外科學執(zhí)醫(yī)真題復習試題

第頁外科學執(zhí)醫(yī)真題復習試題1.男，8歲。足部刺傷1小時，已接受計劃性混合疫苗注射。為預防破傷風，最重要的正確處置是()A、刺傷部切開不予縫合B、注射破傷風抗毒素750UC、注射破傷風抗毒素15000D、注射破傷風抗毒素30000E、注射破傷風類毒素0.5ml【正確答案】：E解析：

①破傷風人工免疫的方法包括自動免疫和被動免疫。自動免疫是以破傷風梭菌的類毒素為抗原，注入人體后產(chǎn)生相應的抗體。前后注射3次，每次0.5ml，注射后免疫力可保持10年。小兒對本病的自動免疫主要通過計劃免疫的百白破（百日咳＋白喉＋破傷風）疫苗在得。有基礎免疫力的傷員，受傷后只需皮下再次注射類毒素0.5時，便可迅速強化機體的抗破傷風免疫力，無需注射破傷風抗毒素（TAT）。②被動免疫是指直接注射破傷風抗毒素（TAT其作用短暫，有效期為10日左右。③破傷風梭菌為厭氧菌，因此創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預防破傷風的關鍵。2.腹部手術后，原則上鼓勵早期活動，其理由不包括()A、促進切口愈合B、改善全身血液循環(huán)C、減少深靜脈血栓形成D、減少肺部并發(fā)癥E、減少腹腔感染【正確答案】：E解析：

①腹部手術后早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。②早期活動不會減少腹腔感染發(fā)生率。3.切口"乙級愈合"的表現(xiàn)不包括()A、積液B、紅腫C、血腫D、硬結E、化膿【正確答案】：E解析：

切口愈合分為3級。①甲級愈合:指切口愈合優(yōu)良,無不良反應。②乙級愈合:指切口愈合處有炎癥反應,如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。③丙級愈合:指切口已經(jīng)化膿。4.膿液稠厚，有惡臭或糞臭()A、溶血性鏈球菌B、大腸埃希菌C、金黃色葡萄球菌D、銅綠假單胞菌E、大腸埃希菌＋慶氧菌【正確答案】：E解析：

①單純大腸埃希菌感染產(chǎn)生的膿液并無臭味，但常合并厭氧菌感染，使其膿液稠厚，有惡臭或糞臭，故答E、而不是C。②金黃色葡萄球菌感染的膿液稠厚，黃色，無臭。、溶血性鏈球菌感染的膿液稀薄，淡紅色，量多。銅綠假單胞菌的膿液特點是淡綠色，甜腥味。③金黃色葡萄球菌常產(chǎn)生多重耐藥性，傾向于血液播散，常在體內(nèi)形成轉移性膿腫。④大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細菌是銅綠假單胞菌，約占54%，其次為沙雷菌(18.5%）、克雷伯桿菌（7.5%）、大腸埃希菌（7.3%）。參閱7版《黃家駟外科學》P94。⑤乙型溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和多種酶，如透明質酸酶、溶纖維蛋白酶、鏈激酶等，能溶解細胞間質的透明質酸、纖維蛋白，破壞纖維素所形成的膿腫壁，使感染易于擴散，引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉移性膿腫。5.消毒用醫(yī)用酒精的常用濃度是()A、40%B、30%C、90%D、70%E、50%【正確答案】：D解析：

消毒用醫(yī)用酒精的常用濃度是70%。若濃度過高，酒精會在細菌表面形成一層保護膜，阻止其進入細菌體內(nèi),難以將細菌徹底殺死。若酒精濃度過低，酒精雖可進入細菌內(nèi)，但不能將其體內(nèi)的蛋白質凝固，同樣也不能將細菌徹底殺死。超綱題，2018年考。6.男,49歲。擬行甲狀腺癌根治術。既往有2型糖尿病病史10余年，平素糖尿病飲食,長期口服短效降糖藥控制血糖。術前正確的處理措施是()A、提前1天改服長效降糖藥物B、提前1周換用普通胰島素C、提前3天換用普通胰島素D、術中皮下注射胰島素E、服用降糖藥物至手術前1天晚上【正確答案】：E解析：

