(yī)藥在高血壓防治中的最佳應(yīng)用方案，為臨床實踐提供更有力的證據(jù)支持。03中醫(yī)藥與西藥的協(xié)同作用06高血壓的長期管理與隨訪高血壓患者需長期管理，以預(yù)防心腦血管疾病、腎臟疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。定期隨訪可及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，調(diào)整治療方案，降低并發(fā)癥風(fēng)險。長期管理有助于提高患者對治療的依從性，確保治療效果。通過健康教育、心理支持等方式，增強(qiáng)患者的自我管理能力。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生提高患者依從性長期管理的重要性0102根據(jù)患者病情、治療效果及依從性等情況，個體化確定隨訪頻率。一般建議每1-3個月隨訪一次，病情穩(wěn)定者可適當(dāng)延長隨訪間隔。隨訪內(nèi)容包括血壓監(jiān)測、藥物治療效果評估、生活方式干預(yù)情況、靶器官損害評估等。定期進(jìn)行心電圖、超聲心動圖、腎功能等檢查，評估靶器官損害情況。隨訪內(nèi)容的全面性隨訪頻率的個體化隨訪內(nèi)容與頻率患者教育的重要性患者教育是高血壓長期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可提高患者對疾病的認(rèn)知水平。通過多種途徑，如門診教育、社區(qū)講座、網(wǎng)絡(luò)平臺等，向患者傳授高血壓防治知識。自我管理能力的培養(yǎng)健康生活方式的推廣培養(yǎng)患者的自我管理能力，包括正確測量血壓、合理用藥、生活方式調(diào)整等。鼓勵患者參與自我管理小組，互相交流經(jīng)驗，增強(qiáng)治療信心。強(qiáng)調(diào)健康生活方式的重要性，推廣低鹽低脂飲食、適度運動、戒煙限酒等健康生活方式。通過健康教育，提高患者及家屬的健康意識，營造良好的家庭支持環(huán)境。患者教育與自我管理07高血壓防治的未來展望可穿戴設(shè)備與遠(yuǎn)程監(jiān)測隨著科技的發(fā)展，可穿戴設(shè)備在血壓監(jiān)測中的應(yīng)用越來越廣泛?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程實時家庭血壓監(jiān)測是血壓管理的新模式，可提高患者依從性，及時調(diào)整治療方案?；驒z測與精準(zhǔn)醫(yī)療基因檢測技術(shù)的發(fā)展為高血壓的精準(zhǔn)治療提供了可能。通過基因檢測，可預(yù)測患者對降壓藥物的反應(yīng)，制定個體化的治療方案，提高治療效果。新技術(shù)與新方法的應(yīng)用高血壓的防治需多學(xué)科協(xié)作，包括心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科等。多學(xué)科協(xié)作可綜合各學(xué)科優(yōu)勢，為患者提供全面、個性化的治療方案。多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢整合醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，綜合考慮患者的身體、心理、社會等因素。推廣整合醫(yī)學(xué)模式，有助于提高高血壓