工人受傷后協(xié)議書VIP

工人受傷后協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（受傷工人）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作過程中受傷，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就乙方受傷后的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過及受傷情況乙方于____年__月__日在甲方______項(xiàng)目工地（具體工作地點(diǎn)），從事______工作（工作內(nèi)容）時(shí)，因______原因（詳細(xì)說明事故原因）導(dǎo)致受傷。經(jīng)送____醫(yī)院救治，診斷為______（具體傷情）。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方受傷治療的詳細(xì)情況，包括但不限于治療過程、診斷結(jié)果、費(fèi)用支出等。按照本協(xié)議約定，對乙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行審核和監(jiān)督。2.義務(wù)及時(shí)為乙方安排救治，并墊付乙方因本次受傷所需的必要醫(yī)療費(fèi)用，但不包括乙方自行要求的非必要治療費(fèi)用。配合乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供所需的證明材料。按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，給予乙方相應(yīng)的賠償和補(bǔ)償。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)和本協(xié)議約定承擔(dān)賠償責(zé)任，支付相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。有權(quán)享受甲方為其提供的必要的醫(yī)療救治和協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)積極配合治療，遵循醫(yī)生的治療建議，按時(shí)進(jìn)行復(fù)診和康復(fù)訓(xùn)練。如實(shí)向甲方陳述受傷經(jīng)過及治療情況，不得隱瞞或虛報(bào)相關(guān)信息。按照本協(xié)議約定，配合甲方辦理各項(xiàng)手續(xù)，不得故意拖延或設(shè)置障礙。三、賠償及補(bǔ)償事項(xiàng)（一）醫(yī)療費(fèi)用1.甲方已墊付乙方因本次受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣____元（大寫____元整）。該費(fèi)用包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方應(yīng)提供真實(shí)有效的醫(yī)療票據(jù)及相關(guān)病歷資料，以供甲方核實(shí)。2.后續(xù)因本次受傷所需的合理醫(yī)療費(fèi)用，在乙方提供正規(guī)醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、費(fèi)用清單及有效票據(jù)后，由甲方按照國家醫(yī)保報(bào)銷政策予以報(bào)銷或承擔(dān)。如乙方自行選擇在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院治療或使用非醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品及診療項(xiàng)目，甲方有權(quán)拒絕承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，但甲方同意在人道主義基礎(chǔ)上給予乙方一定比例（如____%）的補(bǔ)償，具體補(bǔ)償金額根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定。（二）誤工費(fèi)1.根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議，乙方自受傷之日起至____年__月__日（預(yù)計(jì)誤工截止日期）無法正常工作，甲方同意按照乙方受傷前月平均工資____元/月的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付誤工費(fèi)。誤工費(fèi)共計(jì)人民幣____元（大寫____元整）。2.如乙方實(shí)際誤工時(shí)間超過預(yù)計(jì)誤工截止日期，乙方應(yīng)及時(shí)向甲方提供醫(yī)院出具的延長誤工證明，甲方將根據(jù)實(shí)際誤工時(shí)間調(diào)整誤工費(fèi)支付金額。（三）護(hù)理費(fèi)1.因乙方受傷后行動不便，需要專人護(hù)理。甲方同意按照每天____元的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理期限自____年__月__日起至____年__月__日止，共計(jì)____天，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣____元（大寫____元整）。2.護(hù)理費(fèi)支付方式為______（一次性支付/分期支付，具體方式）。乙方應(yīng)提供護(hù)理人員的身份證明及相關(guān)護(hù)理協(xié)議，以證明護(hù)理費(fèi)的支出合理性。（四）營養(yǎng)費(fèi)甲方根據(jù)乙方的傷情，同意向乙方支付營養(yǎng)費(fèi)人民幣____元（大寫____元整）。營養(yǎng)費(fèi)支付時(shí)間為______（具體支付時(shí)間）。（五）傷殘補(bǔ)助金（如構(gòu)成傷殘）1.若乙方經(jīng)勞動能力鑒定構(gòu)成傷殘等級，甲方將按照國家工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付傷殘補(bǔ)助金。具體金額根據(jù)乙方的傷殘等級確定，計(jì)算公式為：乙方月工資×相應(yīng)傷殘等級對應(yīng)的月數(shù)。2.傷殘補(bǔ)助金支付時(shí)間為勞動能力鑒定結(jié)論作出且雙方對賠償金額無異議后的____個(gè)工作日內(nèi)。甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理領(lǐng)取傷殘補(bǔ)助金的相關(guān)手續(xù)，如因甲方原因?qū)е乱曳轿茨馨磿r(shí)領(lǐng)取傷殘補(bǔ)助金，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（六）一次性就業(yè)補(bǔ)助金（如構(gòu)成傷殘且乙方與甲方解除勞動關(guān)系）1.如乙方因本次受傷構(gòu)成傷殘等級，且乙方與甲方解除勞動關(guān)系，甲方將按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付一次性就業(yè)補(bǔ)助金。具體金額為____元（大寫____元整）。2.一次性就業(yè)補(bǔ)助金支付條件為乙方與甲方簽訂解除勞動關(guān)系協(xié)議，并辦理完畢相關(guān)離職手續(xù)后的____個(gè)工作日內(nèi)。（七）其他費(fèi)用雙方確認(rèn)，除上述賠償及補(bǔ)償項(xiàng)目外，乙方因本次受傷不再向甲方主張其他任何費(fèi)用。如乙方違反本約定，再次向甲方提出其他費(fèi)用主張，甲方有權(quán)拒絕，并要求乙方返還已支付的全部款項(xiàng)。四、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付本協(xié)議第三條約定的誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣____元（大寫____元整）。2.如涉及傷殘補(bǔ)助金及一次性就業(yè)補(bǔ)助金的支付，甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的支付時(shí)間及時(shí)足額支付。支付方式為______（銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付，具體方式），乙方應(yīng)提供有效的收款賬戶信息。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償及補(bǔ)償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付款項(xiàng)及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述受傷情況、故意拖延或阻礙辦理相關(guān)手續(xù)、擅自增加費(fèi)用主張等，甲方有權(quán)拒絕支付尚未支付的款項(xiàng)，并要求乙方返還已支付的部分款項(xiàng)。乙方應(yīng)按照甲方已支付金額的____%向甲方支付違約金。如乙方的違約行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本協(xié)議約定的各項(xiàng)義務(wù)，如一方違約導(dǎo)致對方產(chǎn)生額外的費(fèi)用支出（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等），違約方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字