臨床腎移植術(shù)后評(píng)估、護(hù)理措施、隨訪、注意事項(xiàng)及健康教育

腎移植患者術(shù)后護(hù)理1

腎移植相關(guān)知識(shí)2

腎移植術(shù)及術(shù)后評(píng)估3

腎移植術(shù)后護(hù)理措施4

隨訪及健康宣教目錄CONTENTS-腎移植相關(guān)知識(shí)-PART

01腎的解剖·

腎臟是成對(duì)的腹膜后器官，位于背部下方。·

腎臟制造尿液尿液通過(guò)輸尿道流向膀胱?！?/p>

輸尿管是連接腎臟和膀胱的長(zhǎng)管狀肌肉組織移植腎的適應(yīng)癥·

凡是慢性腎功能衰竭達(dá)到終末期，對(duì)一般保守治療無(wú)效的病人都適合接受腎移植手術(shù)?！?/p>

但是為了提高腎移植的存活率，移植醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)病情、原發(fā)病種類、年齡等各方面進(jìn)行綜

合考慮，進(jìn)行嚴(yán)格的篩選。透析腎移植精神和經(jīng)濟(jì)壓力√

長(zhǎng)期透析導(dǎo)致精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大

√

長(zhǎng)期依賴醫(yī)院√若腎移植成功，腎臟功能可以完全恢復(fù)正常

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，腎移植的綜合費(fèi)用低于透析尿毒癥癥狀透析無(wú)法治療內(nèi)分泌紊亂的情況，如：女性月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿以及貧血等

生活質(zhì)量仍然較差若腎移植成功，各種尿毒癥癥狀將完全消失恢復(fù)正常生活和工作，生活質(zhì)量得到極大提高。腎移植與透析的比較腎移植與透析治療相比所具有的優(yōu)勢(shì)√考慮腎移植前必須回答的問(wèn)題如果醫(yī)生告訴您您適合接受腎移植手術(shù)，同時(shí)您也對(duì)此感興趣，那么您需考慮下面的問(wèn)題：1.

您愿意接受全部的檢查項(xiàng)目并堅(jiān)持定期到醫(yī)院隨訪嗎?2.

您愿意為了得到合適的供腎等待幾個(gè)月甚至幾年嗎?3.

您愿意在術(shù)后數(shù)年甚至數(shù)十年的治療和隨訪過(guò)程中聽(tīng)從醫(yī)生的建議，與醫(yī)生密切配合嗎?4.

您愿意終身服藥嗎?5.

您做好了腎移植和康復(fù)治療所需的經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備嗎?術(shù)前評(píng)估如果對(duì)以上問(wèn)題您都做出了肯定的答復(fù)，那么在有接受腎移植手術(shù)的意向之后，您就可以開始與移植醫(yī)生聯(lián)系了。移植醫(yī)生將對(duì)您的情況進(jìn)行以下術(shù)前評(píng)估，以判斷您是否適合接受腎移植：一旦決定進(jìn)行腎移植手術(shù)，您應(yīng)立即在移植中心進(jìn)行登記，越早加入等待腎移植的排隊(duì)名單，您越有機(jī)會(huì)盡快獲得合適的供腎。身體情況是否可以耐受手術(shù)是否存在腎移植手術(shù)禁忌癥是否能夠并且愿意遵循醫(yī)生的指導(dǎo)并根據(jù)處方用藥●

供者與您的關(guān)系必須符合相關(guān)倫理學(xué)規(guī)定，雙方

必須是配偶、直系血親或三代以內(nèi)旁系親屬關(guān)系?！?/p>

活體供腎的組織相容性好，因此術(shù)后短期效果好、

手術(shù)時(shí)間安排相對(duì)靈活、移植腎功能平穩(wěn)。●

供腎必須來(lái)源于未受損傷或者損傷較小的供者，

并且供者不得具有可傳播的感染傾向或惡性腫

瘤。因此供腎必須在接受了篩查后才可使用?！?/p>

組織配型相合度越高的供腎，預(yù)計(jì)的效果越好?；铙w供腎尸體供腎尋找供腎-腎移植術(shù)及術(shù)后評(píng)估-PART

02異位移植不

將供者器官移植到受者原有解剖位置優(yōu)

勢(shì)

：1.

原腎無(wú)必要切除2.

原腎位置深，手術(shù)難度大3.

骼窩位置表淺，易操作術(shù)后幾個(gè)腎臟?腎移植術(shù)①

移植部位右側(cè)髂窩腎移植術(shù)②

血管游離供腎

受者骼窩骼總動(dòng)脈骼外動(dòng)脈骼內(nèi)動(dòng)脈髂外靜脈③血管吻合靜脈吻合供腎靜脈與受者骼外靜脈——端側(cè)吻合動(dòng)脈吻合A.

