子宮癌肉瘤診治中國專家共識（2024年版）解讀

子宮癌肉瘤診治中國專家共識（2024年版）解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENTS01疾病概述04隨訪與康復(fù)02臨床診斷要點05專家共識與展望03治療策略疾病概述01國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，2022年我國子宮體惡性腫瘤發(fā)病率達7.03/10萬，且呈增長趨勢。子宮癌肉瘤（UCS）占子宮體惡性腫瘤的2%~5%，但相關(guān)死亡占比超16%，是一種罕見但高度侵襲性腫瘤。發(fā)病率與增長趨勢流行病學(xué)特征外源性因素接受盆腔放射治療者遠期繼發(fā)子宮肉瘤的可能性明顯升高。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、高血壓等慢性疾病患者患子宮癌肉瘤的風(fēng)險相對較高。內(nèi)源性因素長期使用他莫昔芬可使子宮肉瘤發(fā)病風(fēng)險增加3倍。部分子宮癌肉瘤患者存在雌激素受體異常，可能與體內(nèi)激素水平失衡有關(guān)。PART01PART02病因與危險因素0102UCS2年復(fù)發(fā)率高達40%~60%，5年總生存率小于30%。Ⅰ~Ⅱ期患者5年生存率為59%，Ⅲ期為22%，Ⅳ期為9%，預(yù)后極差。高復(fù)發(fā)率與低生存率UCS存在血管和淋巴管播散途徑，局部和遠處轉(zhuǎn)移均以癌為主，約60%的患者初診時已發(fā)生轉(zhuǎn)移。肺、腹膜、盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)是最常見的轉(zhuǎn)移部位。轉(zhuǎn)移傾向預(yù)后特點臨床診斷要點020102婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大、質(zhì)地變硬，部分患者可觸及盆腔腫塊。轉(zhuǎn)移至膀胱或直腸時，可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀，如排尿困難、便血等?；颊叱１憩F(xiàn)為異常陰道出血、盆腔腫塊、盆腔疼痛等。術(shù)后CA125升高可能預(yù)示病變嚴重程度，對判斷宮外轉(zhuǎn)移有參考價值。常見癥狀體征臨床表現(xiàn)特征為宮腔內(nèi)高回聲，血流信號豐富，可初步判斷腫瘤位置和大小。經(jīng)陰道超聲可更清晰地顯示子宮內(nèi)膜及肌層病變情況。超聲檢查對判斷子宮頸受累及肌層浸潤深度有重要參考價值。彌散加權(quán)成像（DWI）對腫瘤的定位和定性有一定幫助，但結(jié)果尚待證實。MRI檢查強化CT顯示UCS和子宮肌層間呈現(xiàn)不同的衰減信號。胸、腹、盆腔CT可幫助判斷有無遠處轉(zhuǎn)移。CT檢查對淋巴結(jié)及子宮外轉(zhuǎn)移靈敏度較高，有助于全面評估病情。PET/CT檢查影像學(xué)檢查01組織病理學(xué)特征UCS具有上皮和間葉成分，鏡下表現(xiàn)多樣，癌成分多為高級別子宮內(nèi)膜樣癌或漿液性癌。肉瘤成分可為同源亞型或異源亞型，異源性肉瘤成分與預(yù)后不良相關(guān)。02分子分型POLEmut型預(yù)后良好，推薦納入低風(fēng)險管理。TP53mut/p53abn和NSMP型預(yù)后較差，MSI/MMRd型需進一步檢測SWI/SNF蛋白。03診斷難點術(shù)前病理診斷準確率低，成分復(fù)雜，需借助免疫組化或分子檢測明確診斷。診斷性刮宮陽性率高，但確診率低，易誤診為子宮內(nèi)膜癌或其他良性病變。病理學(xué)檢查治療策略03早期患者建議行全面手術(shù)分期，包括全子宮切除術(shù)、雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)、盆腔和/或主動脈旁淋巴結(jié)清掃等。手術(shù)應(yīng)盡量避免無防護下行子宮分碎術(shù)，以減少腫瘤播散風(fēng)險。手術(shù)原則晚期患者應(yīng)行最大限度減瘤術(shù)，達到R0者建議行腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。對于不能手術(shù)切除的患者，可先行外照射放療+陰道近距離放療±化療，再評估手術(shù)可能性。晚期手術(shù)策略手術(shù)治療化療卡鉑/紫杉醇是子宮癌肉瘤首選的化療方案。Ⅲ~Ⅳ期患者卡鉑聯(lián)合紫杉醇治療的耐受性良好，總有效率為54%。放療推薦全盆外照射放療，體外照射劑量一般為40~50Gy?！叭髦巍笔铰?lián)合放化療（CMT）可獲得較為滿意的療效，Ⅰ~Ⅱ期患者2年OS為80.8%，Ⅲ~Ⅳ期為30.3%。術(shù)后輔助治療Her2/neu在UCS中過度表達，針對Her2的抗體偶聯(lián)藥物T-DXd顯示出良好療效。索拉非尼、伊馬替尼等靶向藥物在晚期UCS患者中也有一定療效。靶向治療+目前免疫治療在UCS中的應(yīng)用尚處于探索階段，部分研究顯示PD-1/PD-L1抑制劑可能對部分患者有效。免疫治療+靶向治療與免疫治療多學(xué)科團隊組成包括婦科腫瘤醫(yī)生、病理學(xué)家、影像學(xué)專家、放療科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生等。協(xié)作模式多學(xué)科團隊通過定期會診、病例討論等方式，為患者制定個體化的治療方案。強調(diào)多學(xué)科協(xié)作綜合管理，最大程度地提高療效，改善患者的生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作隨訪與康復(fù)0401隨訪頻率治療后2年，建議每3個月隨訪1次，其后每半年1次。02隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容包括詢問病史、三合診檢查及影像學(xué)檢查等。如果CA125在治療前升高，隨訪期間還需監(jiān)測CA125變化。隨訪計劃心理支持子宮癌肉瘤患者常面臨較大的心理壓力，需提供心理疏導(dǎo)和支持。營養(yǎng)與生活方式指導(dǎo)建議患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，均衡飲食，適當(dāng)運動。性生活與生育問題對于有生育需求的患者，需在治療前充分評估和討論生育保留的可能性?？祻?fù)指導(dǎo)復(fù)發(fā)性UCS患者的治療應(yīng)高度個體化，需考慮復(fù)發(fā)部位、大小、體能狀態(tài)、既往治療等因素。復(fù)發(fā)性疾病的治療策略對于孤立復(fù)發(fā)且可以完全切除的病灶，推薦手術(shù)治療。對于不能切除者，推薦三維調(diào)強適形放療。復(fù)發(fā)性疾病的治療原則復(fù)發(fā)性疾病的處理專家共識與展望0501.02.03.明確子宮癌肉瘤的診斷標準和流程，有助于提高早期診斷率，從而改善預(yù)后。提高診斷準確性為臨床醫(yī)生提供統(tǒng)一的診治標準和流程，確保患者在不同的醫(yī)療機構(gòu)接受相似的治療方案。規(guī)范化治療結(jié)合最新的研究數(shù)據(jù)，為不同類型、不同分期的子宮癌肉瘤提供了個性化治療方案。優(yōu)化治療方案專家共識的意義深入研究子宮癌肉瘤的分子機制，尋找更多有效的分子靶點