因公燒傷賠償協(xié)議書

因公燒傷賠償協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間因公燒傷，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經友好協(xié)商，就乙方因公燒傷的賠償事宜達成如下協(xié)議：一、事故經過及原因乙方于____年__月__日在甲方位于______的工作場所內，因執(zhí)行工作任務時，操作[具體設備名稱]不當，導致身體接觸到高溫物質，造成身體多處燒傷。經送[醫(yī)院名稱]救治，診斷為[具體燒傷程度及部位]。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費乙方因本次燒傷事故所產生的醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等，共計人民幣______元。甲方已支付人民幣______元，剩余未支付金額為人民幣______元。乙方應向甲方提供真實有效的醫(yī)療費用票據(jù)，以供甲方核實。2.誤工費乙方因燒傷無法正常工作，誤工期間自____年__月__日起至____年__月__日止，共計____天。根據(jù)乙方受傷前的月平均工資收入為人民幣______元，誤工費計算為人民幣______元（計算公式：月平均工資÷30天×誤工天數(shù)）。3.護理費考慮到乙方燒傷后生活需要他人護理，護理期限自____年__月__日起至____年__月__日止，共計____天。按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準每天人民幣______元計算，護理費為人民幣______元（計算公式：每天護理費標準×護理天數(shù)）。4.營養(yǎng)費根據(jù)乙方的燒傷情況及醫(yī)生建議，需加強營養(yǎng)輔助恢復，營養(yǎng)費共計人民幣______元。5.住院伙食補助費乙方住院治療____天，按照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準每天人民幣______元計算，住院伙食補助費為人民幣______元（計算公式：每天補助標準×住院天數(shù)）。6.殘疾賠償金經[鑒定機構名稱]鑒定，乙方燒傷構成[傷殘等級]。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農村居民人均純收入）標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。乙方的殘疾賠償金為人民幣______元（計算公式：受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農村居民人均純收入）×賠償年限×傷殘系數(shù)）。7.殘疾輔助器具費根據(jù)乙方的傷殘情況，需要配置殘疾輔助器具，經[專業(yè)機構名稱]評估，殘疾輔助器具費共計人民幣______元。該費用為一次性支付，用于購買[具體殘疾輔助器具名稱及規(guī)格]。8.被扶養(yǎng)人生活費乙方有[被扶養(yǎng)人姓名及關系]需要扶養(yǎng)，被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。被扶養(yǎng)人生活費共計人民幣______元。9.精神損害撫慰金本次燒傷事故給乙方身體和精神造成了極大痛苦，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣______元。10.后續(xù)治療費考慮到乙方燒傷后續(xù)可能還需要進行治療，經雙方協(xié)商，甲方同意一次性支付后續(xù)治療費人民幣______元。該費用用于乙方后續(xù)可能產生的與本次燒傷相關的治療費用，包括但不限于康復治療、整容手術等。上述各項賠償費用總計人民幣______元（大寫：____________________元整）。三、權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與本次燒傷事故相關的真實、完整的資料，包括但不限于醫(yī)療記錄、診斷證明、費用票據(jù)等。在支付賠償款后，有權要求乙方簽署相關的收款確認書及結案聲明。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與本次燒傷事故相關的保險理賠手續(xù)，提供必要的證明文件和協(xié)助。承擔乙方因本次燒傷事故所產生的符合法律法規(guī)規(guī)定及本協(xié)議約定的合理費用。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。有權要求甲方協(xié)助辦理與本次燒傷事故相關的保險理賠手續(xù)。2.義務向甲方提供真實、準確、完整的與本次燒傷事故相關的信息和資料，不得隱瞞或虛報。積極配合甲方辦理保險理賠手續(xù)，按照保險公司要求提供相關證明文件和協(xié)助。在收到甲方支付的賠償款后，簽署收款確認書及結案聲明，確認雙方就本次燒傷事故的賠償事宜已全部解決，不再就本次事故向甲方主張任何權利。四、賠償款支付方式甲方應在本協(xié)議簽訂后的____個工作日內，將賠償款總額人民幣______元支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時承擔乙方因主張權利所產生的合理費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方提供虛假信息或資料，導致甲方遭受損失的，乙方應承擔全部賠償責任。甲方有權扣除相應的賠償款，并要求乙方返還已支付的部分賠償款。3.若乙方違反本協(xié)議約定，在收到賠償款后仍就本次燒傷事故向甲方主張任何權利的，乙方應全額退還已收取的賠償款，并按照賠償款總額的____%向甲方支付違約金。同時，乙方應承擔甲方因應對乙方主張權利所產生的全部費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力