中醫(yī)藥在腹疼治療中的臨床應(yīng)用

中醫(yī)藥在腹疼治療中的臨床應(yīng)用腹痛是臨床常見(jiàn)癥狀，中醫(yī)治療歷史悠久。多種中醫(yī)療法對(duì)腹痛有顯著療效。本次報(bào)告將系統(tǒng)介紹中醫(yī)診治腹痛的臨床實(shí)踐與最新研究進(jìn)展。by腹痛的中醫(yī)概述1《內(nèi)經(jīng)》首載腹痛一證最早記載于中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》2歷代醫(yī)書(shū)記載"繞臍痛"、"少腹急結(jié)"、"少腹里急"、"心腹痛"等多種稱謂3臟腑關(guān)聯(lián)中醫(yī)認(rèn)為腹痛發(fā)病與脾、胃、肝等臟腑密切相關(guān)腹痛的病因病機(jī)外邪侵襲寒、熱、濕等邪氣侵入腹部飲食不當(dāng)生冷、油膩、過(guò)度饑飽情志失調(diào)肝氣郁結(jié)影響脾胃功能臟腑虛弱脾胃虛寒，氣血運(yùn)行不暢腹痛的常見(jiàn)證候寒證喜溫喜按，得熱痛減舌淡苔白，面色偏青熱證痛勢(shì)拒按，得冷痛減舌紅苔黃，面紅煩躁氣滯脹痛，痛處不固定情緒變化明顯，常伴嘆息血瘀刺痛，痛處固定夜間加重，舌有瘀點(diǎn)瘀斑中醫(yī)辨證治痛原則辨清虛實(shí)寒熱寒者溫之，熱者清之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之通則不痛，痛則不通氣滯血瘀須疏通，理氣活血為要法標(biāo)本兼顧治標(biāo)緩解癥狀，治本調(diào)理臟腑因人因時(shí)制宜根據(jù)個(gè)體差異靈活施治，顧慮年齡體質(zhì)功能性腹痛的中醫(yī)認(rèn)識(shí)功能性腹痛特點(diǎn)無(wú)器質(zhì)性病變，反復(fù)發(fā)作1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性疾病，符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)2中醫(yī)辨證分型肝氣犯脾、脾胃虛寒、濕熱蘊(yùn)結(jié)等3IBS的關(guān)系功能性腹痛常是腸易激綜合征表現(xiàn)4腸易激綜合征的中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)一：癥狀改善中成藥能明顯改善腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀優(yōu)勢(shì)二：便習(xí)改善有效調(diào)節(jié)排便習(xí)慣和糞便性狀，適用于便秘型和腹瀉型優(yōu)勢(shì)三：整體調(diào)節(jié)中醫(yī)整體調(diào)節(jié)優(yōu)于單純對(duì)癥治療，改善生活質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)四：安全可靠副作用小，依從性好，復(fù)發(fā)率低，適合長(zhǎng)期使用中藥治療方劑-氣滯型腹痛柴胡疏肝散疏肝理氣，和中止痛的經(jīng)典方劑主要成分柴胡、白芍、陳皮等疏肝理氣藥適應(yīng)證胸脅脹痛，情志不暢，腹痛與情緒相關(guān)中藥治療方劑-寒凝型腹痛溫中止痛方溫中理氣，散寒止痛方劑組成炙甘草、烏藥、枳殼、白芍、生姜、陳皮等臨床特點(diǎn)腹痛喜溫喜按，四肢不溫，舌淡苔白中藥治療方劑-熱結(jié)型腹痛清胃增液方功效：通腑泄熱，理氣止痛組成：青蒿、大黃、生地黃、麥冬等適應(yīng)證：腹痛拒按，伴大便干結(jié)此方清熱瀉火，生津潤(rùn)燥，對(duì)熱結(jié)型腹痛療效顯著。臨床研究顯示總有效率高，不良反應(yīng)少。常用單藥分析-白芍75%腹痛方劑覆蓋率白芍在治療腹痛方劑中使用頻率高2:1白芍甘草配比經(jīng)典配比增強(qiáng)止痛效果93%兒童FAP有效率芍藥甘草湯治療小兒功能性腹痛療效顯著常用單藥分析-甘草補(bǔ)脾和中調(diào)和藥性解毒緩急止痛其他功效甘草在腹痛方劑中應(yīng)用廣泛，尤其與白芍配伍效果顯著。《湯液本草》記載："補(bǔ)中焦之藥，得炙甘草為佐，治腹中痛。"常用單藥分析-木香木香行氣止痛作用顯著，芳香辟穢，尤善行氣止痛。與陳皮配伍增強(qiáng)理氣功效，與白芍配伍調(diào)和肝脾。臨床應(yīng)用需注意孕婦慎用，氣虛無(wú)滯者不宜長(zhǎng)期服用。