災(zāi)害急救胸部外傷處理指南

災(zāi)害急救胸部外傷處理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02傷情評估原則01胸部外傷概述03急救處理技術(shù)04特殊損傷處置05轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)06培訓(xùn)與演練體系胸部外傷概述01定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01定義胸部外傷是指由于外力作用，導(dǎo)致胸部組織或器官損傷的情況。根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和范圍，可分為輕度、中度和重度胸部外傷。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)損傷部位和器官的不同，胸部外傷可分為胸壁損傷、胸腔內(nèi)損傷和心包損傷等類型。每種類型又可根據(jù)具體情況進(jìn)行細(xì)分。常見致傷機(jī)制如車禍、跌落、撞擊等，是導(dǎo)致胸部外傷的主要原因之一。這類損傷通常會導(dǎo)致胸壁軟組織挫傷、肋骨骨折、肺挫傷等。鈍性外力銳器傷擠壓傷如刀刺、槍彈等銳器直接刺入胸部，可造成開放性損傷，引起氣胸、血胸、心包積血等嚴(yán)重后果。在人多擁擠的場合或重物擠壓下，胸部可能受到嚴(yán)重擠壓，導(dǎo)致肋骨骨折、胸骨骨折等。流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)病率胸部外傷在各類創(chuàng)傷中占有一定比例，尤其在交通事故和工傷事故中較為常見。其發(fā)病率因地區(qū)、職業(yè)等因素而異。死亡率致殘率胸部外傷的死亡率較高，尤其在嚴(yán)重胸部外傷合并其他臟器損傷時更為突出。因此，及時有效的救治至關(guān)重要。胸部外傷可能導(dǎo)致永久性殘疾，如肋骨骨折愈合不良、肺纖維化等，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。123傷情評估原則02現(xiàn)場快速評估方法初步判斷傷情評估疼痛程度詳細(xì)檢查傷口確定患者是否處于安全環(huán)境，快速判斷患者的意識、呼吸、心跳等生命體征。檢查傷口的位置、大小、形狀、深度、出血情況、污物污染程度等，特別注意有無氣胸、血胸等危及生命的傷害。詢問患者疼痛程度，確定是否存在骨折或其他嚴(yán)重?fù)p傷。生命體征監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測患者的呼吸頻率和深度，判斷是否出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭。呼吸頻率和深度測量患者的心率和血壓，評估是否有休克或心臟受損。心率和血壓測量患者體溫，判斷是否出現(xiàn)低體溫或發(fā)熱。體溫創(chuàng)傷評分系統(tǒng)應(yīng)用評估傷情嚴(yán)重程度利用創(chuàng)傷評分系統(tǒng)，如AIS、ISS等，對患者的傷情進(jìn)行客觀評估，確定傷情嚴(yán)重程度。01指導(dǎo)治療方案根據(jù)評分結(jié)果，制定科學(xué)、合理的治療方案，確定手術(shù)或保守治療的指征。02預(yù)測預(yù)后根據(jù)評分結(jié)果，預(yù)測患者的預(yù)后，為后續(xù)治療和康復(fù)提供指導(dǎo)。03急救處理技術(shù)03使用紗布、繃帶或其他材料迅速封閉傷口，避免氣胸進(jìn)一步惡化。開放性氣胸封閉操作緊急情況下快速封閉傷口在封閉傷口前，應(yīng)迅速清除傷口周圍的污物和異物，以減少感染風(fēng)險。傷口清潔與處理封閉傷口后，密切監(jiān)測患者呼吸情況，如呼吸困難或氣促加重，需及時尋求進(jìn)一步醫(yī)療救助。呼吸監(jiān)測與后續(xù)治療張力性氣胸穿刺減壓穿刺操作與注意事項使用消毒的針頭或胸腔穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺時保持患者穩(wěn)定，避免損傷肺組織和其他器官。03一般選擇患側(cè)鎖骨中線第二肋間作為穿刺點(diǎn)，此處操作相對安全且易定位。02穿刺位置選擇識別張力性氣胸患者表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、頸靜脈怒張和氣管向健側(cè)移位等癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行穿刺減壓。01連枷胸固定技術(shù)連枷胸是指多根肋骨骨折導(dǎo)致胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸的現(xiàn)象。連枷胸的識別固定方法監(jiān)測與調(diào)整采用胸帶、繃帶或毛巾等物品將軟化的胸壁固定，以減少肋骨斷端的活動和疼痛。