急性鼻腔和鼻竇炎性疾病

急性鼻腔和鼻竇炎性疾病演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02病因與發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)04診斷與鑒別診斷05治療原則06并發(fā)癥與預(yù)防01疾病概述定義與發(fā)病機(jī)制01急性鼻腔和鼻竇炎性疾病定義指鼻腔和鼻竇黏膜的急性炎癥，常由病毒或細(xì)菌感染引起，也可能由過敏反應(yīng)或鼻腔鼻竇解剖異常導(dǎo)致。02發(fā)病機(jī)制感染是急性鼻腔和鼻竇炎性疾病的主要發(fā)病機(jī)制，包括病毒和細(xì)菌感染。病毒感染后，黏膜受損，細(xì)菌容易侵入并繁殖，引發(fā)急性炎癥。鼻腔鼻竇解剖基礎(chǔ)鼻腔結(jié)構(gòu)鼻腔由鼻中隔分為左右兩腔，前部有鼻前庭，后部有鼻后孔，鼻腔內(nèi)有鼻毛和黏膜，對吸入空氣進(jìn)行過濾、加溫和濕潤。01鼻竇結(jié)構(gòu)鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)含氣腔的部位，包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。鼻竇通過自然開口與鼻腔相通，具有減輕頭部重量、發(fā)聲共鳴和調(diào)節(jié)鼻阻力等功能。02病理生理學(xué)特點(diǎn)急性鼻腔和鼻竇炎性疾病時，鼻腔和鼻竇黏膜發(fā)生急性炎癥，表現(xiàn)為充血、水腫和分泌物增多。嚴(yán)重時可引起黏膜糜爛、潰瘍甚至壞死。黏膜炎癥反應(yīng)鼻腔通氣障礙分泌物增多鼻腔黏膜充血、水腫導(dǎo)致鼻腔通氣不暢，出現(xiàn)鼻塞、頭痛等癥狀。鼻竇通氣受阻，可引起鼻竇內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致頭痛加劇。急性炎癥時，鼻腔和鼻竇分泌物增多，多為膿性或黏液性。分泌物中含有大量細(xì)菌、病毒和脫落的上皮細(xì)胞，可影響鼻腔通氣和嗅覺功能。02病因與發(fā)病機(jī)制主要病原體分類包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。細(xì)菌性病原體主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等。病毒性病原體較少見，如曲霉菌、念珠菌等。真菌性病原體長期疲勞、營養(yǎng)不良、患有糖尿病等慢性疾病。免疫力下降空氣污染、氣候變化、吸煙等。環(huán)境因素01020304如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等。鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常如感冒、扁桃體炎等。上呼吸道感染誘發(fā)危險(xiǎn)因素炎癥反應(yīng)通路炎性介質(zhì)釋放黏膜水腫與分泌物增多細(xì)胞浸潤與吞噬免疫反應(yīng)病原體感染后，機(jī)體釋放炎性介質(zhì)，如組胺、白三烯等，引起血管擴(kuò)張、通透性增加。白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤，吞噬病原體和受損細(xì)胞。黏膜血管擴(kuò)張、通透性增加，導(dǎo)致黏膜水腫和分泌物增多。機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，與病原體結(jié)合，形成抗原-抗體復(fù)合物，清除病原體。03臨床表現(xiàn)典型鼻部癥狀鼻塞急性鼻炎患者常常出現(xiàn)鼻塞，可為間歇性或持續(xù)性，伴有嗅覺減退。01鼻涕清涕或黏膿性鼻涕，有時可帶少量血絲，急性鼻竇炎患者鼻涕多為膿性。02打噴嚏急性鼻炎患者常有陣發(fā)性噴嚏，多為清水樣鼻涕。03鼻癢部分患者可有鼻癢，尤其是過敏性鼻炎患者。04全身伴隨癥狀頭痛發(fā)熱咽痛咳嗽急性鼻竇炎患者頭痛較為常見，多為頭面部脹痛，有時可伴有惡心、嘔吐。急性鼻炎和急性鼻竇炎患者均可出現(xiàn)發(fā)熱，多為低熱，但也可出現(xiàn)高熱。部分患者可出現(xiàn)咽痛，吞咽時加重，多見于急性鼻炎患者。