工傷美容費(fèi)協(xié)議書

工傷美容費(fèi)協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作過程中遭受工傷，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就乙方工傷后的美容費(fèi)用事宜，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷情況概述乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時，因______原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致身體受到傷害。經(jīng)______醫(yī)院診斷為______。乙方的工傷已經(jīng)過工傷認(rèn)定程序，認(rèn)定為工傷[工傷認(rèn)定決定書編號]。二、美容費(fèi)的具體情況及約定1.美容項(xiàng)目及費(fèi)用明細(xì)乙方因工傷導(dǎo)致身體留下瘢痕或外觀受損，經(jīng)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估及雙方協(xié)商，確定需要進(jìn)行以下美容項(xiàng)目：瘢痕修復(fù)手術(shù)，預(yù)計費(fèi)用為人民幣______元。該手術(shù)計劃于____年__月__日在______醫(yī)院進(jìn)行，具體手術(shù)方案及費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。手術(shù)目的是改善瘢痕外觀，減輕對乙方身體美觀和心理造成的影響，盡量恢復(fù)受傷部位接近正常皮膚狀態(tài)。皮膚激光治療，預(yù)計每次費(fèi)用為人民幣______元，共需進(jìn)行____次。治療周期為從____年__月開始，每月進(jìn)行____次，預(yù)計至____年__月結(jié)束。該治療旨在進(jìn)一步淡化瘢痕色素沉著，促進(jìn)皮膚修復(fù)，提升皮膚整體美觀度。術(shù)后皮膚護(hù)理，護(hù)理周期為術(shù)后____個月，預(yù)計每月費(fèi)用為人民幣______元。護(hù)理內(nèi)容包括傷口清潔、藥物涂抹、皮膚保濕等，由專業(yè)護(hù)理人員按照科學(xué)的護(hù)理方案進(jìn)行操作，以確保手術(shù)效果及促進(jìn)傷口快速愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。以上美容項(xiàng)目及費(fèi)用是基于目前乙方的工傷狀況及醫(yī)療專業(yè)建議確定的，但實(shí)際費(fèi)用可能因治療過程中的具體情況（如個體差異、病情變化等）有所變動。2.費(fèi)用承擔(dān)方式甲方同意承擔(dān)乙方因本次工傷所產(chǎn)生的全部美容費(fèi)用。美容費(fèi)用包括但不限于上述各項(xiàng)美容項(xiàng)目的手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、醫(yī)療器械費(fèi)以及因美容治療所需的交通、住宿等合理費(fèi)用。乙方應(yīng)在每次進(jìn)行美容項(xiàng)目前，提前向甲方提交詳細(xì)的費(fèi)用預(yù)算清單及相關(guān)醫(yī)療證明，經(jīng)甲方審核確認(rèn)后，甲方按照約定支付相應(yīng)費(fèi)用。如實(shí)際費(fèi)用超出預(yù)算清單，但確因病情需要且合理的，甲方應(yīng)予以承擔(dān)。甲方應(yīng)在收到乙方提交的費(fèi)用申請及相關(guān)證明后的____個工作日內(nèi)完成審核，并將費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的美容治療過程及費(fèi)用支出進(jìn)行監(jiān)督和審核，確保費(fèi)用支出合理、必要且符合本協(xié)議約定。有權(quán)要求乙方提供與美容治療相關(guān)的病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等資料，以便進(jìn)行審核和支付費(fèi)用。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時、足額支付乙方的美容費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理美容治療所需的各項(xiàng)手續(xù)，如與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)、提供必要的證明文件等，確保美容治療順利進(jìn)行。尊重乙方的隱私和個人意愿，不得干涉乙方在合法合規(guī)范圍內(nèi)選擇美容治療方案和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付美容費(fèi)用。有權(quán)自主選擇具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行美容治療，但應(yīng)提前告知甲方并取得甲方同意。在美容治療過程中，如因醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)護(hù)人員的過錯導(dǎo)致乙方人身損害或其他不良后果的，乙方有權(quán)依法向相關(guān)責(zé)任方追究責(zé)任。2.義務(wù)積極配合甲方的審核工作，如實(shí)提供與美容治療相關(guān)的資料和信息。嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的美容治療方案進(jìn)行治療，遵守治療期間的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，如按時服藥、定期復(fù)診等，確保治療效果。妥善保管美容治療過程中產(chǎn)生的所有票據(jù)、病歷等資料，作為費(fèi)用報銷和日后復(fù)查的依據(jù)。如因乙方保管不善導(dǎo)致資料丟失或損壞，影響費(fèi)用報銷或治療復(fù)查的，責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得擅自中斷或變更美容治療方案，否則由此產(chǎn)生的額外費(fèi)用及不利后果由乙方自行承擔(dān)。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時、足額支付乙方美容費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未付美容費(fèi)用及違約金，同時甲方應(yīng)按照美容費(fèi)用總額的____%向乙方支付賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，擅自中斷或變更美容治療方案，導(dǎo)致美容效果未達(dá)預(yù)期或產(chǎn)生額外費(fèi)用的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，并退還甲方已支付的不符合約定部分的美容費(fèi)用。如因乙方原因給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。3.如乙方提供虛假的美容治療資料或信息，騙取甲方支付費(fèi)用的，乙方應(yīng)雙倍返還已騙取的費(fèi)用，并承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并依法追究乙方的法律責(zé)任。4.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，泄露對方商業(yè)秘密或個人隱私的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣______元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約行為給對方造成重大損失或不良影響的，受損方有權(quán)依法追究違約方的法律責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成全部約定的美容治療項(xiàng)目且甲方支付完所有美容費(fèi)用之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議