工傷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)協(xié)議書(shū)

工傷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)協(xié)議書(shū)?甲方（用人單位）：名稱(chēng)：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)需進(jìn)行手術(shù)治療，為明確雙方在工傷手術(shù)過(guò)程中的權(quán)利義務(wù)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)事宜，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方工作場(chǎng)所內(nèi)，因[具體工傷原因]導(dǎo)致身體受到傷害，經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]診斷為[具體工傷病情]，需進(jìn)行手術(shù)治療。二、手術(shù)相關(guān)事宜1.手術(shù)醫(yī)院及醫(yī)生雙方共同協(xié)商確定，乙方將在[手術(shù)醫(yī)院名稱(chēng)]由[主刀醫(yī)生姓名]醫(yī)生為其進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和良好的醫(yī)療條件，主刀醫(yī)生應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)技能，能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行。2.手術(shù)時(shí)間根據(jù)乙方的病情及醫(yī)院的安排，手術(shù)時(shí)間初步確定為_(kāi)___年__月__日。如因特殊情況需要變更手術(shù)時(shí)間，甲方或乙方應(yīng)提前[X]個(gè)工作日通知對(duì)方，并協(xié)商確定新的手術(shù)時(shí)間。3.手術(shù)內(nèi)容本次手術(shù)的具體內(nèi)容為[詳細(xì)描述手術(shù)方案及預(yù)期達(dá)到的治療效果]。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生將根據(jù)乙方的實(shí)際病情及手術(shù)中的具體情況，在確保醫(yī)療安全和治療效果的前提下，有權(quán)對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行必要的調(diào)整。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的工傷治療情況，包括手術(shù)進(jìn)展、恢復(fù)情況等。對(duì)乙方在工傷治療過(guò)程中的費(fèi)用支出進(jìn)行監(jiān)督和審核。2.義務(wù)負(fù)責(zé)按照法律法規(guī)及工傷保險(xiǎn)政策的規(guī)定，為乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。積極協(xié)助乙方與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，確保乙方能夠及時(shí)獲得工傷保險(xiǎn)待遇。按照本協(xié)議的約定，承擔(dān)乙方工傷手術(shù)及后續(xù)治療過(guò)程中應(yīng)由甲方承擔(dān)的費(fèi)用。在乙方工傷治療期間，按照法律法規(guī)及甲方的相關(guān)規(guī)定，保障乙方的工資福利待遇不變。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，承擔(dān)其工傷治療過(guò)程中的相關(guān)費(fèi)用，并享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。有權(quán)自主選擇手術(shù)醫(yī)院及醫(yī)生，但應(yīng)確保所選醫(yī)院及醫(yī)生具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和專(zhuān)業(yè)能力。在手術(shù)前，有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)情況，包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，并要求醫(yī)生進(jìn)行充分的解釋說(shuō)明。2.義務(wù)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人信息和相關(guān)證明材料。嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括但不限于飲食、休息、身體檢查等，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和醫(yī)生的指示，積極配合手術(shù)治療。按照本協(xié)議的約定，承擔(dān)應(yīng)由乙方自行承擔(dān)的費(fèi)用。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及承擔(dān)1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)治療本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)失敗、術(shù)后感染、出血、麻醉意外、器官損傷、功能障礙等。由于乙方自身身體狀況、病情復(fù)雜性等因素，可能導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，如患有其他基礎(chǔ)疾病、對(duì)手術(shù)耐受性差等。手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及后遺癥，如傷口愈合不良、疼痛、腫脹、肢體功能受限等。2.風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)甲方承擔(dān)因工傷事故導(dǎo)致乙方進(jìn)行手術(shù)治療所產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，包括手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等。如乙方參加了工傷保險(xiǎn)，上述費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付；如乙方未參加工傷保險(xiǎn)，由甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定承擔(dān)。對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致的以下后果，雙方按照以下方式承擔(dān)：因手術(shù)成功且乙方恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥等情況，雙方按照正常的工傷治療程序處理，甲方繼續(xù)承擔(dān)后續(xù)的康復(fù)治療等費(fèi)用，并按照法律法規(guī)及甲方的相關(guān)規(guī)定，保障乙方的工資福利待遇。若手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)手術(shù)失敗、術(shù)后感染、出血、麻醉意外、器官損傷、功能障礙等一般手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)情況，導(dǎo)致乙方需要進(jìn)一步治療或延長(zhǎng)住院時(shí)間等，甲方應(yīng)繼續(xù)承擔(dān)相應(yīng)的治療費(fèi)用，并按照法律法規(guī)及甲方的相關(guān)規(guī)定，保障乙方在治療期間的工資福利待遇。乙方應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，不得故意拖延或拒絕治療。因乙方自身身體狀況、病情復(fù)雜性等特殊因素導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，如患有其他基礎(chǔ)疾病、對(duì)手術(shù)耐受性差等，所產(chǎn)生的額外治療費(fèi)用及相關(guān)后果，由乙方自行承擔(dān)[X]%，甲方承擔(dān)[X]%。但甲方應(yīng)在力所能及的范圍內(nèi)，協(xié)助乙方采取必要的措施降低風(fēng)險(xiǎn)，如在手術(shù)前要求乙方進(jìn)行全面的身體檢查、調(diào)整治療方案等。手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及后遺癥，若屬于工傷直接導(dǎo)致的，甲方應(yīng)按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定承擔(dān)相應(yīng)的治療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用，并按照規(guī)定給予乙方相應(yīng)的工傷待遇。若并發(fā)癥及后遺癥與乙方自身原有的疾病或其他因素存在一定關(guān)聯(lián)，雙方應(yīng)根據(jù)具體情況協(xié)商確定各自的責(zé)任比例。協(xié)商不成的，可以通過(guò)法律途徑解決。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定履行義務(wù)，導(dǎo)致乙方的合法權(quán)益受到損害，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。如甲方未及時(shí)為乙方辦理工傷認(rèn)定手續(xù)，致使乙方無(wú)法及時(shí)獲得工傷保險(xiǎn)待遇，甲方應(yīng)按照乙方應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，賠償乙方因此遭受的損失。2.若乙方未按照本協(xié)議的約定履行義務(wù)，如故意隱瞞病情、不配合治療等，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加或治療效果不佳，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果，并賠償甲方因此遭受的損失。甲方有權(quán)暫停支付乙方在未履行義務(wù)期間的相關(guān)費(fèi)用，并要求乙方返還已支付的不合理費(fèi)用。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元。如違約金不足以彌補(bǔ)對(duì)方損失的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對(duì)方的損失。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與