急性鼻炎和急性鼻竇炎患者均可出現(xiàn)咳嗽，多為刺激性干咳或伴有少量痰液。急性鼻炎患者鼻黏膜充血明顯，呈鮮紅色，伴有腫脹。鼻黏膜充血?？撇轶w體征鼻腔內(nèi)有分泌物，清涕或黏膿性，有時可看到鼻甲腫大。鼻腔分泌物部分患者咽部黏膜充血，咽后壁可有淋巴濾泡增生。咽部黏膜充血急性鼻竇炎患者鼻竇區(qū)壓痛明顯，有時可出現(xiàn)叩擊痛。鼻竇壓痛04診斷與鑒別診斷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px急性鼻腔和鼻竇炎性疾病的主要癥狀之一，通常表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞或交替性鼻塞。鼻塞由于鼻塞或鼻黏膜腫脹，導(dǎo)致嗅覺減退或喪失。嗅覺減退鼻腔內(nèi)分泌物增多，可為黏性或膿性，有時伴有異味。鼻分泌物增多010302疼痛通常位于患側(cè)上頜竇、額竇或篩竇區(qū)域，可伴有眉弓、太陽穴或耳后等部位疼痛。頭痛或面部疼痛04影像學(xué)檢查指征鼻竇CT可顯示鼻竇黏膜增厚、鼻竇內(nèi)液平面或軟組織密度影等鼻竇炎的影像學(xué)表現(xiàn)。01鼻竇MRI對鼻竇內(nèi)軟組織病變的分辨率更高，有助于排除鼻竇腫瘤等病變。02鼻內(nèi)鏡檢查可觀察鼻腔內(nèi)黏膜腫脹、分泌物增多及鼻甲肥大等鼻竇炎的體征，并可排除鼻腔內(nèi)其他疾病。03需鑒別疾病清單急性鼻炎過敏性鼻炎鼻腔異物鼻息肉急性鼻炎與急性鼻竇炎在癥狀上相似，但鼻炎的病變主要局限于鼻腔黏膜，不累及鼻竇。過敏性鼻炎通常表現(xiàn)為打噴嚏、流清涕等癥狀，與急性鼻竇炎的膿性分泌物有所不同。鼻腔異物可引起鼻塞、分泌物增多等癥狀，但無鼻竇炎的頭痛或面部疼痛等表現(xiàn)。鼻息肉是鼻腔黏膜的慢性病變，通常不伴有急性感染癥狀，鼻竇CT或MRI可幫助鑒別。05治療原則抗生素應(yīng)用規(guī)范急性細(xì)菌性鼻竇炎應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療，常用的有青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等。急性病毒性鼻竇炎急性鼻炎抗生素治療無效，但可預(yù)防細(xì)菌感染，可酌情使用抗病毒藥物。一般無需使用抗生素，如有細(xì)菌感染的明確證據(jù)，可適當(dāng)選用抗生素。123局部治療措施使用生理鹽水或高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，可清除鼻腔內(nèi)分泌物，改善鼻腔通氣。鼻腔沖洗如鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用抗組胺藥等，可減輕鼻腔黏膜水腫和充血，緩解癥狀。局部用藥如微波、紅外線等物理治療，可促進(jìn)鼻腔內(nèi)血液循環(huán)，加速炎癥消退。理療手術(shù)干預(yù)指征藥物治療無效經(jīng)規(guī)范的藥物治療后，癥狀無改善或反復(fù)發(fā)作，可考慮手術(shù)治療。03如眼眶并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥等，需及時手術(shù)干預(yù)，避免病情惡化。02并發(fā)癥鼻腔結(jié)構(gòu)異常如鼻中隔偏曲、鼻息肉等，影響鼻腔通氣和引流，需手術(shù)治療。0106并發(fā)癥與預(yù)防常見并發(fā)癥類型眼部并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥下呼吸道并發(fā)癥耳部并發(fā)癥急性鼻竇炎可引起眶內(nèi)感染、眼肌炎、視神經(jīng)炎等眼部并發(fā)癥。鼻竇炎可引起顱內(nèi)感染，如腦膜炎、腦膿腫等。急性鼻竇炎可引起急性支氣管炎、肺炎等。鼻竇炎可引起中耳炎、乳突炎等。正確使用鼻腔噴霧或滴鼻劑，以緩解鼻塞和炎癥。局部用藥用溫?zé)崦矸笥诒遣?，有助于減輕疼痛和炎癥。熱敷01020304及時清理鼻腔分泌物，避免鼻塞，有助于鼻竇引流。保持鼻腔通暢避免用力擤鼻，以免將細(xì)菌或病毒傳播到中耳或顱內(nèi)。避免用力擤鼻急性期護(hù)理要點(diǎn)保持充足的睡眠、飲食均衡、適度鍛