圍術期糖尿病患者，若口服普通降糖藥，應服至手術前一天晚;若口服長效降糖藥,應于術前2~3天停藥，改用普通胰島素?；颊咂綍r服用短效降糖藥物，應服用至手術前1天晚上。7.膿液稠厚，黃色，不臭()A、溶血性鏈球菌B、大腸埃希菌C、金黃色葡萄球菌D、銅綠假單胞菌E、大腸埃希菌＋慶氧菌【正確答案】：C解析：①單純大腸埃希菌感染產(chǎn)生的膿液并無臭味，但常合并厭氧菌感染，使其膿液稠厚，有惡臭或糞臭，故答E、而不是C。②金黃色葡萄球菌感染的膿液稠厚，黃色，無臭。、溶血性鏈球菌感染的膿液稀薄，淡紅色，量多。銅綠假單胞菌的膿液特點是淡綠色，甜腥味。③金黃色葡萄球菌常產(chǎn)生多重耐藥性，傾向于血液播散，常在體內(nèi)形成轉移性膿腫。④大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細菌是銅綠假單胞菌，約占54%，其次為沙雷菌(18.5%）、克雷伯桿菌（7.5%）、大腸埃希菌（7.3%）。參閱7版《黃家駟外科學》P94。⑤乙型溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和多種酶，如透明質酸酶、溶纖維蛋白酶、鏈激酶等，能溶解細胞間質的透明質酸、纖維蛋白，破壞纖維素所形成的膿腫壁，使感染易于擴散，引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉移性膿腫。8.女，64歲。大量嘔血1天，給予禁食、外周補液治療。查體∶P100次/分，CVP5cmH2O。10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml后，測得BP110/70mmHg，CVP5cmH2O。提示病情最可能的情況是A、創(chuàng)傷反應B、心力衰竭C、血容量不足D、血容量相對過多E、容量血管過度收縮【正確答案】：C解析：

患者嘔血后P100次/分，BP90/60mmHg,應診斷為失血性休克。患者中心靜脈壓正常,血壓降低，提示心功能不全或血容量不足。為明確病因，應行補液試驗。方法為:0.9%NaCl250ml靜脈滴注,5~10分鐘輸完，如輸液后血壓升高、中心靜脈壓不變，提示血容量不足;如血壓不變、中心靜脈壓上升3~5cmH2O,提示心功能不全。根據(jù)題干，本例應診斷為血容量不足,故答C。9.男，50歲。右大腿被撞傷12天。局部腫痛，行走困難。近3天寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫最高達40℃，伴惡心、煩躁。查體：Pl10次／分，R22次／分，BP100/70mmH，重病容。扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗糙，右大腿外側明顯腫脹，壓痛（＋），局部無波動感。血WBC24×109/L。為明確診斷，最有意義的檢查方法是A、咽拭子培養(yǎng)B、正側位胸部X線片C、右大腿腫脹處B超檢查D、血常規(guī)＋血沉E、患者高熱時行血培養(yǎng)檢查【正確答案】：E解析：

①患者存在右大腿感染灶，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，惡心，煩躁，白細胞＞20x109/L,應考慮膿毒癥。為明確診斷，可在寒戰(zhàn)高熱時抽血行細菌培養(yǎng)，以提高陽性率（E）。咽拭子培養(yǎng)常用于讀斷上呼吸道感染。正側位胸部X線片常用于診斷肺炎。B超檢查可了解服腫是否形成。血常規(guī)檢查、血沉測定無特異性，故不答D。10.女性，50歲。因反復嘔吐5天入院。血清鈉118mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg。應診斷為A、輕度缺鈉B、中度缺鈉C、重度缺鈉D、中度缺水E、重度缺水【正確答案】：C解析：

①患者血鈉＜135mmol/L，應為低滲性缺水，而不是高滲性缺水，因為高滲性缺水的血鈉＞150mmol/L，輕度、中度、重度缺水是高滲性缺水的分類方法，因此可首先排除D、E、。②低滲性缺水根據(jù)缺鈉程度，可分為輕、中、重三度，其血鈉水平分別為＜135mmol/L、＜130mmol/L、＜120mmol/L?；颊哐c為118mmol/L，應診斷為重度缺鈉11.外科臨床上最常見的酸堿失衡是A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒【正確答案】：B解析：

