中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治指南（2025年版）解讀

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治指南（2025年版）解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.50502指南概述01診斷技術(shù)治療策略03多學(xué)科協(xié)作機(jī)制04目錄指南更新要點(diǎn)指南概述01202X神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，可發(fā)生于全身各處，以肺和胃腸胰最為常見(jiàn)，約占所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的2/3。這些細(xì)胞具有神經(jīng)內(nèi)分泌表型，能夠分泌多種激素，因此腫瘤可能表現(xiàn)出激素相關(guān)癥狀或功能異常。起源與分布根據(jù)WHO2010年命名規(guī)定，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）和低分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NEC），分類(lèi)依據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度和生物學(xué)行為。采用Ki-67指數(shù)和有絲分裂計(jì)數(shù)對(duì)NENs進(jìn)行分級(jí)，分為G1、G2和G3級(jí)，G1級(jí)腫瘤增殖活性最低，G3級(jí)最高。分類(lèi)與分級(jí)國(guó)內(nèi)外研究均顯示，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率在不斷上升。中國(guó)在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的基礎(chǔ)研究和臨床轉(zhuǎn)化方面仍有較大發(fā)展空間，未來(lái)需加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查和臨床試驗(yàn)，以推動(dòng)診療水平的提升。發(fā)病趨勢(shì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤定義與特征診斷技術(shù)02202X針對(duì)功能性NENs，需檢測(cè)特定激素水平，如胰島素、胃泌素、胰高血糖素等，以明確腫瘤的激素分泌特性。血清嗜鉻粒蛋白A（CgA）和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是常用的生化標(biāo)志物，其水平升高可提示神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的存在。激素水平評(píng)估對(duì)于疑似功能性NENs的患者，可進(jìn)行動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)，如五肽胃泌素試驗(yàn)或鈣激發(fā)試驗(yàn)，以進(jìn)一步確認(rèn)腫瘤的激素分泌功能。聯(lián)合Syn、CgA、INSM1可提升診斷準(zhǔn)確性，降低誤診風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)免疫組化檢測(cè)是NENs病理診斷的重要組成部分，常用標(biāo)志物包括CgA、Syn、CD56等，能夠幫助確認(rèn)腫瘤的神經(jīng)內(nèi)分泌分化特性。Ki-67指數(shù)反映腫瘤細(xì)胞增殖速度，數(shù)值越高，惡性程度越高。免疫組化檢測(cè)生化檢測(cè)與功能試驗(yàn)01常規(guī)影像學(xué)檢查超聲內(nèi)鏡（EUS）在胃腸胰NENs的診斷中具有重要價(jià)值，能夠清晰顯示腫瘤的大小、位置及與周?chē)M織的關(guān)系。CT是NENs影像學(xué)診斷的常用手段，尤其是增強(qiáng)CT能夠清晰顯示腫瘤的血供情況及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。02核醫(yī)學(xué)顯像生長(zhǎng)抑素受體顯像（SRS）和PET-CT在NENs的診斷及分期中具有重要作用，尤其是SRS能夠檢測(cè)腫瘤的生長(zhǎng)抑素受體表達(dá)情況。分化良好的腫瘤（G1/G2）更適合生長(zhǎng)抑素受體顯像，而分化差、惡性高的G3腫瘤可能不表達(dá)受體，此時(shí)需依賴FDG-PET-CT評(píng)估。03多模態(tài)影像技術(shù)多模態(tài)技術(shù)互補(bǔ)避免單一檢查的局限性，例如CT可能漏掉肝臟微小轉(zhuǎn)移，但MRI能彌補(bǔ)。根據(jù)腫瘤分化程度選擇影像檢查優(yōu)先級(jí)，對(duì)于惡性程度高的腫瘤，F(xiàn)DG-PET-CT可評(píng)估癌細(xì)胞活躍度。影像學(xué)檢查治療策略03202X020301對(duì)于分泌激素的功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，如胰島素瘤、胃泌素瘤等，手術(shù)切除不僅可以控制腫瘤生長(zhǎng)，還能有效緩解激素相關(guān)癥狀。腫瘤大小、浸潤(rùn)深度及病理級(jí)別決定術(shù)式，小腫瘤（≤2厘米）、局限于黏膜或黏膜下層的G1/G2級(jí)病變，在綜合影像評(píng)估排除轉(zhuǎn)移后可行內(nèi)鏡下切除。功能性腫瘤手術(shù)對(duì)于非功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，手術(shù)切除是主要的治療手段，但需根據(jù)腫瘤的大小、位置、分期等因素綜合考慮。胰腺腫瘤按大小和侵犯程度選擇切除范圍，若小于2厘米且未侵犯血管，可通過(guò)局部切除或剜除術(shù)保留更多胰腺功能。非功能性腫瘤手術(shù)復(fù)雜病例需外科、腫瘤科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估，制訂個(gè)性化方案，在徹底清除腫瘤的同時(shí)，盡可能保留器官正常功能。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作整合診治的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化選擇。多學(xué)科協(xié)作手術(shù)手術(shù)治療指南更新了靶向治療在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的應(yīng)用，推薦針對(duì)特定分子靶點(diǎn)的藥物，以提高治療效果。