白癜風(fēng)診療共識（2024版）解讀

白癜風(fēng)診療共識（2024版）解讀主講人：XXX2025.5目錄01白癜風(fēng)診療共識更新要點04維持治療與輔助治療02白癜風(fēng)的治療手段白癜風(fēng)診療的未來方向5全員營銷獲客03特殊人群的白癜風(fēng)治療01白癜風(fēng)診療共識更新要點早期干預(yù)的重要性聯(lián)合治療的優(yōu)勢早期干預(yù)可迅速抑制破壞黑素細胞的免疫反應(yīng)，保護尚未受損的黑素細胞，促進白斑穩(wěn)定和復(fù)色。對于進展期白癜風(fēng)患者，若近3個月內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大（VIDA評分≥3分）等，應(yīng)考慮早期干預(yù)治療。聯(lián)合治療可提高治療效果，減少單一治療的局限性。如系統(tǒng)和/或外用糖皮質(zhì)激素、JAK抑制劑聯(lián)合低劑量紫外線光療。聯(lián)合治療方案需根據(jù)患者病情、病期、白斑部位等因素個體化制定。早期干預(yù)與聯(lián)合治療新版共識增加了皮膚鏡和皮膚CT的圖像改變作為進展期和穩(wěn)定期的判斷依據(jù)。例如，皮膚鏡下觀察到皮損色素減退、邊界模糊、毛囊周圍有色素殘留等，提示病情處于進展期。新增了根據(jù)手掌指節(jié)單位評定白斑面積的方法，對于面積較小（<1%體表面積）的皮損評估更為便捷。嚴(yán)重程度評級根據(jù)白斑面積占體表面積的比例進行了更細致的劃分，分為輕度（≤1%）、中度（1%-5%）、重度（5%-50%）、極重度（≥50%）。對未定類型白癜風(fēng)的定義更為明確，需經(jīng)過1-2年的隨訪才能確定具體分型。強調(diào)了根據(jù)不同部位選擇合適藥物、重視發(fā)病年齡和病程、關(guān)注誘因、同時治療伴發(fā)疾病以及考慮既往用藥史和治療反應(yīng)等，為實現(xiàn)個性化治療提供了更多依據(jù)。病期判斷依據(jù)的完善白斑面積估算和嚴(yán)重程度評級的優(yōu)化分型及其他因素考量的周全010203治療方案的精準(zhǔn)細化02白癜風(fēng)的治療手段01局部外用激素療法適用于體表面積小于3%的白斑進展期病損，此時應(yīng)選用（超）強效激素。治療需在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行，對于面部、皺褶區(qū)及細嫩部位的皮膚，使用一個月后應(yīng)替換為鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，而肢端部位則可繼續(xù)使用激素。糖皮質(zhì)激素022024版共識指出，12歲以上患者可每天2次外用1.5%蘆可替尼乳膏（使用面積不超過10%體表面積），連續(xù)使用24周以上。目前該藥物在國內(nèi)尚未正式獲批，但為這部分患者提供了新的外用治療選擇。JAK抑制劑03目前中外指南及共識均推薦鈣調(diào)磷酸酶抑制劑作為白癜風(fēng)維持治療用藥。面部和頸部復(fù)色效果最好，特殊部位如眶周應(yīng)首選應(yīng)用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑外用藥物治療對于白癜風(fēng)病情活動度評分（VIDA）超過3分的患者，早期應(yīng)用激素有助于使進展期的白癜風(fēng)病情趨于穩(wěn)定。成人進展期白癜風(fēng)，可采用小劑量口服潑尼松，劑量為0.3毫克/公斤體重/天，持續(xù)服用1至3個月，若無效則停止治療；若有效，則每2至4周減少5毫克劑量，直至減至隔日5毫克，并維持此劑量3個月。糖皮質(zhì)激素已有文獻報道口服托法替布、巴瑞替尼、烏帕替尼、阿布昔替尼等JAK抑制劑的使用情況，建議連續(xù)使用24周以上，聯(lián)合光療效果更佳。目前系統(tǒng)使用JAK抑制劑治療白癜風(fēng)仍屬于超說明書用藥，缺乏中國人群大樣本、多中心的臨床研究數(shù)據(jù)支持，其使用劑量、療程、療效、停藥后復(fù)發(fā)情況以及安全性等問題仍有待進一步深入研究。JAK抑制劑系統(tǒng)藥物治療局部光療NB?UVB每周治療2~3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量（MED），起始劑量為70%MED。