外科臨床上最常見的酸堿失衡是代謝性酸中毒(B)。（55-57題共用題干）男性，60歲。粘連性腸梗阻5天，出現(xiàn)呼吸深快。查體∶畫部潮紅，心率110次/分，血壓90/60mmHg，腱反射減弱。化驗∶血pH7.20，血漿HC03-15mmol/L.12.女，72歲。胃癌根治術后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。腹腔引流管引出咖啡色混濁液體。查體∶腹膜刺激征（+）。腹部B超提示腹腔積液。最可能的診斷是()A、急性胰腺炎B、吻合口漏C、急性梗阻性化膿性膽管炎D、急性膽囊炎E、腸系膜血管缺血性疾病【正確答案】：B解析：

①患者胃癌根治術后第6天，腹腔引流管引出咖啡色混濁液體,說明引流液屬于胃液，應診斷為胃腸吻合口漏（B）。A、C、D、E、均不會有胃液進入游離腹腔，故不答。②對于早期吻合口漏的患者，應嚴格禁食，持續(xù)胃腸減壓，施行完全胃腸外營養(yǎng),可以應用生長抑素以減少消化液的分泌。對于尚未確診的腹膜炎患者，不宜使用強鎮(zhèn)痛劑嗎啡止痛，以免延誤病情（E）。③為了防止胃腸吻合口漏患者的胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入游離腹腔，應嚴格胃腸減壓,嚴禁洗胃。B、C、D均為輔助治療措施。13.女，74歲。行胃癌根治術后7天，咳嗽后腹正中傷口內(nèi)有多量淡紅色液體流出。最可能出現(xiàn)的情況是()A、切口內(nèi)血腫B、切口皮下積液C、切口裂開D、切口下異物E、切口感染【正確答案】：C解析：

①腹部手術切口裂開常發(fā)生于術后1周之內(nèi)，往往在患者一次腹部突然用力（如劇烈咳嗽）時，自覺切口疼痛或突然松開，有淡紅色液體自切口流出。根據(jù)題干，本例應診斷為切口裂開。②切口內(nèi)血腫常表現(xiàn)為切口部位不適感，腫脹和邊緣隆起，血液有時沿針眼外滲。切口皮下積液常表現(xiàn)為切口軟化。切口下異物可見異物反應，充血紅腫。切口感染常表現(xiàn)為切口紅、腫、熱、痛。14.（77-79題共用題干）男性，30歲。從3樓跌下左腹部跌傷，左6、7，8肋骨骨折，脾破裂，腸破裂。入院時精神緊張，體溫38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈博細數(shù)，110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。目前不宜馬上進行的檢查是()A、血常規(guī)B、腹腔穿刺C、靜脈腎盂造影D、中心靜脈壓測定E、測定二氧化碳結合力【正確答案】：C解析：

對于腹部閉合性損傷，脾破裂，腸破裂的患者，應首選腹腔穿刺以明確診斷。該患者處于失血性休克前期，應急查血常規(guī)以了解紅細胞壓積、測定中心靜脈壓以指導補液、測定CO2CP以了解酸堿失衡情況。該患者處于休克前期，不宜過多搬動行靜脈腎盂造影(C)。15.針對糖尿病患者的術前準備，下列正確的是()A、口服長效降糖藥者，應在術前1天停藥B、既往用胰島素者，手術日晨也需要胰島素C、既往僅飲食控制病情者，改用胰島素控制D、合并酮癥酸中毒者，暫不實施擇期手術E、禁食患者需要葡萄糖加胰島素維持血糖值較低水平【正確答案】：D解析：

①口服普通降糖藥的患者,應繼續(xù)服用至手術前1天晚上停藥?？诜L效降糖藥如氯磺丙脲者，應在術前2~3天停服。②平時用胰島素者，術前應以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝,在手術日晨停藥胰島素。③僅以飲食控制病情者,術前無需特殊準備。④合并酮癥酸中毒者，暫不實施擇期手術（D）。若需接受急診手術,應盡可能糾正酸中毒、血容量不足、電解質失衡。⑤禁食患者,需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)（5.6~11.2mmol/L）。參閱3版8年制《外科學》P10。16.（36-38題共用題干）男性，45歲。因幽門梗阻、胃次全切除術第5天，術后排氣3次，但腹脹逐漸加重，惡心，無嘔吐，腹脹明顯，無壓痛反跳痛，腸鳴音弱，心電圖示T波降低。根據(jù)目前情況應診斷為()A、絞窄性腸梗阻B、彌漫性腹膜炎C、吻合口瘺D、低血鉀E、低血鈣【正確答案】：D解析：