對(duì)于晚期或無(wú)法手術(shù)切除的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，靶向治療可延長(zhǎng)患者的生存期。對(duì)于一些具有激素分泌功能的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，內(nèi)分泌治療可以緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。內(nèi)分泌治療通過(guò)調(diào)節(jié)激素水平，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和分泌功能。推薦免疫檢查點(diǎn)抑制劑在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的應(yīng)用，為患者提供了新的治療選擇。免疫治療可增強(qiáng)患者自身的免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和攻擊能力。免疫治療靶向治療內(nèi)分泌治療藥物治療放療可作為手術(shù)的輔助治療，也可用于無(wú)法手術(shù)切除的腫瘤，控制腫瘤生長(zhǎng)。介入治療包括動(dòng)脈栓塞、射頻消融等，可用于控制腫瘤的血供，縮小腫瘤體積。放療與介入治療PRRT是一種新型的治療手段，通過(guò)放射性核素與腫瘤細(xì)胞表面的受體結(jié)合，釋放輻射能量殺死腫瘤細(xì)胞。PRRT在治療分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。肽受體放射性核素治療（PRRT）中醫(yī)治療可以作為輔助治療，通過(guò)調(diào)理身體，增強(qiáng)患者的免疫力，減輕治療的副作用。心理干預(yù)有助于緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性。中醫(yī)治療與心理干預(yù)010302其他治療多學(xué)科協(xié)作機(jī)制04202X01.02.參與科室新版指南強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診療中的重要性，包括外科、腫瘤科、內(nèi)分泌科、病理科、影像科等學(xué)科的協(xié)作。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員需具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、科學(xué)的診療建議。協(xié)作模式多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過(guò)定期的病例討論，共同制定個(gè)體化的治療方案，確?；颊叩玫阶罴训闹委?。在診斷階段，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作可減少誤診，制訂合理的后續(xù)檢查計(jì)劃。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成提高診斷準(zhǔn)確性多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，避免單一檢查的局限性，提高診斷準(zhǔn)確性。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，可更精準(zhǔn)地確定腫瘤的原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移情況。制定個(gè)體化治療方案多學(xué)科團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案，提高治療效果。在治療過(guò)程中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫阶罴训闹委?。提高患者生活質(zhì)量多學(xué)科團(tuán)隊(duì)不僅關(guān)注患者的疾病治療，還注重患者的心理和生活質(zhì)量。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，可為患者提供全面的護(hù)理和支持，提高患者的生活質(zhì)量。010203多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)指南更新要點(diǎn)05202X2025版指南強(qiáng)調(diào)了新型影像學(xué)技術(shù)和分子標(biāo)志物在診斷中的應(yīng)用，如PET-CT和液體活檢，以提高診斷的準(zhǔn)確性和早期發(fā)現(xiàn)率。生長(zhǎng)抑素受體顯像（SRS）和PET-CT在NENs的診斷及分期中具有重要作用。新型影像學(xué)技術(shù)指南更新了分子標(biāo)志物在診斷中的應(yīng)用，如檢測(cè)MEN1、DAXX/ATRX等基因突變，為個(gè)體化治療提供參考。聯(lián)合Syn、CgA、INSM1可提升診斷準(zhǔn)確性，降低誤診風(fēng)險(xiǎn)。分子標(biāo)志物檢測(cè)診斷技術(shù)優(yōu)化指南更新了靶向治療和免疫治療在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的應(yīng)用，推薦針對(duì)特定分子靶點(diǎn)的藥物和免疫檢查點(diǎn)抑制劑。對(duì)于晚期或無(wú)法手術(shù)切除的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，靶向治療和免疫治療可延長(zhǎng)患者的生存期。01靶向治療與免疫治療指南新增了中醫(yī)治療和心理干預(yù)的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)其在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤治療中的輔助作用。中醫(yī)治療可以調(diào)理身體，增強(qiáng)患者的免疫力，減輕治療的副作用。02中醫(yī)治療與心理干預(yù)治療策略調(diào)整歐美與中國(guó)差異歐美國(guó)家的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病率較高，且診療標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)成熟，而中國(guó)大陸尚缺乏系統(tǒng)的發(fā)病率數(shù)據(jù)和統(tǒng)一的診療規(guī)范。2025版中國(guó)指南在分類(lèi)、診斷和治療策略上與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（如ENETS和NCCN指南）基