阿爾茨海默病源性輕度認知障礙診療中國專家共識（2024）解讀

阿爾茨海默病源性輕度認知障礙診療中國專家共識（2024）解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENT010203040506流行病學與背景發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療策略風險因素與預防流行病學與背景01中國MCI患病率與全球對比不同診斷標準下的患病率差異0102中國60歲以上人群MCI患病率約為15.5%，與世界其他國家相似，但受調查人群年齡、地區(qū)、診斷標準等因素影響，存在差異。建議開展更大規(guī)模、全國性、統(tǒng)一規(guī)范的AD源性MCI流行病學調查，以更準確地掌握國內情況。應用不同診斷標準（如DSM-Ⅳ、Petersen標準、NIA-AA標準）時，MCI患病率存在明顯差異。強調統(tǒng)一診斷標準的重要性，使用權威量表、生物標志物等檢查手段可提高診斷準確率。流行病學數據更新阿爾茨海默?。ˋD）給全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了沉重的社會和經濟負擔，預計未來負擔將進一步加重。隨著人口老齡化加劇，中國AD患者數量不斷增加，對醫(yī)療資源和社會支持體系提出了更高要求。全球負擔現(xiàn)狀中國面臨的挑戰(zhàn)社會與經濟負擔發(fā)病機制02Aβ蛋白的形成與傳播淀粉樣前體蛋白（APP）在慢性復雜疾病中起關鍵作用，Aβ蛋白從新皮質起始，逐漸傳播至邊緣系統(tǒng)及顳葉，最終導致認知障礙。Aβ與tau蛋白的相互作用Aβ沉積加速tau蛋白磷酸化，促進神經纖維纏結形成，二者相互作用推動疾病進展。淀粉樣蛋白異常沉積學說01.02.微膠質細胞激活微膠質細胞激活是AD發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，其過度激活導致神經炎癥，進一步損傷神經元。炎癥因子的作用炎癥因子如白細胞介素、腫瘤壞死因子等在疾病進程中發(fā)揮重要作用，影響神經元功能和存活。神經炎癥與免疫反應APOE基因是AD的重要易感基因，其中APOEε4等位基因顯著增加晚發(fā)型散發(fā)性AD的風險。APOE基因多態(tài)性02PS1、PS2、APP基因突變是家族遺傳性AD的主要致病基因，攜帶這些突變的個體發(fā)病年齡較早。家族遺傳性基因突變01遺傳因素臨床表現(xiàn)03患者主要表現(xiàn)為學習新知識能力下降、近期記憶力減退，如頻繁遺忘事件、重復提問或贅述，嚴重影響日常生活。除記憶力外，言語功能障礙（找詞困難、命名障礙）、視空間功能障礙（定向力障礙、物體識別障礙）、執(zhí)行功能障礙（無法提前制定計劃、重復動作）以及注意障礙（注意力容易渙散）也較為常見。記憶力障礙其他認知域損害認知功能減退患者難以處理復雜財務問題，使用現(xiàn)金購物、轉賬的能力較同齡健康人下降，影響其獨立生活能力。財務與購物能力下降02社會功能輕度損害表現(xiàn)為社會關系減少、與親友交流方式改變，日常做飯、使用復雜家用電器等行為也存在困難。社交與家務能力障礙01工具性日常能力輕微損害35%~85%的MCI患者有NPS表現(xiàn)，如淡漠、抑郁、焦慮等，這些癥狀部分在疾病早期出現(xiàn)，甚至早于認知功能損害。情緒與行為異常01出現(xiàn)NPS是預測MCI向AD進展的重要指標，癥狀越多、程度越重，進展為AD的風險越大，速度也越快。NPS的臨床意義02非認知性神經精神癥狀（NPS）診斷與鑒別診斷04病史采集詳細詢問起病時間、形式、具體表現(xiàn)、進展方式，以及認知障礙對日常生活和社會功能的影響，同時關注家族史、既往病史等。體格檢查包括一般體格檢查和神經系統(tǒng)檢查，注意神經系統(tǒng)體征的差異，因不同病因的MCI伴隨的神經系統(tǒng)體征不同。診斷流程認知功能評估工具推薦使用MoCA、MoCA-B和改良版ACE-Ⅲ作為篩查量表，評估記憶力、執(zhí)行功能、語言、視空間和結構能力。全面評估的重要性AD源性MCI的神經心理學評估需包括認知功能、日常和社會能力、NPS的全面評估，以明確患者認知障礙的特征。0102神經心理學評估血液生物標志物檢測血液Aβ和p-tau是目前最具潛在應用價值的AD生物標志物，檢測技術不斷進步，未來有望廣泛應用于各級醫(yī)療保健機構。腦脊液生物標志物檢測腦脊液p-tau181、p-tau217和p-tau231在AD個體中顯著增加，與病理吻合，可用于輔助診斷。實驗室檢查PET影像生物標志物淀粉樣蛋白PET和tauPET可用于AD源性MCI的診斷和癡呆進展預測，幫助評估病情嚴重程度。結構MRI與磁敏感加權成像梯度回波結構MRI可反映神經變性特征，如海馬萎縮，磁敏感加權成像梯度回波有助于發(fā)現(xiàn)血管性腦損傷等共病理特征。影像學檢查治療策略05認知訓練可改善患者認知功能，延緩認知衰退，建議采用多種模式的訓練方法，結合患者興趣和需求。認知訓練rTMS、tDCS、γ頻率tACS等神經調控技術可改善認知功能，提升患者生活質量。神經調控干預規(guī)律進行中等強度的體育鍛煉、合理飲食、保持良好的睡眠，對改善認知功能和延緩疾病進展有積極作用。生活方式干預非藥物治療對癥治療藥物多奈哌齊、美金剛等藥物可改善認知障礙和減輕NPS癥狀，但需注意其對認知功能的潛在影響。疾病修飾療法（DMT）靶向Aβ的單克隆抗體（如侖卡奈單抗）可有效清除Aβ，延緩病程進展，患者確診后應盡早使用。新型藥物研發(fā)重塑腸道菌群平衡藥物（如甘露特鈉）、銀杏葉提取物EGb761等在改善認知功能方面顯示出一定潛力。藥物治療風險因素與預防06心血管疾病相關因素吸煙、飲酒、缺乏運動、不健康飲食等生活方式因素顯著增加AD源性MCI進展為癡呆的風險。生活方式因素高血壓、糖尿病、腦血管疾病等心血管疾病相關因素與AD源性MCI的發(fā)生和進展密切相關。高危因素識別保持健康的生活方式，如規(guī)律運動、合理飲食、不吸煙、少飲酒，對預防AD源性MCI有重要意義。生活方式調整積極控制心血管疾病相關危險因素，如控制血壓、血糖，預防腦血管疾病，有助于降低AD源性MCI的發(fā)生風險。疾病管理預防措施主觀認知功能下降的重視主