①患者術后腹脹、腸鳴音減弱，腹部無壓痛反跳痛，心電圖示T波降低，應診斷為低鉀血癥（D）。絞窄性腸梗阻、彌漫性腹膜炎、吻合口瘺均應表現(xiàn)為腹膜刺激征，即腹部壓痛反跳痛陽性，故不答A、B,C。低鈣血癥常表現(xiàn)為手足抽搐、腱反射亢進，故不答E、。②確診低鉀血癥，首選血鉀測定，若血鉀＜3.5mmol/L，可診斷為低鉀血癥。腹部B超、CT、胃腸造影均為影像學檢查方法，不能確診低鉀血癥。腹部穿刺常用于診斷腹部閉合性損傷。③患者胃次全切除術后第5天，常有體液喪失，應先輸入晶體液及膠體液，恢復血容量。待尿量超過40ml/h后，再靜脈補鉀。17.判斷休克已糾正，除血壓正常外，尿量每小時至少應穩(wěn)定在()A、25ml以上B、30ml以上C、40ml以上D、50ml以上E、60ml以上【正確答案】：B解析：

尿量<25ml/h提示腎血管收縮和灌注不足，尿量>30ml/h提示休克已糾正。18.（102~104題共用題干）男性，45歲。雙側股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，四肢冰冷，無尿。該患者應采取的體位是()A、平臥位B、下肢抬高10°C、頭和軀干提高10°D、頭和軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°E、頭和軀干抬高40~50°，下肢抬高30~40°【正確答案】：D解析：

①股骨干骨折的失血量可達2000ml,易導致失血性休克。休克分為輕、中、重三度。輕度休克收縮壓正常或稍增高；中度休克收縮壓90~70mmHg；重度休克收縮壓＜70mmHgo患者收縮壓60mmHg,應診斷為重度休克（D）。患者骨折3小時，不可能發(fā)生感染性休克，高排低阻型休克是感染性休克的分類,故不答B(yǎng)、E、。②治療休克，應首先補充血容量（C）。在血容量補足后，可試用強心藥、利尿劑,故不答A、D。若不糾正休克就立即手術,患者可能死于休克，故不答B(yǎng)。患者若為閉合性骨折，則無需給予抗生素，故不答E、。③休克患者應釆用特殊體位，以增加回心血量，即頭和軀干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°19.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關的是()A、誤吸B、腹脹、腹瀉C、腸炎D、腸道細菌移位E、膽囊結石【正確答案】：B解析：

①誤吸、腹脹腹瀉均屬于腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥。誤吸多因昏迷、呃逆等引起。腹脹腹瀉主要與營養(yǎng)液的輸入速度、濃度有關,輸液速度過快、營養(yǎng)液濃度過高，均可導致腹脹腹瀉（B）。②腸內(nèi)營養(yǎng)不會引起腸炎。腸道細菌移位、膽囊結石是腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥,而不是腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥。20.男，55歲。車禍后6小時。6小時來未排尿.置導尿管導出黃色尿液50ml。查體∶T36.5℃，P140次/分，R28次/分，BP65/50mmHg，意識模糊，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，腹部膨隆，四肢冰冷。最可能的診斷為()A、輕度休克，神經(jīng)源性休克B、中度休克.神經(jīng)源性休克C、中度休克，低血容量性休克D、重度休克，神經(jīng)源性休克E、重度休克，低血容量性休克【正確答案】：E解析：

①患者車禍后6小時，腹部膨隆，說明腹腔臟器受損可能性較大?；颊呙}率增快，血壓降低，四肢冰冷，說腹腔內(nèi)出血量較大，應診斷為失血性休克，即低血容量休克,故不答A、B、D。②中度休克常表現(xiàn)為收縮壓70~90mmHg,重度休克常表現(xiàn)為收縮壓<70mmHg。根據(jù)題干，本例應診斷為重度休克,故答E21.男，23歲。右小腿開放性骨折伴嚴重肌肉擠壓傷，手術復位、石膏固定。傷后3天，訴患肢疼痛劇烈，煩躁不安，大量出汗，尿色發(fā)紅。查體：T39.5℃，PllO次／分。右小腿腫脹明顯，已蔓延至大腿，皮膚呈大理石樣花紋，傷口有大量漿液血性滲出物。最可能的診斷是()A、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎B、膿毒血癥C、氣性壞疽D、骨筋膜室綜合征E、厭氧性鏈球菌感染【正確答案】：C解析：

