2025年醫(yī)保政策執(zhí)行考試題庫：醫(yī)保患者權(quán)益保障與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算規(guī)則試題

2025年醫(yī)保政策執(zhí)行考試題庫：醫(yī)保患者權(quán)益保障與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算規(guī)則試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障知識(shí)要求：判斷以下說法的正誤，正確的請(qǐng)?jiān)诶ㄌ?hào)內(nèi)寫“對(duì)”，錯(cuò)誤的寫“錯(cuò)”。1.醫(yī)?；颊哂袡?quán)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生進(jìn)行治療。（）2.醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只需支付個(gè)人自付部分。（）3.醫(yī)?；颊呖梢宰杂蛇x擇購買任何藥品。（）4.醫(yī)?；颊咴诜嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（）5.醫(yī)保患者享有醫(yī)療事故爭議的賠償權(quán)利。（）6.醫(yī)?；颊咴谧≡浩陂g，可自由選擇出院時(shí)間。（）7.醫(yī)保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需先自付一定比例的住院費(fèi)用。（）8.醫(yī)?；颊哂袡?quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單。（）9.醫(yī)?；颊呦碛袑?duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督權(quán)利。（）10.醫(yī)保患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療救助。（）二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算規(guī)則要求：選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括：（）A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.急診費(fèi)用D.以上都是2.醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以下哪種情況屬于個(gè)人自付費(fèi)用？（）A.起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用B.個(gè)人賬戶支付部分C.起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分D.以上都是3.醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，以下哪種情況醫(yī)保基金不予支付？（）A.因個(gè)人原因故意傷害B.因醫(yī)療事故造成的損失C.因意外事故造成的損失D.因疾病導(dǎo)致的損失4.醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以下哪種情況醫(yī)?；鹬Ц侗壤罡?？（）A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.急診費(fèi)用D.門診特殊病種費(fèi)用5.醫(yī)保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以下哪種情況屬于個(gè)人自付部分？（）A.起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用B.個(gè)人賬戶支付部分C.起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分D.最高支付限額以上部分6.醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以下哪種情況醫(yī)保基金不予支付？（）A.因個(gè)人原因故意傷害B.因醫(yī)療事故造成的損失C.因意外事故造成的損失D.因疾病導(dǎo)致的損失7.醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以下哪種情況醫(yī)?；鹬Ц侗壤罡?？（）A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.急診費(fèi)用D.門診特殊病種費(fèi)用8.醫(yī)保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以下哪種情況屬于個(gè)人自付部分？（）A.起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用B.個(gè)人賬戶支付部分C.起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分D.最高支付限額以上部分9.醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以下哪種情況醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮浚ǎ〢.因個(gè)人原因故意傷害B.因醫(yī)療事故造成的損失C.因意外事故造成的損失D.因疾病導(dǎo)致的損失10.醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以下哪種情況醫(yī)保基金支付比例最高？（）A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.急診費(fèi)用D.門診特殊病種費(fèi)用四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受條件要求：根據(jù)以下情況，判斷醫(yī)?；颊呤欠穹弦韵麓鱿硎軛l件，正確的請(qǐng)?jiān)诶ㄌ?hào)內(nèi)寫“是”，錯(cuò)誤的寫“否”。1.醫(yī)?；颊咴诜嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但發(fā)生了緊急情況，符合：（）2.醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但未攜帶醫(yī)?？?，符合：（）3.醫(yī)保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但未按時(shí)參加年度體檢，符合：（）4.醫(yī)保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但未按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，符合：（）5.醫(yī)?；颊咭蚬ぷ髟蛟谕獾鼐歪t(yī)，符合：（）6.醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但未按規(guī)定填寫相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)，符合：（）7.醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但未按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，符合：（）8.醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但未按照規(guī)定選擇醫(yī)保藥品，符合：（）9.醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但未按照規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診，符合：（）10.醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但未按照規(guī)定進(jìn)行住院，符合：（）五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算流程要求：根據(jù)以下步驟，判斷醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算流程的正確性，正確的請(qǐng)?jiān)诶ㄌ?hào)內(nèi)寫“是”，錯(cuò)誤的寫“否”。1.醫(yī)保患者就醫(yī)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)提交給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，符合：（）2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)后，對(duì)費(fèi)用進(jìn)行審核，符合：（）3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，將費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合：（）4.醫(yī)保患者需自行支付個(gè)人自付部分費(fèi)用，符合：（）5.醫(yī)?；颊邔?duì)結(jié)算結(jié)果有異議，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核，符合：（）6.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核后，將結(jié)果通知醫(yī)保患者，符合：（）7.醫(yī)?；颊邔?duì)復(fù)核結(jié)果仍有異議，可向醫(yī)保行政部門投訴，符合：（）8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保政策，調(diào)整醫(yī)?；颊叩拇?，符合：（）9.醫(yī)?；颊咝璋磿r(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，符合：（）10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向醫(yī)?；颊甙l(fā)送費(fèi)用結(jié)算通知，符合：（）六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整與宣傳要求：根據(jù)以下情況，判斷醫(yī)保政策調(diào)整與宣傳的正確性，正確的請(qǐng)?jiān)诶ㄌ?hào)內(nèi)寫“是”，錯(cuò)誤的寫“否”。1.醫(yī)保政策調(diào)整后，醫(yī)?；颊叩拇鰧l(fā)生變化，符合：（）2.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)通過多種渠道進(jìn)行，符合：（）3.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)注重對(duì)醫(yī)?；颊邫?quán)益保障的宣傳，符合：（）4.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)注重對(duì)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算規(guī)則的宣傳，符合：（）5.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)注重對(duì)醫(yī)保藥品目錄的宣傳，符合：（）6.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)注重對(duì)醫(yī)保待遇享受條件的宣傳，符合：（）7.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)注重對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的宣傳，符合：（）8.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)注重對(duì)醫(yī)保投訴渠道的宣傳，符合：（）9.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)注重對(duì)醫(yī)保政策調(diào)整的及時(shí)性宣傳，符合：（）10.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)注重對(duì)醫(yī)保政策穩(wěn)定性的宣傳，符合：（）本次試卷答案如下：一、醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障知識(shí)1.對(duì)解析：醫(yī)?；颊哂袡?quán)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生進(jìn)行治療，這是醫(yī)?；颊叩幕緳?quán)利之一。2.錯(cuò)解析：醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，仍需支付個(gè)人自付部分，如起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人自付比例等。3.錯(cuò)解析：醫(yī)?；颊咧荒茉卺t(yī)保藥品目錄內(nèi)選擇藥品，不能自由選擇購買任何藥品。4.對(duì)解析：醫(yī)?；颊咴诜嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，這是醫(yī)保政策的明確規(guī)定。5.對(duì)解析：醫(yī)?；颊呦碛嗅t(yī)療事故爭議的賠償權(quán)利，這是對(duì)患者權(quán)益的法律保障。6.錯(cuò)解析：醫(yī)?；颊咴谧≡浩陂g，需按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定和醫(yī)保政策，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)出院。7.對(duì)解析：醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需先自付一定比例的住院費(fèi)用，這是醫(yī)保政策的規(guī)定。8.對(duì)解析：醫(yī)?；颊哂袡?quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單，這是醫(yī)?；颊叩闹闄?quán)。9.對(duì)解析：醫(yī)?；颊呦碛袑?duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督權(quán)利，這是對(duì)患者權(quán)益的保障。10.對(duì)解析：醫(yī)?；颊哂袡?quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療救助，這是醫(yī)保政策的宗旨之一。二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算規(guī)則1.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、急診費(fèi)用等，涵蓋了患者的基本醫(yī)療需求。2.A解析：醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用需由個(gè)人自付。