工業(yè)園區(qū)工傷賠付協議書

工業(yè)園區(qū)工傷賠付協議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（受傷害職工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方在甲方工業(yè)園區(qū)工作期間發(fā)生工傷事故，現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平的基礎上，就乙方工傷賠付事宜達成如下協議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方工業(yè)園區(qū)內從事______工作時，因______原因發(fā)生工傷事故，導致身體受到傷害。經______醫(yī)院診斷，乙方的傷情為______。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供真實、有效的工傷治療相關資料，以便核實工傷情況及賠付金額的計算依據。有權對乙方的工傷治療過程及費用支出進行必要的監(jiān)督和審核。2.義務及時為乙方安排救治，并承擔乙方因工傷所需的必要醫(yī)療費用，但不包括超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的費用。按照法律法規(guī)及本協議的約定，向乙方支付工傷賠付款項。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)，提供必要的證明材料和協助。在乙方工傷治療期間，按照法律法規(guī)及公司規(guī)定保障乙方的工資福利待遇不變，若因乙方工傷不能正常工作，按照不低于當地最低工資標準支付停工留薪期工資。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照法律法規(guī)及本協議的約定支付工傷賠付款項。有權要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)。在工傷治療期間，享受法律法規(guī)及甲方規(guī)定的工資福利待遇。2.義務積極配合甲方進行工傷事故調查，如實提供相關情況和資料。按照醫(yī)生的建議進行工傷治療，遵守醫(yī)療機構的各項規(guī)章制度。妥善保管工傷治療過程中的相關票據、病歷等資料，以便核算工傷賠付費用。在收到甲方支付的工傷賠付款項后，簽署收款確認書，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張其他權利（除法律法規(guī)另有規(guī)定外）。三、工傷賠付項目及金額經雙方協商一致，甲方應向乙方支付的工傷賠付項目及金額如下：（一）醫(yī)療費用甲方已承擔乙方因工傷產生的醫(yī)療費用共計人民幣______元（大寫______元整），該費用以乙方提供的有效醫(yī)療票據為準。（二）停工留薪期工資乙方的停工留薪期自工傷事故發(fā)生之日起計算，共計______個月。甲方按照乙方工傷前月平均工資______元/月的標準，向乙方支付停工留薪期工資，共計人民幣______元（大寫______元整）。（三）一次性傷殘補助金經勞動能力鑒定，乙方的傷殘等級為______級。根據《工傷保險條例》的規(guī)定，甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金，標準為乙方______個月的本人工資。乙方本人工資為______元/月，因此一次性傷殘補助金金額為人民幣______元（大寫______元整）。（四）一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金鑒于乙方與甲方解除勞動關系，根據當地工傷保險政策及相關規(guī)定，甲方應向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。具體標準為：一次性工傷醫(yī)療補助金為______個月的統籌地區(qū)上年度職工月平均工資，一次性傷殘就業(yè)補助金為______個月的統籌地區(qū)上年度職工月平均工資。經核算，一次性工傷醫(yī)療補助金金額為人民幣______元（大寫______元整），一次性傷殘就業(yè)補助金金額為人民幣______元（大寫______元整）。兩項共計人民幣______元（大寫______元整）。（五）其他費用甲方還應向乙方支付工傷康復費、住院伙食補助費、交通食宿費、輔助器具費等其他費用共計人民幣______元（大寫______元整），具體金額以實際發(fā)生并經甲方審核確認的為準。綜上所述，甲方應向乙方支付的工傷賠付總金額為人民幣______元（大寫______元整）。四、支付方式及時間甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內，將工傷賠付款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠付款項，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠付款項及違約金，同時承擔乙方因主張權利而產生的合理費用（包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等）。2.若乙方違反本協議約定，未如實提供工傷治療相關資料或故意隱瞞工傷情況，導致甲方無法按照正常程序核算賠付金額或遭受其他損失的，乙方應返還甲方已支付的全部款項，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方在收到甲方支付的工傷賠付款項后，違反本協議約定再次向甲方主張權利（除法律法規(guī)另有規(guī)定外），乙方應向甲方返還已收取的全部款項，并按照返還金額的____%向甲方支付違約金。同時，乙方應承擔甲方因應對乙方再次主張權利而產生的全部費用（包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等）。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。若雙方在本協議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力，如補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____