山東醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書VIP

山東醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構）：名稱：__________________法定代表人：______職務：______地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于患者[患者姓名]于[就診時間]在乙方處接受[醫(yī)療服務內容]，后雙方就該醫(yī)療行為產生糾紛?，F經雙方自愿、平等協(xié)商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下調解協(xié)議：一、醫(yī)療糾紛基本情況（一）診療經過患者[患者姓名]因[具體病情]于[就診時間]前往乙方處就診，乙方對患者進行了[檢查項目]檢查，并診斷為[診斷結果]。隨后，乙方為患者實施了[治療措施]治療。（二）糾紛產生原因甲方認為乙方在對患者的診療過程中存在[列舉甲方認為的過錯行為，如誤診、治療不當、未盡告知義務等]，導致患者病情[描述病情變化情況]，給患者及家屬造成了損害。乙方則認為自身的診療行為符合醫(yī)療規(guī)范，不存在過錯。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解乙方對患者的診療過程及相關情況。有權要求乙方對糾紛進行解釋和說明。按照本協(xié)議約定獲得相應的賠償。2.義務如實向乙方陳述患者的病情、病史等相關信息。配合乙方進行糾紛處理，提供必要的資料和協(xié)助。按照本協(xié)議約定履行相關義務，不得再就本次糾紛以任何理由向乙方主張其他權利。（二）乙方權利義務1.權利有權對糾紛的事實和責任進行陳述和申辯。按照本協(xié)議約定承擔相應的責任。2.義務向甲方提供患者的診療資料，包括病歷、檢查報告、診斷證明等。對糾紛進行認真調查和分析，如實向甲方說明情況。根據本協(xié)議約定向甲方支付賠償款項或提供相應的補償措施。采取措施防止類似糾紛的再次發(fā)生，加強醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療服務水平。三、賠償及補償事宜（一）賠償項目及金額經雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付以下賠償款項：1.醫(yī)療費：乙方同意賠償甲方因患者本次診療所產生的醫(yī)療費共計人民幣[X]元。該費用應根據甲方提供的正規(guī)醫(yī)療發(fā)票及相關費用清單進行核算。2.誤工費：考慮到患者因本次醫(yī)療糾紛導致的誤工損失，乙方同意賠償甲方誤工費人民幣[X]元。誤工費的計算標準按照患者的實際誤工天數及患者的收入情況確定。3.護理費：因患者需要護理，乙方同意賠償甲方護理費人民幣[X]元。護理費的計算根據護理級別及護理期限確定。4.住院伙食補助費：乙方同意支付甲方患者的住院伙食補助費人民幣[X]元，按照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。5.營養(yǎng)費：根據患者的病情及恢復需要，乙方同意賠償甲方營養(yǎng)費人民幣[X]元。6.殘疾賠償金（如構成殘疾）：經[鑒定機構名稱]鑒定，患者構成[殘疾等級]殘疾，乙方同意按照相關法律法規(guī)及鑒定結論賠償甲方殘疾賠償金人民幣[X]元。殘疾賠償金的計算按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。7.精神損害撫慰金：考慮到本次醫(yī)療糾紛給患者及家屬帶來的精神痛苦，乙方同意支付甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。以上各項賠償款項共計人民幣[X]元。（二）支付方式及時間乙方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內，將上述賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________（三）其他補償措施除上述賠償款項外，乙方同意為甲方提供以下補償措施：1.[具體補償措施1，如免費提供后續(xù)的康復治療服務等]2.[具體補償措施2，如安排專家對患者進行會診等]四、違約責任（一）甲方違約責任若甲方違反本協(xié)議約定，未按照協(xié)議約定配合乙方處理糾紛或提供虛假信息，導致乙方遭受損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。同時，甲方應退還乙方已支付的全部賠償款項，并按照該款項的[X%]向乙方支付違約金。（二）乙方違約責任若乙方違反本協(xié)議約定，未按照協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項或提供補償措施，每逾期一日，應按照未支付金額的[X‰]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時承擔甲方因此遭受的其他損失。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）保密條款雙方應對在糾紛處理過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露。（二）協(xié)議生效及變更本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議的任何變更或補充需經雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。（三）協(xié)議終止本協(xié)議履行完畢后，雙方的權利義務即行終止。甲方（簽字或蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字或蓋章）：______