2025年醫(yī)保知識競賽題庫：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理試題及答案匯編

2025年醫(yī)保知識競賽題庫：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理試題及答案匯編考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件？A.具有合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.具有獨(dú)立核算的財(cái)務(wù)制度C.擁有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識D.具有醫(yī)保醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員不足10人2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象包括：A.參保人員B.非參保人員C.住院患者D.門診患者3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與參保人員簽訂：A.醫(yī)療保險(xiǎn)合同B.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議C.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議D.以上都是4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全以下哪項(xiàng)制度？A.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理制度B.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算制度C.醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師管理制度D.以上都是5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，不得以下哪項(xiàng)行為？A.擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)B.擅自降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.擅自擴(kuò)大服務(wù)范圍D.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人員的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)：A.按照醫(yī)保政策執(zhí)行B.按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定執(zhí)行C.按照參保人員意愿執(zhí)行D.按照物價(jià)部門規(guī)定執(zhí)行7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)：A.主動(dòng)向參保人員提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)B.隱瞞醫(yī)保政策，不向參保人員提供相關(guān)信息C.在執(zhí)行醫(yī)保政策過程中，不與參保人員溝通D.以上都是8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)：A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，不得擅自調(diào)整政策B.根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)保政策C.在執(zhí)行醫(yī)保政策過程中，可以適當(dāng)放寬政策D.以上都是9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)：A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，不得擅自調(diào)整政策B.根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)保政策C.在執(zhí)行醫(yī)保政策過程中，可以適當(dāng)放寬政策D.以上都是10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)：A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，不得擅自調(diào)整政策B.根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)保政策C.在執(zhí)行醫(yī)保政策過程中，可以適當(dāng)放寬政策D.以上都是二、判斷題1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象僅限于參保人員。（）2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行設(shè)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（）3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，可以適當(dāng)放寬政策。（）4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，可以不與參保人員溝通。（）5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向參保人員提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)。（）6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，可以擅自調(diào)整政策。（）7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，不得擅自調(diào)整政策。（）8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，可以根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)保政策。（）9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，可以適當(dāng)放寬政策。（）10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向參保人員提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)。（）四、簡答題1.簡述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)。2.簡述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循的原則。3.簡述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員簽訂協(xié)議的主要內(nèi)容。五、論述題1.論述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中，如何確保醫(yī)保基金的安全使用。六、案例分析題1.某醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策過程中，發(fā)現(xiàn)一名參保人員使用虛假醫(yī)療發(fā)票報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。請分析該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何處理此事件。本次試卷答案如下：一、選擇題1.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備合法的執(zhí)業(yè)許可證、獨(dú)立核算的財(cái)務(wù)制度以及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識，而醫(yī)務(wù)人員不足10人不屬于必備條件。2.A解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象主要是參保人員，但也可以為非參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。3.B解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員簽訂的是醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，而非醫(yī)療保險(xiǎn)合同或費(fèi)用結(jié)算協(xié)議。4.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算制度以及醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師管理制度。5.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，不得擅自提高、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大服務(wù)范圍，而應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策。6.A解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人員的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)保政策執(zhí)行。7.A解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向參保人員提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)。8.A解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，不得擅自調(diào)整政策。9.A解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，不得擅自調(diào)整政策。10.A解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，不得擅自調(diào)整政策。二、判斷題1.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象不僅限于參保人員，還包括非參保人員。2.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行設(shè)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保政策規(guī)定。3.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，不得擅自放寬政策。4.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)與參保人員保持溝通。5.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向參保人員提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)。6.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，不得擅自調(diào)整政策。7.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，不得擅自調(diào)整政策。8.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，不得擅自調(diào)整政策。9.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，不得擅自放寬政策。10.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向參保人員提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)。四、簡答題1.解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)包括：（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，確保醫(yī)?；鸬陌踩褂?；（2）建立健全醫(yī)療服務(wù)管理制度，保障參保人員的合法權(quán)益；（3）提供合格的醫(yī)療服務(wù)，滿足參保人員的合理需求；（4）與參保人員簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)；（5）按照規(guī)定結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、合理使用；（6）配合醫(yī)保管理部門開展醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)工作。2.解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（1）公平原則：對參保人員一視同仁，不得因個(gè)人原因歧視或排斥；（2）合法原則：嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保法律法規(guī)，不得違反政策規(guī)定；（3）誠信原則：誠實(shí)守信，不得隱瞞事實(shí)，誤導(dǎo)參保人員；（4）便民原則：簡化手續(xù)，提高服務(wù)效率，方便參保人員；（5）安全原則：確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員的身體健康。3.解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員簽訂協(xié)議的主要內(nèi)容：（1）服務(wù)內(nèi)容：明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)；（2）服務(wù)對象：明確協(xié)議適用于哪些參保人員；（3）服務(wù)期限：明確協(xié)議的有效期限；（4）費(fèi)用結(jié)算：明確醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)；（5）違約責(zé)任：明確雙方在協(xié)議執(zhí)行過程中違反規(guī)定的責(zé)任；（6）爭議解決：明確爭議解決途徑和方法。五、論述題1.解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中，確保醫(yī)?；鸬陌踩褂脩?yīng)采取以下措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；（2）建立健全醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性；（3）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高其對醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力；（4）加強(qiáng)內(nèi)部管理，防止醫(yī)?；鹆魇?；（5）定期開展自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正違規(guī)行為；（6）配合醫(yī)保管理部門開展監(jiān)督檢查，確保醫(yī)?；鸬陌踩褂?。六、案例分析題1.解析：案例中，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)參保人員使用虛假醫(yī)療發(fā)票報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)采取以下措施：