患者出院結算管理制度

患者出院結算管理制度一、總則1.目的為規(guī)范患者出院結算流程，確保結算工作的準確性、及時性和規(guī)范性，保障醫(yī)院和患者雙方的合法權益，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于在本院接受治療后辦理出院結算的所有患者。3.基本原則遵循國家法律法規(guī)和醫(yī)療收費相關政策，嚴格執(zhí)行物價標準。堅持公平、公正、公開的原則，確保結算信息真實、準確、完整。以患者為中心，提供便捷、高效的結算服務，優(yōu)化結算流程，減少患者等待時間。二、出院結算流程1.出院通知臨床科室在患者病情穩(wěn)定、符合出院標準時，提前向患者或其家屬發(fā)出出院通知，告知出院時間及相關注意事項。通知內容包括：出院日期、結算地點、所需攜帶的證件及資料（如身份證、醫(yī)保卡、住院押金收據等）。2.費用核對患者或其家屬在接到出院通知后，到住院科室護士站領取費用清單。仔細核對費用清單上的各項費用明細，包括藥品、檢查、檢驗、治療、護理等費用，如有疑問及時向科室醫(yī)護人員咨詢。醫(yī)護人員應認真解答患者或其家屬的疑問，對費用項目進行詳細解釋，確保患者清楚了解各項費用的產生原因。3.結算辦理患者或其家屬攜帶費用清單、身份證、醫(yī)?？ā⒆≡貉航鹗論认嚓P資料，前往醫(yī)院出院結算處辦理結算手續(xù)。結算工作人員首先對患者身份及相關資料進行核實，確保信息準確無誤。根據費用清單，計算患者住院期間的總費用，包括醫(yī)保報銷金額、自費金額等。對于醫(yī)?；颊撸Y算工作人員按照醫(yī)保政策規(guī)定，辦理醫(yī)保報銷手續(xù)，打印醫(yī)保結算單。對于自費患者，結算工作人員收取患者自費部分的費用，開具收費票據。4.退費處理如患者在住院期間發(fā)生退費情況（如藥品停用、檢查項目取消等），由臨床科室填寫退費申請單，注明退費原因、退費項目及金額，并經科室負責人簽字確認?；颊呋蚱浼覍俪滞速M申請單及相關證明材料（如醫(yī)囑更改單、檢查報告等），到住院科室護士站蓋章后，再前往醫(yī)院財務部門辦理退費手續(xù)。財務部門審核退費申請單及相關證明材料無誤后，按照原繳費渠道進行退費操作。5.結算完成結算工作人員完成結算及退費手續(xù)后，向患者或其家屬發(fā)放出院小結、費用明細清單、醫(yī)保結算單（如有）、收費票據等相關資料。告知患者或其家屬如有其他疑問，可在規(guī)定時間內到醫(yī)院相關部門咨詢。三、結算人員職責1.結算處工作人員負責接待出院患者，審核患者身份及相關資料，確保結算信息準確無誤。熟練掌握醫(yī)院收費項目及標準，準確計算患者住院費用，包括醫(yī)保報銷金額、自費金額等。嚴格按照醫(yī)保政策規(guī)定，辦理醫(yī)保報銷手續(xù)，確保醫(yī)保報銷流程合規(guī)、準確。認真開具收費票據，妥善保管各類結算資料，做好結算記錄及統(tǒng)計工作。為患者提供耐心、細致的結算服務，解答患者關于費用結算的疑問，處理結算過程中的突發(fā)問題。2.臨床科室醫(yī)護人員負責向患者或其家屬解釋住院費用明細，確保患者清楚了解各項費用的產生原因。及時準確地填寫患者費用清單，如有費用變更（如醫(yī)囑調整、檢查項目增減等），應及時通知結算處。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，如提供必要的證明材料、解答患者疑問等。配合結算處做好退費處理工作，確保退費申請單填寫規(guī)范、手續(xù)齊全。四、結算信息管理1.數(shù)據錄入結算工作人員應及時、準確地將患者結算信息錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，包括患者基本信息、住院費用明細、醫(yī)保報銷信息、結算金額等。確保錄入數(shù)據與原始資料一致，不得擅自修改或虛報結算信息。2.數(shù)據審核醫(yī)院信息管理部門定期對結算數(shù)據進行審核，檢查數(shù)據的準確性、完整性和合規(guī)性。重點審核醫(yī)保報銷金額計算是否正確、自費項目是否符合規(guī)定、退費手續(xù)是否齊全等。對于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給結算處及相關科室進行整改。3.數(shù)據存儲結算信息應按照醫(yī)院信息管理規(guī)定進行存儲，確保數(shù)據安全、可靠。