復(fù)方應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)-柴芍六君子湯組方特點(diǎn)柴芍六君子湯合痛瀉要方加味，健脾化濕，疏肝解郁適應(yīng)證腹痛欲瀉，瀉后痛減，脘腹脹滿臨床療效總有效率達(dá)92.5%，優(yōu)于匹維溴銨等西藥對(duì)照組現(xiàn)代研究能有效調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，改善腸道菌群平衡復(fù)方應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)-疏肝止痛散組成延胡索、白芍、木香、當(dāng)歸、柴胡、甘草功效疏肝理脾，行氣止痛臨床研究總有效率94%，明顯高于對(duì)照組適應(yīng)癥肝氣犯脾型功能性腹痛服用方法溫水送服，每日3次，每次1劑復(fù)方應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)-姜芍溫中顆粒組成與制備干姜、白芍為主要成分，現(xiàn)代制劑工藝提取有效成分經(jīng)水提、醇沉、濃縮、干燥等工序制成顆粒劑功效作用溫中理脾，護(hù)胃止痛，調(diào)和寒熱適用于脾胃虛寒型腹痛，癥見(jiàn)腹痛喜溫喜按臨床研究對(duì)照研究表明優(yōu)于元胡止痛顆粒癥狀改善時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低中成藥治療腹痛的優(yōu)勢(shì)中成藥遵循傳統(tǒng)方劑理論，經(jīng)現(xiàn)代工藝制成，具有多方面臨床優(yōu)勢(shì)。優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化：劑量精準(zhǔn)，使用方便便攜性：適合長(zhǎng)期治療和急癥應(yīng)用依從性高：口感改良，服用便捷質(zhì)量可控：符合GMP標(biāo)準(zhǔn)，安全性高針灸治療腹痛常用穴位天樞、關(guān)元、足三里、上巨虛等腧穴針?lè)ㄟx擇平補(bǔ)平瀉、溫針灸、電針等多種針?lè)ㄅ溲ㄔ瓌t近部取穴與遠(yuǎn)部配穴相結(jié)合，辨證選穴作用機(jī)制調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，改善血液循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié)穴位貼敷治療腹痛白芥子散穴位貼敷具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的功效。常用于氣海、關(guān)元、天樞等穴位。臨床研究顯示：針刺配合穴位貼敷效果更為顯著，適用于腹瀉型腸易激綜合征。推拿療法在腹痛中的應(yīng)用小兒推拿特色揉臍法、推揉板門(mén)、摩腹法等溫和手法成人推拿技術(shù)按揉中脘、揉腹法、拿提腹陰等手法自我推拿保健按揉天樞穴、揉腹法等簡(jiǎn)易自我保健方法藥-針聯(lián)合治療方案理論基礎(chǔ)藥物內(nèi)調(diào)與針灸外治相結(jié)合，增強(qiáng)臨床療效方案設(shè)計(jì)根據(jù)證型選擇藥物，按經(jīng)絡(luò)選擇穴位，協(xié)同作用具體實(shí)施先針灸后服藥，或藥針同時(shí)進(jìn)行，依證而定臨床研究聯(lián)合療法比單一療法有效率提高25%-30%中西醫(yī)結(jié)合治療模式中醫(yī)方法占比西醫(yī)方法占比兒童腹痛中醫(yī)治療特點(diǎn)生理特點(diǎn)臟腑嬌嫩，形氣未充，易感外邪病理特點(diǎn)脾常不足，肝常有余，脾胃虛弱為本用藥特點(diǎn)劑量宜輕，口味宜甜，首選丸劑、糖漿劑治療特色推拿優(yōu)先，針刺謹(jǐn)慎，調(diào)護(hù)重于治療老年患者腹痛治療特點(diǎn)臟腑特點(diǎn)臟腑功能減退，氣血生化不足陰陽(yáng)失調(diào)，多虛多瘀辨證思路多種疾病并存，虛實(shí)夾雜重視腑臟關(guān)聯(lián)，顧護(hù)心腎功能關(guān)注重點(diǎn)藥物相互作用，避免不良反應(yīng)劑量從小，注意緩慢調(diào)整治療原則調(diào)理為主，標(biāo)本兼顧平補(bǔ)陰陽(yáng)，活血化瘀情志因素與腹痛治療肝氣郁結(jié)情志不暢影響肝的疏泄功能脾胃受累肝氣犯脾，影響消化吸收功能情志調(diào)節(jié)疏肝解郁，心理疏導(dǎo)并重整體平衡身心平衡，心理—生理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式飲食調(diào)護(hù)飲食禁忌生冷、辛辣、油膩食物宜忌藥膳推薦山藥粥、薏苡仁粥、蓮子粥等健脾養(yǎng)胃日常飲食溫?zé)崾澄?，少食多餐，?xì)嚼慢咽臨床療效評(píng)價(jià)腹痛評(píng)分量表VAS疼痛評(píng)分、Faces疼痛量表中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)癥狀與體征積分，舌脈觀察記錄生活質(zhì)量評(píng)價(jià)SF-36量表，特異性疾病量表遠(yuǎn)期療效評(píng)估隨訪觀察，復(fù)發(fā)率評(píng)估典型病例分析病例類型主要癥狀辨證分型治療方案治療結(jié)果兒童功能性腹痛臍周疼痛，與進(jìn)食相關(guān)脾虛肝旺四君子湯加柴胡2周癥狀消失腸易激綜合征腹痛伴便秘、腹脹肝郁脾虛柴芍六君子湯4周顯效，3月痊愈老年腹痛腹部隱痛，按之則減脾胃虛寒附子理中湯緩解明顯，長(zhǎng)期調(diào)理研究進(jìn)展與展望未來(lái)發(fā)展個(gè)體化精準(zhǔn)中醫(yī)治療中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化結(jié)合模式，提高臨