3.A解析：醫(yī)?；颊咴诜嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因個(gè)人原因故意傷害產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。4.D解析：醫(yī)保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診特殊病種費(fèi)用的醫(yī)?；鹬Ц侗壤ǔ］^高。5.C解析：醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分屬于個(gè)人自付部分。6.A解析：醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因個(gè)人原因故意傷害產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?.D解析：醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，急診費(fèi)用的醫(yī)保基金支付比例通常較高。8.C解析：醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分屬于個(gè)人自付部分。9.A解析：醫(yī)?；颊咴诜嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因個(gè)人原因故意傷害產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?0.D解析：醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診特殊病種費(fèi)用的醫(yī)保基金支付比例通常較高。四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受條件1.是解析：醫(yī)保患者在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但發(fā)生了緊急情況，符合醫(yī)保政策規(guī)定的緊急情況處理。2.否解析：醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，即使未攜帶醫(yī)保卡，也應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理。3.否解析：醫(yī)保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未按時(shí)參加年度體檢不影響其待遇享受。4.否解析：醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)會(huì)影響其待遇享受。5.是解析：醫(yī)?；颊咭蚬ぷ髟蛟谕獾鼐歪t(yī)，符合醫(yī)保政策規(guī)定的外地就醫(yī)待遇。6.否解析：醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未按規(guī)定填寫相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)，可能導(dǎo)致費(fèi)用結(jié)算出現(xiàn)問題。7.否解析：醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，可能導(dǎo)致費(fèi)用結(jié)算出現(xiàn)問題。8.否解析：醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未按照規(guī)定選擇醫(yī)保藥品，可能影響其用藥待遇。9.否解析：醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未按照規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診，可能影響其醫(yī)療待遇。10.否解析：醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未按照規(guī)定進(jìn)行住院，可能影響其醫(yī)療待遇。五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算流程1.是解析：醫(yī)?；颊呔歪t(yī)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)提交給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，是醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的常規(guī)流程。2.是解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)后，對(duì)費(fèi)用進(jìn)行審核，是醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的必要步驟。3.是解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，將費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的常規(guī)流程。4.是解析：醫(yī)?；颊咝枳孕兄Ц秱€(gè)人自付部分費(fèi)用，是醫(yī)保政策的規(guī)定。5.是解析：醫(yī)?；颊邔?duì)結(jié)算結(jié)果有異議，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核，是醫(yī)?；颊邫?quán)益的保障。6.是解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核后，將結(jié)果通知醫(yī)?；颊?，是醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算流程的一部分。7.是解析：醫(yī)?；颊邔?duì)復(fù)核結(jié)果仍有異議，可向醫(yī)保行政部門投訴，是醫(yī)?；颊邫?quán)益的保障。8.是解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保政策，調(diào)整醫(yī)?；颊叩拇?，是醫(yī)保政策執(zhí)行的一部分。9.是解析：醫(yī)?；颊咝璋磿r(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，是醫(yī)保政策的規(guī)定。10.是解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向醫(yī)?；颊甙l(fā)送費(fèi)用結(jié)算通知，是醫(yī)保政策執(zhí)行的一部分。六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整與宣傳1.是解析：醫(yī)保政策調(diào)整后，醫(yī)保患者的待遇將發(fā)生變化，這是醫(yī)保政策執(zhí)行的一部分。2.是解析：醫(yī)保政策宣傳應(yīng)通過多種渠道進(jìn)行，以提高醫(yī)保政策的普及率。3.是解析：醫(yī)保政策宣傳應(yīng)注重對(duì)醫(yī)?；颊邫?quán)益保障的宣傳，以提高患者對(duì)自身權(quán)益的認(rèn)識(shí)。4.是解析：醫(yī)保政策宣傳應(yīng)注重對(duì)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算規(guī)則的宣傳，以提高患者對(duì)費(fèi)用結(jié)算的了解。5.是解析：醫(yī)保政策宣傳應(yīng)注重對(duì)醫(yī)保藥品目錄的宣傳，以提