固定后需密切監(jiān)測患者的呼吸和循環(huán)狀況，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難或固定松動，應(yīng)及時調(diào)整固定方式。特殊損傷處置04呼吸困難處理保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開。胸痛緩解用繃帶或膠布固定胸壁，以減少肋骨斷端活動，減輕疼痛。血?dú)庑靥幚硇×垦獨(dú)庑乜尚行厍淮┐袒蜷]式胸腔引流術(shù)；大量血?dú)庑貏t需及時行胸腔閉式引流術(shù)。防治感染合理使用抗生素，預(yù)防感染；及時換藥，保持傷口清潔。肋骨骨折并發(fā)癥處理心臟壓塞緊急應(yīng)對迅速識別心臟壓塞常表現(xiàn)為頸靜脈怒張、血壓下降、心音低弱等，需迅速識別。01緊急處理立即行心包穿刺引流術(shù)，解除心臟壓塞；同時給予輸液、輸血等抗休克治療。02后續(xù)監(jiān)測密切監(jiān)測患者生命體征、心電圖等變化，及時調(diào)整治療方案。03病因治療針對引起心臟壓塞的原因進(jìn)行治療，如腫瘤、心包炎等。04保持呼吸道通暢，給予高濃度氧氣吸入，以糾正低氧血癥。氧療原則氧療時間需根據(jù)患者病情而定，一般輕度肺挫傷需氧療數(shù)天至一周；重度肺挫傷則需更長時間。氧療時間輕度肺挫傷可采用面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧；重度肺挫傷則需氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。氧療方法010302肺挫傷氧療策略氧療過程中需密切監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸頻率等變化，及時調(diào)整氧療參數(shù)。同時，需警惕氧中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。注意事項04轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)05體位管理規(guī)范有助于呼吸和減少胸部傷口的壓迫。半臥位或坐位有助于保持呼吸道通暢。頭部稍微后仰避免傷口受壓和疼痛加重。受傷側(cè)朝下盡量保持平穩(wěn)，避免顛簸和搖晃。避免過度移動轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配置要求救護(hù)車或擔(dān)架專用固定設(shè)備擔(dān)架或床墊通訊設(shè)備配備必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，如氧氣、吸引器、止痛藥等。如頸部固定器、脊柱板等，以確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。柔軟且平整，以減少患者的不適和二次損傷。確保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系暢通，及時獲取專業(yè)指導(dǎo)和支持?？赡苁莻诔鲅蛐呐K受壓引起的疼痛。胸痛加劇提示可能出現(xiàn)休克或嚴(yán)重腦損傷。昏厥或意識模糊01020304提示可能出現(xiàn)氣胸、血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。呼吸困難提示傷口可能再次出血或內(nèi)出血，需要緊急處理。出血不止并發(fā)癥預(yù)警信號培訓(xùn)與演練體系06模擬訓(xùn)練場景設(shè)計災(zāi)害現(xiàn)場模擬緊急情況模擬傷員模擬訓(xùn)練模擬災(zāi)害現(xiàn)場環(huán)境，包括建筑物倒塌、煙霧彌漫、噪音干擾等，訓(xùn)練人員在復(fù)雜環(huán)境下進(jìn)行胸部外傷處理的能力。使用仿真模型或真人扮演傷員，模擬不同類型的胸部外傷，訓(xùn)練人員在實(shí)際操作中的應(yīng)急反應(yīng)和救治技能。模擬緊急情況下，如資源匱乏、通訊中斷等，訓(xùn)練人員的應(yīng)變能力和團(tuán)隊協(xié)作精神。醫(yī)療急救部門負(fù)責(zé)傷員的緊急救治，提供醫(yī)療支持和專業(yè)指導(dǎo)。救援物資保障部門負(fù)責(zé)提供急救所需的醫(yī)療器材、藥品和物資，確保救援工作的順利進(jìn)行。安全保障部門負(fù)責(zé)訓(xùn)練現(xiàn)場的安全管理，確保參與訓(xùn)練的人員和設(shè)備安全。通訊聯(lián)絡(luò)部門負(fù)責(zé)訓(xùn)練過程中的信息傳遞和通訊聯(lián)絡(luò)，確保各部門之間的協(xié)調(diào)配合。多部門協(xié)作流程公眾急救知識普及宣傳渠道通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)