應(yīng)用導(dǎo)管干預(yù)策略集束降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生的效果研究

應(yīng)用導(dǎo)管干預(yù)策略集束降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生的效果研究一、引言導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection，CRBSI）是臨床常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染之一，嚴(yán)重威脅患者的健康和安全，增加醫(yī)療成本與患者死亡率。中心靜脈導(dǎo)管在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）及其他臨床科室廣泛應(yīng)用，為輸液、輸血、監(jiān)測(cè)等治療提供了重要途徑，但也成為CRBSI的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。傳統(tǒng)的單一預(yù)防措施難以有效控制CRBSI的發(fā)生，集束化干預(yù)策略應(yīng)運(yùn)而生。本研究旨在探討應(yīng)用導(dǎo)管干預(yù)策略集束降低CRBSI發(fā)生的效果，為臨床防控提供科學(xué)依據(jù)。二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染現(xiàn)狀（一）感染發(fā)生率不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的CRBSI發(fā)生率存在差異。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，ICU中CRBSI的發(fā)生率較高，部分研究顯示可達(dá)5‰-10‰甚至更高。普通病房的發(fā)生率相對(duì)較低，但也不容忽視。如某三甲醫(yī)院2019至2022年期間ICU所有中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管患者中，基線期CLABSI發(fā)病率為9.16%，日發(fā)病率為10.75‰。這表明CRBSI仍是一個(gè)嚴(yán)峻的臨床問(wèn)題。（二）病原菌分布引起CRBSI的病原菌種類(lèi)多樣，主要包括革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌和真菌等。革蘭陽(yáng)性球菌中，凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌較為常見(jiàn)；革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等為主。隨著抗菌藥物的廣泛使用，病原菌的耐藥性問(wèn)題日益突出，給治療帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。如在一項(xiàng)研究中，干預(yù)前CRBSI病原菌中革蘭陰性桿菌占比26.09%，干預(yù)后上升至59.09%，顯示出病原菌分布的動(dòng)態(tài)變化及耐藥趨勢(shì)。三、導(dǎo)管干預(yù)策略集束內(nèi)容（一）置管前準(zhǔn)備人員培訓(xùn)：對(duì)參與置管的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋導(dǎo)管置管的規(guī)范操作、感染防控知識(shí)、手衛(wèi)生重要性等。確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握最新的置管指南和感染預(yù)防措施，提高操作技能和感染防控意識(shí)。例如，定期組織置管操作模擬培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中強(qiáng)化技能，通過(guò)考核后方可進(jìn)行臨床置管操作。物品準(zhǔn)備：選用質(zhì)量合格、材質(zhì)適宜的導(dǎo)管，如抗菌涂層導(dǎo)管可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，確保置管用物如無(wú)菌手套、手術(shù)衣、消毒用品等齊全且符合無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)。在每次置管前，仔細(xì)檢查物品的有效期和包裝完整性，杜絕使用不合格物品。（二）置管過(guò)程規(guī)范手衛(wèi)生：所有參與置管的人員在操作前必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，使用乙醇擦手液進(jìn)行全面清洗消毒，確保雙手無(wú)菌。這是預(yù)防感染的關(guān)鍵第一步，可有效減少手上病原菌傳播至導(dǎo)管和患者體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。最大無(wú)菌屏障：置管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套、帽子和口鼻罩，患者至少80%（包括頭部和頭發(fā)）覆蓋無(wú)菌罩單。營(yíng)造最大程度的無(wú)菌操作環(huán)境，降低空氣中微生物污染的可能性。例如，在ICU中，置管區(qū)域應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的無(wú)菌屏障區(qū)域，減少人員走動(dòng)和外界干擾。