存儲期限按照國家相關法律法規(guī)及醫(yī)院檔案管理要求執(zhí)行，以便日后查詢、統(tǒng)計和審計。4.數(shù)據查詢與統(tǒng)計醫(yī)院各相關部門因工作需要可查詢患者結算信息，但應遵循規(guī)定的審批流程，確保信息使用合法、合規(guī)。定期對結算數(shù)據進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據支持，如費用構成分析、醫(yī)保報銷情況分析、科室成本核算等。五、醫(yī)保結算管理1.醫(yī)保政策執(zhí)行嚴格執(zhí)行國家及地方醫(yī)保政策，確保醫(yī)保報銷流程符合規(guī)定。結算工作人員應熟悉醫(yī)保報銷范圍、報銷比例、起付線、封頂線等政策內容，準確計算醫(yī)保報銷金額。及時關注醫(yī)保政策變化，參加醫(yī)保部門組織的培訓及會議，確保醫(yī)院醫(yī)保結算工作與政策要求保持一致。2.醫(yī)保信息上傳按照醫(yī)保部門要求，及時、準確地將患者醫(yī)保結算信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。上傳信息包括患者基本信息、住院費用明細、醫(yī)保報銷信息等，確保信息傳輸?shù)姆€(wěn)定性和準確性。定期與醫(yī)保部門進行數(shù)據核對，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，確保醫(yī)保結算數(shù)據的一致性。3.醫(yī)保費用審核醫(yī)保部門定期對醫(yī)院醫(yī)保結算費用進行審核，結算處及相關科室應積極配合。對于醫(yī)保審核中發(fā)現(xiàn)的不符合醫(yī)保政策的費用，醫(yī)院應及時調整并追回違規(guī)報銷金額。分析醫(yī)保審核中出現(xiàn)的問題，采取有效措施進行整改，規(guī)范醫(yī)保結算行為，避免類似問題再次發(fā)生。六、結算監(jiān)督與考核1.內部監(jiān)督醫(yī)院成立結算監(jiān)督小組，定期對出院結算工作進行檢查和監(jiān)督。監(jiān)督內容包括結算流程執(zhí)行情況、結算人員工作規(guī)范、費用核算準確性、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時下達整改通知書，要求相關部門限期整改，并跟蹤整改落實情況。2.患者滿意度調查定期開展患者出院結算滿意度調查，了解患者對結算服務的評價和意見。調查方式包括問卷調查、現(xiàn)場訪談等，確保調查結果真實、客觀。根據患者滿意度調查結果，分析存在的問題，采取針對性措施進行改進，提高患者滿意度。3.考核機制建立結算工作考核機制，對結算處及相關科室工作人員的工作表現(xiàn)進行考核。考核指標包括工作質量、工作效率、服務態(tài)度、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等?？己私Y果與工作人員績效掛鉤，對表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員給予獎勵，對存在問題的工作人員進行批評教育或相應處罰。七、應急處理1.系統(tǒng)故障處理如遇醫(yī)院信息系統(tǒng)故障導致出院結算無法正常進行，結算處應立即啟動應急預案。通知信息管理部門盡快修復系統(tǒng)，同時采取手工登記等臨時措施，記錄患者結算信息，確保結算工作不受影響。在系統(tǒng)恢復正常后，及時將手工記錄信息錄入系統(tǒng)，完成結算手續(xù)，并對系統(tǒng)故障期間的工作進行核對和調整。2.重大突發(fā)事件處理如遇重大突發(fā)事件（如自然災害、公共衛(wèi)生事件等）導致患者出院結算工作受到影響，醫(yī)院應成立應急結算小組，制定特殊結算方案。簡化結算流程，優(yōu)先保障急需出院患者的結算需求，確?；颊吣軌蚣皶r出院。加強與醫(yī)保部門等相關單位的溝通協(xié)調，爭取政策支持和指導，妥善處理特殊時期的結算工作。八、培訓與宣傳1.培訓計劃制定結算人員培訓計劃，定期組織結算工作人員參加業(yè)務培訓。培訓內容包括醫(yī)院收費政策、醫(yī)保政策、結算流程、信息系統(tǒng)操作、溝通技巧等。通過內部培訓、外部培訓、專題講座等多種形式，不斷提高結算人員的業(yè)務水平和綜合素質。2.宣傳工作加強對患者出院結算政策及流程的宣傳，通過醫(yī)院官網、微信公眾號、宣傳欄、宣傳手冊等多種渠道，向患者及家屬廣泛宣傳。宣傳內容包括出院結算所需資料、結算流