①開放性損傷伴嚴重肌肉擠壓傷為氣性壞疽的常見病因?；颊邆?天右小腿腫脹，皮膚呈大理石樣花紋，傷口有大量漿液血性滲出物，應診斷為氣性壞疽。產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎主要累及皮下，肌肉很少受累，病程進展緩慢，全身中毒癥狀輕。膿毒血癥常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀，而局部表現(xiàn)較輕。骨筋膜室綜合征全身中毒癥狀較輕，皮膚不會呈大理石樣花紋。慶氧性鏈球菌感染起病較慢，全身和局部癥狀均較輕22.男性，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，2周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。如果24小時后發(fā)熱仍不退，應采取()A、使用抗生素B、胸腔穿刺抽氣C、停止腸外營養(yǎng)D、氣管切開E、增加胰島素用量【正確答案】：A解析：

①患者無糖尿病病史，無昏迷，無尿糖強陽性,可排除高滲性非酮癥昏迷?；颊邿o咳嗽、咳痰，可排除肺部、咽喉部感染?；颊邿o胸痛、呼吸困難，可排除氣胸?；颊哂蓄i內(nèi)靜脈插管史，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，應診斷為導管性膿毒癥（D）o②若疑有導管性膿毒癥，可先觀察8小時，若發(fā)熱仍不消退，則需拔除中心靜脈導管，并作導管頭培養(yǎng)。腸外營養(yǎng)液中增加胰島素常用于降低血糖。霧化吸入常用于治療肺部感染。胸腔穿刺抽氣常用于治療氣胸。咽拭子細菌培養(yǎng)常用于診斷咽喉部感染。③一般拔除中心靜脈導管后不必用藥，發(fā)熱可自行消退。若24小時后發(fā)熱仍不消退，則需使用敏感抗生素。參閱6版《外科學》P154,9版《外科學》已刪除。23.低鉀血癥的患者，補鉀后病情仍無改善時，應首先考慮缺乏()A、鎂B、磷C、鈉D、氯E、鈣【正確答案】：A解析：

低鉀血癥常伴鎂缺乏，臨床上低鉀血癥的患者，補鉀后病情仍無改善，應首先考慮鎂缺乏。應用排除法診斷低鎂血癥的原因是：血清鎂濃度與機體鎂缺乏不一定平行，即鎂缺乏時血清鎂濃度不一定降低。參閱5版《外科學》P28。24.男，56歲。因吞咽、飲水困難2周，現(xiàn)有乏力、尿少、極度口渴來診。查體∶血壓正常唇干，眼窩凹陷，煩躁不安，出現(xiàn)躁狂、幻覺，有時昏述。該患者應考慮為A、中度低滲性缺水B、中度等滲性缺水C、重度等滲性缺水D、中度高滲性缺水E、重度高滲性缺水【正確答案】：E解析：

①口渴中樞感受的是血清中的Na＋濃度，等滲性缺水和低滲性缺水患者血鈉不高，故均無口渴，只有高滲性缺水患者才有口渴感，可首先排除A、B、C?；颊邩O度口渴，應診斷為高滲性缺水②根據(jù)缺水程度不同，將高滲性缺水分三度：輕度缺水表現(xiàn)為口渴；中度缺水表現(xiàn)為極度口渴，乏力，尿少，尿比重增高，唇舌干燥，皮膚無彈性，眼窩下陷；重度缺水除上述癥狀外，還有神經(jīng)精神癥狀，如躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷?；颊哂猩窠?jīng)精神癥狀，故應診斷為重度高滲性缺水25.重度失血患者失代償時可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是()A、動脈血壓降低.尿量減少B、動脈血壓升高.尿量減少C、動脈血壓升高.尿量增加D、動脈血壓降低.尿量增加E、動脈血壓和尿量無顯著改變【正確答案】：A解析：

