腮腺疾病診斷

腮腺疾病診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01腮腺解剖與疾病概述02影像學(xué)檢查技術(shù)03常見疾病診斷要點(diǎn)04診斷流程規(guī)范05治療原則與方案06臨床病例分析01腮腺解剖與疾病概述腮腺解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)位于兩側(cè)面頰部，靠近耳垂，是唾液腺中最大的一對(duì)。腮腺位置腮腺導(dǎo)管是腮腺分泌唾液的主要通道，開口于口腔內(nèi)的上頜第二磨牙對(duì)面。腮腺導(dǎo)管腮腺由豐富的血管和神經(jīng)支配，包括腮腺動(dòng)脈、腮腺靜脈和面神經(jīng)等。腮腺血管和神經(jīng)常見疾病分類標(biāo)準(zhǔn)腮腺結(jié)石腮腺結(jié)石是腮腺導(dǎo)管阻塞的常見原因，可引起腮腺腫脹和疼痛。03腮腺腫瘤分為良性和惡性兩種，良性腫瘤如腮腺混合瘤、腺淋巴瘤等，惡性腫瘤如腮腺腺癌等。02腮腺腫瘤腮腺炎腮腺炎是最常見的腮腺疾病，由病毒或細(xì)菌感染引起，以腮腺腫大和疼痛為主要癥狀。01典型臨床表現(xiàn)特征腮腺腫大、疼痛，可能伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，腮腺導(dǎo)管口紅腫、有膿性分泌物。腮腺炎癥狀腮腺腫瘤癥狀腮腺結(jié)石癥狀腮腺區(qū)出現(xiàn)腫塊，可能伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹、吞咽困難等癥狀，良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速。腮腺區(qū)出現(xiàn)腫脹和疼痛，進(jìn)食時(shí)加重，導(dǎo)管口可見結(jié)石，有時(shí)可觸及結(jié)石。02影像學(xué)檢查技術(shù)選用高頻線陣探頭，頻率7.5-18MHz，適合淺表部位檢查。患者取仰臥位，頭部后仰或側(cè)轉(zhuǎn)，充分暴露頸部。以腮腺為中心，進(jìn)行多切面掃查，包括縱切、橫切和斜切，觀察腮腺形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及血流情況。注意與腮腺炎性病變、腫瘤、囊腫等疾病的鑒別診斷。超聲診斷操作要點(diǎn)儀器選擇檢查體位掃描方法鑒別診斷腮腺形態(tài)腮腺密度/信號(hào)正常腮腺形態(tài)飽滿，邊緣光滑，密度均勻。腮腺實(shí)質(zhì)密度較高，CT值為40-50HU，MRI上T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。CT/MRI影像判讀標(biāo)準(zhǔn)病變表現(xiàn)腮腺炎時(shí)，腮腺體積增大，密度增高，邊緣模糊；腮腺腫瘤時(shí)，可見腮腺內(nèi)實(shí)性或囊性腫塊，邊界清晰。并發(fā)癥判斷腮腺炎可并發(fā)腮腺膿腫、頜下腺炎等，CT/MRI可觀察并發(fā)癥情況。穿刺活檢適應(yīng)癥腮腺腫瘤診斷腮腺囊腫鑒別診斷腮腺炎癥鑒別診斷腮腺結(jié)核診斷通過穿刺活檢明確腫瘤性質(zhì)，為制定治療方案提供依據(jù)。對(duì)于不明原因的腮腺腫大，穿刺活檢可明確是否為炎癥。通過穿刺活檢確定囊腫性質(zhì)，指導(dǎo)治療。對(duì)于疑似腮腺結(jié)核的患者，穿刺活檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，有助于確診。03常見疾病診斷要點(diǎn)急性腮腺炎鑒別指標(biāo)發(fā)病急驟急性腮腺炎通常在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)生，病程較短。01腮腺腫大腮腺區(qū)域明顯腫脹，可伴有疼痛、觸痛等癥狀。02全身癥狀患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀。03實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，淀粉酶升高等。04腮腺腫瘤分型診斷多發(fā)生在腮腺淺葉，呈圓形或卵圓形，表面光滑，可活動(dòng)，有時(shí)伴有囊性感。腮腺混合瘤腮腺癌腮腺淋巴瘤以黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌多見，生長(zhǎng)迅速，可與周圍組織粘連，固定不動(dòng)，常伴有疼痛、面癱等癥狀。腮腺淋巴瘤主要發(fā)生在腮腺后下極，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)地柔軟，有彈性，可活動(dòng)。涎石癥在X線平片上可呈現(xiàn)圓形或橢圓形高密度影，邊緣光滑，大小不一，可為單發(fā)或多發(fā)。