支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血操作規(guī)程專家共識(shí)解讀

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血操作規(guī)程專家共識(shí)解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.5Contents目錄01概述02患者篩選與術(shù)前準(zhǔn)備03術(shù)中操作04術(shù)后管理05多學(xué)科合作與共識(shí)推廣概述01202X咯血的定義與危害咯血指喉及喉部以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口腔排出，少量咯血即可堵塞氣道，導(dǎo)致窒息，大咯血病死率高達(dá)75%?？┭∫驈?fù)雜，常見于肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等疾病，需緊急處理以挽救患者生命。常見治療方法及局限內(nèi)科藥物治療、氣管鏡下介入治療、外科手術(shù)等傳統(tǒng)方法在咯血治療中應(yīng)用廣泛，但存在創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、效果有限等不足。外科手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，部分患者難以耐受；內(nèi)科藥物治療效果有限，難以快速止血。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的優(yōu)勢(shì)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）具有創(chuàng)傷小、止血效果好、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，尤其在大咯血緊急搶救中發(fā)揮重要作用。其即刻止血率達(dá)70%~99%，可將大咯血的病死率降至13%~17.8%，是一種微創(chuàng)、高效、安全的介入診療技術(shù)?？┭膰?yán)重性與治療現(xiàn)狀患者篩選與術(shù)前準(zhǔn)備02202X全面評(píng)估患者咯血頻率、咯血量、氣道通暢情況、基礎(chǔ)狀況及潛在病因，準(zhǔn)備急救措施。通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。絕對(duì)禁忌證包括責(zé)任血管供應(yīng)心臟、脊髓或顱內(nèi)且無法避開；相對(duì)禁忌證包括含碘對(duì)比劑過敏史、嚴(yán)重器官功能障礙等。對(duì)于嚴(yán)重碘過敏的患者，使用碘對(duì)比劑進(jìn)行血管造影可能導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，甚至危及生命。各種原因?qū)е碌拇罂┭头磸?fù)發(fā)作或保守治療效果不佳的非大咯血患者是BAE的主要適應(yīng)證。例如，肺結(jié)核導(dǎo)致的反復(fù)咯血，經(jīng)內(nèi)科藥物治療無效，BAE可作為有效治療手段。適應(yīng)證禁忌證患者評(píng)估患者篩選推薦增強(qiáng)CT/CTA作為術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)檢查，從頸部掃描至腰2椎體水平，≤1mm層厚重建橫斷位圖像及進(jìn)行雙期掃描。增強(qiáng)CT/CTA可清晰顯示責(zé)任血管和肺內(nèi)病變，為術(shù)中血管勾選和栓塞提供重要依據(jù)。影像學(xué)檢查全面評(píng)估患者的生命體征、基礎(chǔ)疾病、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，準(zhǔn)備急救設(shè)備和藥物，確保患者術(shù)前狀態(tài)穩(wěn)定。對(duì)于合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，需優(yōu)化其病情，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前評(píng)估與患者及家屬充分溝通，告知手術(shù)目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)及可能的并發(fā)癥，簽署知情同意書。溝通中需詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性和安全性，消除患者及家屬的疑慮和恐懼。術(shù)前溝通術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中操作03202X手術(shù)需在具備DSA設(shè)備的導(dǎo)管手術(shù)室進(jìn)行，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，確保手術(shù)安全。DSA設(shè)備可提供清晰的血管造影圖像，幫助術(shù)者準(zhǔn)確識(shí)別責(zé)任血管。手術(shù)環(huán)境與設(shè)備術(shù)者需具備豐富的介入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，熟悉支氣管動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)和介入操作技術(shù)。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。醫(yī)師資質(zhì)基于支氣管動(dòng)脈解剖的復(fù)雜性，推薦術(shù)中采用多種投照體位，充分顯示病變血管形態(tài)。