重度失血患者休克失代償時，常表現(xiàn)為動脈血壓下降，尿量減少(A)。26.女，40歲，體重50kg。胃大部切除術后2天，HCO3-16mmol/L。輸液時應首選()A、5%葡萄糖氯化鈉溶液B、含5%碳酸氫鈉50ml的葡萄糖溶液C、含5%碳酸氫鈉10Oml的葡萄糖溶液D、含5%碳酸氫鈉150ml的葡萄糖溶液E、含5%碳酸氫鈉200ml的葡萄糖溶液【正確答案】：A解析：

①血漿HCO3-正常值為22~27mmol/L,HCO3-<22mmol/L為代謝性酸中毒，HCO3->27mmol/L為代謝性堿中毒。患者HCO3-16mmol/L,應診斷為代謝性酸中毒。②輕癥代謝性酸中毒，只要去除病因,適當補液，機體可自行代償，無需補堿。只有HC03-<10mmol/L的嚴重代謝性酸中毒，才需使用堿性藥物碳酸氫鈉?；颊逪C03-16mmol/L,無需補堿，只需補充電解質溶液即可(A)。27.女，22歲。左額部被刀劃傷12小時就診。查體：左額部有3cm長傷口，深及骨膜，有血痂，傷口周邊無紅腫。宜采取的處理方法是()A、清創(chuàng)后二期縫合B、清創(chuàng)后一期縫合C、清創(chuàng)后放置橡膠片引流D、傷口敷料覆蓋E、局部應用抗生素【正確答案】：B解析：

清創(chuàng)縫合時限多為傷后6～8小時，但面部傷口為減少瘢痕形成，可延長至12小時或更長時間。參閱7版《黃家駟外科學》P81。28.代謝性堿中毒主要是由于體內(nèi)()A、PaCO2升高B、PaCO2降低C、HCO3-增多D、HCO3-減少E、陰離子間隙減少【正確答案】：C解析：

①代謝性堿中毒是由于體內(nèi)H+丟失過多,或HCO3-增多所致，血液HCO3-增高(C)。②PaCO2增高見于呼吸性酸中毒，PaCO2降低見于呼吸性堿中毒。陰離子間隙是指血漿中未測定陰離子與未測定陽離子的差值，陰離子間隙降低對診斷酸堿失衡價值不大。29.男，26歲。在工廠被鍋爐高溫蒸汽燙傷雙上肢，傷處紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃的澄清液體，創(chuàng)面紅潤、潮濕。對該患者病情描述正確的是()A、患處痛覺遲鈍B、愈后一般無色素沉著C、愈后常有瘢痕增生D、未傷及皮膚的真皮層E、如不感染，1～2周內(nèi)愈合【正確答案】：E解析：

①患者燙傷后出現(xiàn)大小不一的水瘤，創(chuàng)面紅潤、潮溫，應診斷為淺Ⅱ度燒傷。②淺Ⅱ度燒傷累及真皮乳頭層（真皮淺層）；痛覺敏感，疼痛明顯；如不感染，常于傷后l～2周愈合，愈合后無瘢痕形成，但有色素沉著。30.長期腸外營養(yǎng)支持者，應選擇的穿刺血管是()A、頸內(nèi)靜脈B、大隱靜脈C、頸外靜脈D、足背靜脈E、頭靜脈【正確答案】：A解析：

短期腸外營養(yǎng)可選用外周靜脈輸注。對于超過2周的長期腸外營養(yǎng)，則應經(jīng)中心靜脈輸入，臨床上常用的中心靜脈途徑有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，故答A。9版《外科學》P103還增加了經(jīng)頭靜脈、貴要靜脈插入中心靜脈導管（PICC）途徑。31.感染性休克的常見病原體為()A、革蘭陰性細菌B、革蘭陽性細菌C、病毒D、支原體E、鉤端螺旋體【正確答案】：A解析：

革蘭陰性細菌、革蘭陽性細菌、病毒、立克次體、真菌等均可引起感染性休克。其中，以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性細菌最常見，約占2/3,如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻等。32.男，50歲。門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血，給予三腔管壓迫止血及快速輸液輸血治療，出血停止。此時，心率150次/分，直壓90/70mmHg，中心靜脈壓20cmH2O。提示該患者最可能是()A、血容量不足B、肝性腦病C、心功能不全D、容量血管過度擴張E、容量血管過度收縮【正確答案】：C解析：