涎石癥影像特征涎石癥X線表現(xiàn)CT檢查可更清晰地顯示涎石的位置、大小、形態(tài)和數(shù)目，以及涎腺導(dǎo)管的擴(kuò)張情況。涎石癥CT表現(xiàn)MRI對(duì)涎石癥的診斷也有一定價(jià)值，可顯示涎石的分布、涎腺導(dǎo)管的阻塞部位和程度。涎石癥MRI表現(xiàn)04診斷流程規(guī)范病史采集關(guān)鍵要素發(fā)病情況伴隨癥狀腮腺腫大情況既往病史詳細(xì)詢問患者發(fā)病時(shí)間、起病緩急、癥狀表現(xiàn)及變化情況。詢問腮腺腫大時(shí)間、部位、大小、質(zhì)地、有無觸痛、是否影響進(jìn)食等。了解患者是否伴有發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀，以及是否有其他腮腺疾病相關(guān)癥狀。了解患者既往有無腮腺疾病史、藥物過敏史及家族遺傳史等。檢查腮腺部位有無腫脹、觸痛、結(jié)節(jié)等體征，觀察腮腺導(dǎo)管口有無紅腫、分泌物等。進(jìn)行血常規(guī)、血生化、免疫學(xué)檢查等，以輔助診斷腮腺疾病。采用超聲、CT、MRI等影像學(xué)手段，觀察腮腺大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，有助于明確病變部位和性質(zhì)。對(duì)于疑似惡性病變的患者，需進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)切除活檢，以明確診斷。體征與輔助檢查關(guān)聯(lián)體檢觀察實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查病理檢查多學(xué)科會(huì)診機(jī)制口腔科負(fù)責(zé)腮腺疾病的初步診斷，對(duì)口腔內(nèi)病變進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。01耳鼻喉科協(xié)助評(píng)估腮腺腫大對(duì)咽喉部及耳道的影響，排查相關(guān)疾病。02醫(yī)學(xué)影像科提供影像學(xué)檢查結(jié)果，協(xié)助判斷病變范圍及性質(zhì)。03病理學(xué)科對(duì)活檢組織進(jìn)行病理診斷，為制定治療方案提供依據(jù)。0405治療原則與方案保守治療適應(yīng)條件由感染、腮腺導(dǎo)管阻塞等引起的腮腺腫大、疼痛等癥狀，可通過保守治療緩解。急性腮腺炎腮腺良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，無明顯癥狀，可采用保守治療觀察。良性腫瘤腮腺結(jié)石較小，無明顯癥狀，可采用保守治療。無癥狀腮腺結(jié)石腮腺惡性腫瘤高度懷疑為腮腺惡性腫瘤，需行手術(shù)治療。01腮腺結(jié)石伴感染腮腺結(jié)石合并感染，保守治療無效，需行手術(shù)治療。02腮腺囊腫腮腺囊腫較大，影響外觀或功能，需行手術(shù)治療。03腮腺瘺腮腺瘺存在長(zhǎng)期不愈，需行手術(shù)治療。04外科手術(shù)指征分級(jí)術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)估面部神經(jīng)功能唾液分泌功能腮腺區(qū)外形并發(fā)癥情況評(píng)估術(shù)后面部神經(jīng)功能恢復(fù)情況，包括面肌運(yùn)動(dòng)、感覺等。評(píng)估術(shù)后唾液分泌功能是否受到影響，是否出現(xiàn)口干等癥狀。評(píng)估術(shù)后腮腺區(qū)外形是否滿意，有無畸形或凹陷。評(píng)估術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、出血、面神經(jīng)損傷等。06臨床病例分析炎癥性病例解析急性流行性腮腺炎常見于兒童，腮腺腫大、疼痛，可能伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。01慢性阻塞性腮腺炎腮腺腫大，口內(nèi)腮腺導(dǎo)管口紅腫，有膿性分泌物。02腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎腮腺區(qū)淋巴結(jié)腫大、疼痛，可能伴有原發(fā)感染灶的癥狀。03腮腺區(qū)無痛性腫塊，活動(dòng)度好，有時(shí)伴有面神經(jīng)功能障礙。腮腺混合瘤多見于中老年人，腮腺區(qū)無痛性腫塊，質(zhì)地柔軟，有彈性。腮腺腺淋巴瘤腫塊生長(zhǎng)迅速，活動(dòng)度差，可能伴有面癱、疼痛等癥狀。腮腺惡性腫瘤腫瘤性病例討論疑難病例診斷路徑全面收集病史實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查組織