中國(guó)熱射病診斷與治療指南(2025版)解讀

中國(guó)熱射病診斷與治療指南(2025版)解讀主講人：XXX2025.5CONTENTS熱射病概述熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)熱射病的治療原則熱射病的預(yù)防措施熱射病的康復(fù)與預(yù)后01熱射病概述熱射病的定義熱射病是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，導(dǎo)致神經(jīng)器官受損的嚴(yán)重疾病。核心體溫常超過40℃，伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常及多臟器功能受損，病死率高。熱射病的危害熱射病若處理不當(dāng)，病情進(jìn)展迅速，患者預(yù)后差，死亡率高。其死亡率可達(dá)20%-70%，50歲以上患者死亡率可達(dá)80%。熱射病的發(fā)病現(xiàn)狀近年來，隨著氣候變暖，熱射病的發(fā)生率和死亡率均逐年升高。2024年中國(guó)西南地區(qū)83家三甲醫(yī)院收治的873例熱射病患者中，ICU病死率為20.7%，出院病死率為34.1%。熱射病的定義與危害01.02.03.多見于年老體弱者或慢性疾病患者，常在持續(xù)高溫天氣下發(fā)病。病因主要是高溫環(huán)境暴露，患者體溫調(diào)節(jié)功能差，散熱困難。經(jīng)典型熱射病(CHS)常見于健康年輕人在高溫高濕環(huán)境下進(jìn)行高強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)發(fā)病。如士兵、運(yùn)動(dòng)員、消防員、建筑工人等，因高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱過多，散熱不足。勞力型熱射病(EHS)CHS發(fā)病緩慢，癥狀逐漸加重；EHS發(fā)病急驟，癥狀迅速惡化。CHS患者常有慢性疾病基礎(chǔ)，EHS患者多為健康年輕人。兩種類型的區(qū)別熱射病的分型02熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)01病史信息患者有高溫環(huán)境暴露史或高強(qiáng)度體力活動(dòng)史。如在高溫天氣下長(zhǎng)時(shí)間戶外作業(yè)、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等。02臨床表現(xiàn)核心體溫超過40℃，伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，如昏迷、抽搐等。可出現(xiàn)皮膚干熱、無汗、呼吸急促、心率增快等。03診斷流程結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步判斷，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查。如血常規(guī)、血生化、凝血功能檢查等，以排除其他疾病。診斷要點(diǎn)熱射病需與其他熱相關(guān)疾病如熱痙攣、熱衰竭等鑒別。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常；熱衰竭以循環(huán)功能障礙為主。與其他熱相關(guān)疾病的鑒別需與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管疾病等鑒別。通過病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷。與其他疾病的鑒別準(zhǔn)確的鑒別診斷有助于及時(shí)采取正確的治療措施。避免誤診誤治，提高患者的治愈率和生存率。鑒別診斷的重要性鑒別診斷03熱射病的治療原則現(xiàn)場(chǎng)急救“六字訣”降溫目標(biāo)與方法現(xiàn)場(chǎng)急救的注意事項(xiàng)010203“脫”：迅速脫離熱環(huán)境，脫去衣物?！芭荨保嚎焖俳禍厥顷P(guān)鍵，冷水浸泡最有效，或持續(xù)潑水+風(fēng)扇。降溫目標(biāo)是30分鐘內(nèi)核心體溫降至39℃以下?？刹捎梦锢斫禍胤椒?，如冰袋冷敷、酒精擦浴等。不要給患者喝水，防止嘔吐窒息。若患者出現(xiàn)肌肉痙攣，防止其自傷，不要強(qiáng)行喂水?，F(xiàn)場(chǎng)急救降溫治療繼續(xù)采取物理降溫措施，如冰水浴、冰帽等。必要時(shí)可使用藥物降溫，但需謹(jǐn)慎使用。器官支持治療對(duì)于出現(xiàn)器官功能障礙的患者，給予相應(yīng)的支持治療。如連續(xù)性血液凈化治療，用于糾正水電解質(zhì)紊亂。治療過程中的監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、核心體溫、血氧飽和度等。根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。醫(yī)院治療04熱射病的預(yù)防措施包括老年人、兒童、孕婦、慢性疾病患者及戶外工作者。這些人群的體溫調(diào)節(jié)功能較差，易發(fā)生熱射病。01高危人群的識(shí)別避免在高溫天氣下長(zhǎng)時(shí)間戶外活動(dòng)。保持室內(nèi)通風(fēng)良好，適當(dāng)使用空調(diào)。02針對(duì)高危人群的預(yù)防措施降低高危人群的發(fā)病率和死亡率。提高他們的生活質(zhì)量。03高危人群預(yù)防的重要性高危人群的預(yù)防01加強(qiáng)對(duì)熱射病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。了解熱射病的癥狀和急救方法。預(yù)防意識(shí)的提高02做好防曬措施，如戴帽子、太陽鏡等。適當(dāng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。預(yù)防措施的實(shí)施03在高溫季節(jié)，持續(xù)采取預(yù)防措施。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)身體抵抗力。預(yù)防措施的長(zhǎng)期堅(jiān)持一般人群的預(yù)防05熱射病的康復(fù)與預(yù)后010203康復(fù)治療的重要性幫助患者恢復(fù)身體功能，提高生活質(zhì)量。減少后遺癥的發(fā)生?？祻?fù)治療的方法包括物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等。根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)方案?？祻?fù)治療的長(zhǎng)期性康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。需要患者和家屬的積極配合。康復(fù)治療通過觀察患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行評(píng)估。定期隨訪，了解患者的恢復(fù)情況。預(yù)后評(píng)估的方法熱射病的嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)、患者的基礎(chǔ)疾病等都會(huì)影響