多種投照體位可幫助術(shù)者更全面地觀察血管結(jié)構(gòu)，避免遺漏責(zé)任血管。投照體位基本要求責(zé)任血管勾選根據(jù)術(shù)前增強(qiáng)CT/CTA異常征象，預(yù)估并勾選可能的責(zé)任血管，包括支氣管動(dòng)脈、異位起源支氣管動(dòng)脈和非支氣管性體動(dòng)脈。術(shù)中需警惕肺動(dòng)脈及肺靜脈源性咯血，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)血管造影。01栓塞材料選擇推薦直徑為150~710μm的PVA顆粒作為栓塞材料，其他材料如明膠海綿、彈簧圈、液體栓塞材料依情況選擇。不同栓塞材料適用于不同情況，需根據(jù)患者具體病情和責(zé)任血管特點(diǎn)進(jìn)行選擇。02栓塞操作要點(diǎn)采用同軸微導(dǎo)管技術(shù)，超選擇性栓塞責(zé)任血管，避免異位栓塞。透視下脈沖式推注栓塞劑，控制速率，警惕側(cè)支血管，當(dāng)前向血流滯緩時(shí)停止栓塞。03血管勾選與栓塞術(shù)后管理04202X栓塞后綜合征栓塞后綜合征是最常見的不良反應(yīng)，包括胸痛、胸悶、發(fā)熱等，大多輕微且在數(shù)日內(nèi)自愈。對(duì)癥處理即可，如使用止痛藥物緩解胸痛，物理降溫或退熱藥物控制發(fā)熱。包括血管相關(guān)并發(fā)癥、對(duì)比劑過敏、脊髓動(dòng)脈栓塞、短暫性缺血/卒中等，需盡早識(shí)別和治療。對(duì)于脊髓動(dòng)脈栓塞，需密切觀察患者神經(jīng)功能變化，及時(shí)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)治療。嚴(yán)重并發(fā)癥術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范使用對(duì)比劑和栓塞材料，術(shù)后密切觀察患者生命體征和癥狀變化。對(duì)于高危患者，可預(yù)防性使用抗生素和抗凝藥物，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)防010203不良反應(yīng)與并發(fā)癥早期復(fù)發(fā)與栓塞不徹底或遺漏責(zé)任血管有關(guān)，晚期復(fù)發(fā)與責(zé)任血管再通或疾病進(jìn)展有關(guān)。對(duì)于復(fù)發(fā)患者，可再次行BAE治療，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科討論確定下一步治療方案?？┭獜?fù)發(fā)技術(shù)成功率指成功插管并栓塞責(zé)任血管，臨床成功率是術(shù)后咯血癥狀緩解情況。術(shù)后24小時(shí)及30天臨床成功率分別為82%~100%和70%~92%。建議分別于BAE術(shù)后1、3、6和12個(gè)月進(jìn)行隨訪，之后每年訪視1次，根據(jù)肺內(nèi)原發(fā)病變情況制定個(gè)性化隨訪方案。隨訪內(nèi)容包括咯血癥狀、原發(fā)病治療情況、影像學(xué)檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。療效評(píng)估隨訪計(jì)劃療效評(píng)估與隨訪多學(xué)科合作與共識(shí)推廣05202X團(tuán)隊(duì)組成推薦成立包括呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、影像科、介入科、胸外科等在內(nèi)的咯血救治多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。各科室發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，共同制定個(gè)體化的救治方案。01對(duì)于復(fù)雜病例，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同討論，制定綜合治療方案，提高救治成功率。術(shù)前共同評(píng)估患者病情，術(shù)中提供技術(shù)支持，術(shù)后共同管理患者，確?；颊呷太@益。02團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可整合各科室資源，提高診斷和治療水平，減少誤診誤治，改善患者預(yù)后。通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，可優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療效率。03多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)01《支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血操作規(guī)程專家共識(shí)》為BAE的規(guī)范化操作提供了詳細(xì)指導(dǎo)，有助于提高我國(guó)BAE操作水平。共識(shí)的實(shí)施可優(yōu)化咯血救治流程，提高手術(shù)安全性和療效，減少并發(fā)癥發(fā)生。共識(shí)的意義02通過學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)課程、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多種形式，向廣大醫(yī)務(wù)工作者推廣共識(shí)內(nèi)容。組織專家深入基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高基層醫(yī)院的BAE技術(shù)水平。