與受者骼外/骼總動(dòng)脈——端側(cè)吻合B.

與受者髂內(nèi)動(dòng)脈——端端吻合1L④

輸尿管吻合·

供腎輸尿管與受者膀胱尿路重建·雙J管支撐·

包埋防反流腎移植術(shù)評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容移植腎功能腎臟排泄情況和體液代謝變化康復(fù)狀況移植術(shù)后病人生命體征、消化道功能、營(yíng)養(yǎng)及全身狀況。判斷預(yù)后根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估腎移植效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。心理和認(rèn)知狀況病人及家屬對(duì)有關(guān)腎移植術(shù)后健康教育內(nèi)容掌握程度和出院前的心理狀態(tài)。術(shù)后評(píng)估-腎移植術(shù)后護(hù)理措施-PART

03護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)心理護(hù)理消除手術(shù)的恐懼和不安，術(shù)前保持良好的情緒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)低鈉、低蛋白飲食，高熱量。消毒隔離無(wú)菌病房、用物消毒維持體液平衡1、保持出入量平衡(尿量、引流量)。2、指導(dǎo)飲食。3、合理靜脈輸液護(hù)理措施一

、嚴(yán)格消毒隔離·

每日空氣消毒病室2-3次?！?/p>

禁止非工作人員進(jìn)入病室，工作人員進(jìn)入病室前應(yīng)做好隔離措施?！?/p>

病人不得隨意外出，若需外出檢查、治療等，必須戴口罩及帽子。常規(guī)護(hù)理RecipientDonorkidneyUreterBladderKidneyTransplantC

cklR0二、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理·

術(shù)后體位：平臥，術(shù)側(cè)髖、膝屈15~25度·

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征及每日測(cè)體重并做好記錄?！?/p>

檢查各種導(dǎo)管是否通暢，防止扭曲、堵塞、脫離等現(xiàn)象。·保持大便通暢，防止因大便干結(jié)增加腹壓，而導(dǎo)致移植腎血管吻合處破裂出血?！?/p>

給予高熱量、低蛋白、多種維生素、低脂肪飲食。禁止人參類提高免疫力的補(bǔ)品。常規(guī)護(hù)理·

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量三

、補(bǔ)液護(hù)理·

補(bǔ)液量：腎移植術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)“量出為入”。(當(dāng)<200ml/時(shí)，輸液量為尿量的全量；200~500ml/時(shí)，輸入量為尿量的2/3~3/4;>500ml/時(shí)，輸入量為尿量的1/2)?！?/p>

補(bǔ)液種類：·

5%葡萄糖與乳酸鈉林格液各1/2,兩者交替使用?！?/p>

也可采用“循環(huán)補(bǔ)液”法：①10%葡萄糖酸鈣溶液10ml;②5%

碳酸氫鈉溶液250ml;③10

%葡萄糖溶液500ml;④5%

葡萄糖鹽水500ml;⑤平衡液2000ml;⑥重復(fù)③~⑤;⑦重復(fù)①~⑤);·

輸液量>5000ml時(shí)，應(yīng)補(bǔ)20%人體白蛋白50ml和鉀離子。常規(guī)護(hù)理無(wú)感染發(fā)生①消毒隔離；②抗生素；③加強(qiáng)護(hù)理④做好口腔和各種引流管護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理中

并發(fā)癥一：感染血壓下降、心率增快；局部壓痛；尿閉(血腫壓迫輸尿管)。護(hù)理目標(biāo)：措施護(hù)理評(píng)估：護(hù)理評(píng)估：畏寒、發(fā)熱、WBC

增高(抵抗力下降，引起傷口、肺部、尿路、皮膚、口腔等感染)護(hù)理目標(biāo)：吻合口無(wú)出血護(hù)理措施①術(shù)后平臥一周，以減少血管吻合處張力②應(yīng)用止血藥③嚴(yán)密觀察，發(fā)生血腫：作血腫清除及引流。術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理中并發(fā)癥二：移植腎血管吻合處出血表現(xiàn)：發(fā)熱、尿少、體重增加、血壓高、腎區(qū)痛等。無(wú)排斥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)生排斥反應(yīng)能夠準(zhǔn)確識(shí)別與處理①準(zhǔn)確應(yīng)用免疫抑制劑；②加強(qiáng)觀察如出現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理；③及時(shí)應(yīng)用抗排斥反應(yīng)藥：甲基潑尼松龍(MP)、

抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)

或抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)

治療。術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥三：排斥反應(yīng)的護(hù)理(急性排斥反應(yīng)最常見(jiàn))護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理評(píng)估：·

甲基潑尼松龍

(MP)

靜脈沖擊治療30分鐘內(nèi)快速滴完?！?/p>

抗淋巴細(xì)胞球蛋白

(ALG)

、

抗胸腺細(xì)胞球蛋白

(ATG)或單克隆抗體治療，使用前肌注非

那根25mg

和地塞米松5mg,

將

ALG/ATG

溶于250ml生理鹽水中，在4-6小時(shí)輸完，密切觀察

和檢測(cè)不良反應(yīng)。術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥三：排斥反應(yīng)的護(hù)理·

即術(shù)后移植腎臟不能及時(shí)恢復(fù)正常功能，是術(shù)后后早期較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一·臨床表現(xiàn)：尿少、血清肌酐下降緩慢，最終可能因尿少而需要透析治療·

處理原則：·確診后醫(yī)生會(huì)為您立即采取活血和加用腎營(yíng)養(yǎng)藥等措施；必要時(shí)使用血液透析治療并發(fā)癥四：移植腎功能延遲恢復(fù)·

注意防止感染、心力衰竭、肝功能異常等并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥五：尿漏·

若重建的尿路縫合不嚴(yán)密、縫合的兩端組織發(fā)生缺血壞死或排異，則可能導(dǎo)致尿液從縫合處

漏出·主要表現(xiàn)：

尿少或突然無(wú)尿、發(fā)熱、局部疼痛、皮膚水腫和壓痛?！?/p>

處理原則：·對(duì)于輕度的尿外滲：可采取保守治療，即保持負(fù)壓引流管和導(dǎo)尿管的通暢，預(yù)防性使用

抗生素。若負(fù)壓引流量逐漸減少，說(shuō)明保守治療有效·

若不見(jiàn)效，需手術(shù)處理術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理·

病人焦慮是否減輕或緩解，有無(wú)充分的心理準(zhǔn)備接受腎移植。·

病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善或糾正，能否耐受手術(shù)?！?/p>

病人口腔粘膜是否完整無(wú)損。·

病人術(shù)后并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。效果評(píng)價(jià)-隨訪及健康宣教-PART

04腎移植術(shù)后隨訪內(nèi)容·

疾病治療情況：

術(shù)后恢復(fù)情況、排斥反應(yīng)的發(fā)生情況、藥物不良反應(yīng)、免疫抑制方案的調(diào)整、

近期腎功能的變化情況等?！?/p>

化驗(yàn)檢查：

血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查，免疫抑制劑濃度監(jiān)測(cè)等。·

體格檢查：

脈搏、血壓、體溫、尿量和體重變化等?！?/p>

特殊檢查：如有需要可行腎臟B超和彩超、CT

、核磁共振、腎穿刺活檢等檢查。Newlytransplanted

kidneyDlseasedTransplanted

kidneyskidney-UreterBladder-腎移植術(shù)后自我管理·

生命體征監(jiān)測(cè)·

排斥反應(yīng)觀察·

感染的預(yù)防·

正確用藥

·

飲食·

休息與運(yùn)動(dòng)

·

復(fù)查自我管理

(self-management)是指為預(yù)防合并癥的發(fā)生和提升健康而采取的行為一般記錄的觀察·

體重：每日記錄一次，最好在早晚飯前，大小便后。·

尿量：分別記錄白天尿量和夜尿量，并記錄24小時(shí)總尿量?！?/p>

體溫：每日記錄三次?！?/p>

血壓：每日兩次，清晨醒來(lái)和臨睡前?！?/p>

檢查結(jié)果：按檢驗(yàn)日期先后詳細(xì)記錄?！?/p>

服藥的種類及劑量：主要記錄免疫抑制藥物的增減情況。腎移植術(shù)后自我管理總原則

：·低糖、低脂肪、高維生素、和適量?jī)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)為原則·

食物量要適量，維持理想體重·

注意食物潔凈，避免吃變質(zhì)過(guò)期的食物動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給：0.5-0.6g/Kg患者體重50Kg,應(yīng)該每天供應(yīng)多少克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)呢?計(jì)算方式：

50

Kg×0.5g=25g腎移植術(shù)后飲食原則300ml牛奶2個(gè)雞蛋50g

瘦肉9g

蛋白質(zhì)·

腎移植手術(shù)的成功并不代表治療的終結(jié)?！げ∪说拇婊?，移植腎的功能并不能完全代表一個(gè)腎移植患者的生活質(zhì)量