①中心靜脈壓(CVP)>15cmH2O提示心功能不全、容量血管過度收縮、肺循環(huán)阻力增高;CVP>20cmH2O提示充血性心力衰竭?；颊逤VP為20cmH2O,故答C而不是E、。②血容量不足常表現(xiàn)為CVP降低、血壓正常。肝性腦病常表現(xiàn)為肝功能受損及意識障礙。33.女性，35歲。脾切除、小腸切除吻合術后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺。體溫39.6℃，脈搏108次／分，血壓135/85mmHg，近24小時尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕度壓痛無反跳痛肌緊張。腸鳴音3次／分。最有可能出現(xiàn)異常的是()A、白細胞計數(shù)B、尿常規(guī)檢查C、立位腹部透視D、腹部超聲檢查E、血清鉀離子【正確答案】：A解析：

①患者術后寒戰(zhàn)高熱，應考慮為感染，故白細胞計數(shù)增高（A）。患者雖有尿量減少，可能為高熱大汗后血容量不足所致，不一定有腎實質損害，故尿常規(guī)結果可無異常。立位腹部透視常用于診斷空腔臟器穿孔，患者腹部手術后第5天，腹腔內(nèi)氣體尚未完全吸收，立位腹部透視可見膈下游離氣體，故無險斷意義。腹部超聲檢查對腹腔內(nèi)感染的診斷價值不大。患者雖有輕度腹脹，但腸嗚音正常，說明無明顯低鉀血癥，故不答E。34.燒傷現(xiàn)場急救時，下列哪種做法不正確？()A、迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋局部B、剪去傷處衣、襪，用清潔被單覆蓋C、酌情使用地西泮、哌替啶等藥鎮(zhèn)靜止痛D、呼吸道灼傷者，應在嚴重呼吸困難時方行氣管切開、吸氧E、有嚴重復合傷時，應先施行相應的急救處理【正確答案】：D解析：

①燒傷患者急救時，應迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋傷口，降低局部溫度。②保護受傷部位，剪去傷處衣襪，用清潔被單覆蓋，或行簡單包扎后送醫(yī)院處理。③使用鎮(zhèn)靜止痛劑,減輕患者痛苦。④應保持呼吸道通暢，尤其是呼吸道灼傷者，應及時行氣管切開，不要等到呼吸困難明顯時才行氣管切開，給予吸氧。⑤對于嚴重復合傷患者,應遵循搶救生命第一的原則，優(yōu)先處理致命傷。35.迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀，表明至少已丟失全身總血量的()A、10%B、15%C、20%D、25%E、30%【正確答案】：C解析：

通常人體在迅速失血超過全身總血量的20%(即800ml)時，即出現(xiàn)休克。36.男，32歲。后背及雙上臂沸水燙傷4小時。查體:T37.4℃,P100次/分，R20次/分,BP130/90mmHg。意識清楚。后背及雙上臂紅腫明顯，大量水皰，基底發(fā)紅，疼痛明顯。對該患者創(chuàng)面的處理措施正確的是()A、穿刺抽出水皰液B、70%酒精消毒創(chuàng)面C、剪除水皰的皮D、患肢包扎固定E、干燥無菌紗布覆蓋包扎【正確答案】：A解析：

患者燙傷創(chuàng)面有大量水皰，說明為11度燒傷，因為只有11度燒傷才會出現(xiàn)水皰?；颊咛弁疵黠@，說明為淺II度燒傷而不是深II度燒傷，因為深II度燒傷痛覺較遲鈍?；颊邿齻娣e=后背13%+雙上臂7%=20%。按燒傷嚴重程度不同，將燒傷分為四度:輕度燒傷是指II度燒傷面積10%以下。中度燒傷是指II度燒傷面積11%~30%,或有Ⅲ度燒傷但面積不足10%。重度燒傷是指燒傷總面積31%~50%,或Ⅲ度燒傷面積11%~20%。特重燒傷是指燒傷總面積50%以上，或Ⅲ度燒傷20%以上。本例II度燒傷面積20%,應為中度燒傷，故答B(yǎng)。②淺II度燒傷創(chuàng)面的處理原則:若水皰皮完整，應予保存，只需抽去水皰液，消毒包扎。若水皰皮已撕脫,可用無菌油性敷料包扎。若創(chuàng)面已感染，應勤換敷料，清除膿性分泌物,保持創(chuàng)面清潔，讓其自行愈合,答案為A。37.男，50歲。頸后腫痛5天，疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱。有糖尿病病史10年。查體：頸后紅腫，范圍約5cm，邊界不清，中央多個服點。該患者最可能的診斷是()A、皮脂腺載腫感染B、頸部丹毒C、頸部癤D、蜂窩織炎【正確答案】：C解析：