皮膚消毒：使用0.5%氯己定+70%酒精對(duì)置管部位皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，消毒范圍應(yīng)足夠大，確保消毒效果。消毒后待皮膚自然干燥，避免在未干燥時(shí)進(jìn)行置管操作，以保證消毒的持續(xù)性和有效性。置管部位選擇：按照從優(yōu)到劣的順序選擇最佳置入部位，首選鎖骨下靜脈，其次為頸內(nèi)靜脈，盡量避免股靜脈置管。股靜脈置管感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，僅在特殊緊急情況下且滿(mǎn)足一定條件時(shí)使用，如使用抗感染管路、皮膚準(zhǔn)備和管路維護(hù)均使用氯己定等。（三）置管后維護(hù)適應(yīng)癥每日檢查：每日評(píng)估導(dǎo)管的使用必要性，若適應(yīng)癥不再存在，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)移除導(dǎo)管。通過(guò)及時(shí)拔除不必要的導(dǎo)管，減少感染機(jī)會(huì)。例如，在患者病情好轉(zhuǎn)，不再需要通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行特殊治療時(shí)，及時(shí)評(píng)估并拔除導(dǎo)管。置入部位檢查：每天觀察置管部位有無(wú)紅腫、疼痛、滲液等感染癥狀，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)在24小時(shí)內(nèi)移除導(dǎo)管。同時(shí)，定期更換敷料，首次更換為穿刺次日，以后每周更換2次，保持穿刺部位干燥清潔。封管操作規(guī)范：透析結(jié)束后，應(yīng)用碘伏棉球?qū)o動(dòng)脈管口進(jìn)行消毒，并用生理鹽水將動(dòng)靜脈管腔內(nèi)殘余血液沖凈，再注入肝素鹽水或抗生素封管。正確的封管操作可防止血液凝固和細(xì)菌滋生，維持導(dǎo)管通暢，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（四）感染監(jiān)測(cè)與預(yù)警生命體征監(jiān)測(cè)：透析全程密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等相關(guān)指標(biāo)。動(dòng)態(tài)觀察患者身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。如患者體溫突然升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高，應(yīng)警惕CRBSI的可能。信息化監(jiān)控：獨(dú)立研發(fā)“CLABSI吹哨系統(tǒng)”等信息化工具，前瞻性監(jiān)控CLABSI發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集和分析，及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，提醒醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)措施。例如，當(dāng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到某患者的相關(guān)感染指標(biāo)達(dá)到預(yù)警閾值時(shí)，立即向負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員推送提醒信息。四、應(yīng)用效果研究（一）研究對(duì)象與方法研究對(duì)象：選取某醫(yī)院ICU在特定時(shí)間段內(nèi)的中心靜脈置管患者為研究對(duì)象。將研究期間分為兩個(gè)階段，前一階段為基線對(duì)照期，后一階段為干預(yù)實(shí)施期。研究方法：在基線對(duì)照期，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的導(dǎo)管護(hù)理和監(jiān)測(cè)；在干預(yù)實(shí)施期，全面應(yīng)用上述導(dǎo)管干預(yù)策略集束。比較兩個(gè)階段CRBSI的發(fā)生率、病原菌分布及耐藥情況等指標(biāo)。（二）結(jié)果分析感染發(fā)生率：基線期CLABSI發(fā)病率為9.16%，日發(fā)病率為10.75‰；在干預(yù)期，CLABSI發(fā)病率降至5.99%，日發(fā)病率為6.48‰。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有顯著意義（P＜0.05），表明導(dǎo)管干預(yù)策略集束的應(yīng)用有效降低了CRBSI的發(fā)生率。病原菌分布及耐藥性：干預(yù)后，革蘭陰性桿菌的構(gòu)成比從干預(yù)前的26.09%上升至59.09%，革蘭陽(yáng)性球菌的構(gòu)成比從60.87%下降至40.91%。雖然病原菌分布發(fā)生了變化，但通過(guò)有效的防控措施，整體感染發(fā)生率下降。同時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)抗菌藥物管理等措施，病原菌的耐藥增長(zhǎng)趨勢(shì)得到一定程度遏制。五、結(jié)論本研究表明，應(yīng)用導(dǎo)管干預(yù)策略集束能顯著降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生。通過(guò)置管前充分準(zhǔn)備、置管過(guò)程嚴(yán)格規(guī)范、置管后精心維護(hù)以及完善的感染監(jiān)測(cè)與預(yù)