308nm準(zhǔn)分子光、308nm準(zhǔn)分子激光每周治療2~3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調(diào)整可參考NB?UVB使用指南。全身光療適用于皮損散發(fā)或泛發(fā)全身的非節(jié)段型或混合型白癜風(fēng)治療，每周治療2~3次，初始劑量及下一次治療劑量調(diào)整與局部NB?UVB類同。新版共識增加了家庭光療的相關(guān)內(nèi)容，并對其適用范圍和設(shè)備類型進行了非常詳細的描述，強調(diào)了家庭光療的復(fù)色效果與醫(yī)院光療相似但成本更低。光療03特殊人群的白癜風(fēng)治療早期干預(yù)在兒童白癜風(fēng)治療中尤為重要，2歲以下兒童可外用中效激素（隔日外用相對安全），2歲以上兒童可外用中強效或強效激素。兒童快速進展期白癜風(fēng)可口服小劑量激素，推薦潑尼松0.3mg·kg?1·d?1，連用2-3周，必要時可在4-6周后重復(fù)治療。治療方案的針對性0212歲以上兒童可嘗試外用1.5%蘆可替尼乳膏，但12歲以下兒童使用的療效和安全性尚未得到證實。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏也可用于兒童白癜風(fēng)的治療，維生素D3衍生物同樣適用。新藥物的應(yīng)用01兒童白癜風(fēng)治療妊娠期白癜風(fēng)的預(yù)后相關(guān)數(shù)據(jù)有限，目前認為局部外用激素在妊娠期及哺乳期相對安全，但整個妊娠期外用激素的累計用量應(yīng)控制在300g以下。對于妊娠和哺乳期白癜風(fēng)患者，需謹(jǐn)慎選擇治療方案，避免對胎兒或嬰兒造成不良影響。由于妊娠期的特殊性，許多藥物和治療方法在妊娠期的使用受到限制，治療選擇相對較少。對于妊娠期白癜風(fēng)患者，主要以局部治療為主，必要時可進行光療。治療的安全性治療的局限性妊娠和哺乳期白癜風(fēng)治療04維持治療與輔助治療外用維持治療可選用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，每周2次，持續(xù)使用3-6個月。外用維持治療可有效預(yù)防白癜風(fēng)復(fù)發(fā)或脫色，維持治療效果。外用維持治療口服藥物維持治療需根據(jù)病情和患者個體體質(zhì)而定，進一步強調(diào)了維持治療在預(yù)防白癜風(fēng)復(fù)發(fā)或脫色中的重要性。口服藥物維持治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，定期監(jiān)測患者的病情和身體狀況。口服藥物維持治療光療達到最大復(fù)色效果后可調(diào)整為維持治療，治療頻率逐漸遞減（第1個月每周2次，第2個月每周1次，第3、4個月隔周1次）。光療維持治療可鞏固治療效果，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。光療維持治療010203維持治療方案健康教育和心理治療新版共識更加注重健康教育和心理治療，告知患者堅持治療是實現(xiàn)皮損復(fù)色的關(guān)鍵。心理治療可幫助患者緩解心理壓力，減輕焦慮和抑郁情緒，提高治療效果。飲食建議建議患者食用富含抗氧化維生素的蔬菜水果，避免不良飲食習(xí)慣對病情的影響。飲食調(diào)理可增強患者的免疫力，促進身體健康，輔助白癜風(fēng)的治療。光療期間的補充建議光療期間補充葉酸，以提高治療效果。葉酸的補充可促進黑素細胞的生長和代謝，有助于白癜風(fēng)的復(fù)色。輔助治療內(nèi)容05白癜風(fēng)診療的未來方向1目前白癜風(fēng)的病期和病情評估缺乏客觀、簡易的實驗室檢測指標(biāo)，雖然JAK抑制劑的實驗室研究數(shù)據(jù)顯示出一定的潛力，但仍需要多中心、大樣本的臨床觀察和研究來進一步明確其療效。研究新的評估指標(biāo)對于提高白癜風(fēng)的診斷和治療水平具有重要意義?，F(xiàn)狀與需求2針對特異性抑制皮膚常駐記憶性CD8?T細胞的CD122分子和脂質(zhì)代謝通路的藥物研發(fā)有望為白癜風(fēng)的治療帶來新的突破。未來需要進一步探索白癜風(fēng)的發(fā)病機制，尋找更有效的治療靶點。研究方向病期和病情評估指標(biāo)的探索0102JAK抑制劑的應(yīng)用前景JAK抑制劑在白癜風(fēng)治療中顯示出一定的療效，但仍需進一步研究其在系統(tǒng)使用中的安全性、有效