C頸部癰①糖尿病患者由于抗感染能力降低，易發(fā)生癰。癰好發(fā)于項部和背部。糖尿病患者畏寒發(fā)熱，頸后疼痛，紅腫，范圍較大，邊界不清，中央有多個膿點，應診斷為頸部痛（C）。皮脂腺囊腫感染好發(fā)于皮脂腺豐富的部位，范圍不會很大，故不答A。丹毒好發(fā)于四肢，不會出現(xiàn)化膿性感染。癤是單個毛囊的化膿性感染，癰是相鄰多個毛囊的化膿性感染，而患者“中央有多個膿點”，說明累及多個毛囊，故應診斷為癰而不是癤。急性蜂窩織炎常廣泛累及皮下、筋膜下、肌間隙等組織，其炎癥不易局限，故不答E、。38.男性，70歲。上唇一個毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯誤的處置是()A、休息B、外敷魚石脂音C、擠出膿栓，以利引流D、應用抗生素E、溫熱敷【正確答案】：C解析：

①患者單個毛囊化膿性感染，應診斷為癤。位于危險三角區(qū)（鼻、上唇及其周圍）的癤嚴禁擠壓，以防感染擴散至顱內(nèi)導致化膿性海綿狀靜脈竇炎（C）。②可靜脈滴注抗生素，在早期僅有紅腫時，可局部外敷魚石脂軟膏。當已出現(xiàn)膿點時才可局部濕熱敷。39.代謝性堿中毒常伴發(fā)()A、低鉀血癥B、低鈣血癥C、低鈉血癥D、低磷血癥E、低鎂血癥【正確答案】：A解析：

低鉀-堿中毒-反常性酸性尿，高鉀-酸中毒-反常性堿性尿，可知,代謝性堿中毒常伴低鉀血癥。40.男性，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，2周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。最可能的診斷是()A、高滲性非酮癥昏迷B、肺部感染C、氣胸D、導管性膿毒癥E、咽喉部感染【正確答案】：D解析：

①患者無糖尿病病史，無昏迷，無尿糖強陽性,可排除高滲性非酮癥昏迷?；颊邿o咳嗽、咳痰，可排除肺部、咽喉部感染?；颊邿o胸痛、呼吸困難，可排除氣胸?；颊哂蓄i內(nèi)靜脈插管史，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，應診斷為導管性膿毒癥（D）。②若疑有導管性膿毒癥，可先觀察8小時，若發(fā)熱仍不消退，則需拔除中心靜脈導管，并作導管頭培養(yǎng)。腸外營養(yǎng)液中增加胰島素常用于降低血糖。霧化吸入常用于治療肺部感染。胸腔穿刺抽氣常用于治療氣胸。咽拭子細菌培養(yǎng)常用于診斷咽喉部感染。③一般拔除中心靜脈導管后不必用藥，發(fā)熱可自行消退。若24小時后發(fā)熱仍不消退，則需使用敏感抗生素。參閱6版《外科學》P154,9版《外科學》已刪除。41.男,40歲。燒傷后3小時入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次/分，血壓85/65mmHg,頭頸部、軀干部布滿大小不等的水皰,可見潮紅創(chuàng)面，兩上肢呈焦黃色，無水皰。其中Ⅲ度創(chuàng)面的處理原則是()A、休克期常規(guī)切痂B、開始補液后2小時內(nèi)切痂C、休克期過后半個月內(nèi)切痂D、常規(guī)分次切痂E、爭取復蘇平穩(wěn)，據(jù)病情盡早切痂【正確答案】：E解析：

①患者燒傷總面積=9%*l（頭頸部）+9%*3（軀干部）+9%*2（雙上肢）=6*9%（B）。②“頭頸部、軀干部布滿大小不等的水皰”，此為II度燒傷?！皟缮现式裹S色，無水皰”，此為Ⅲ燒傷。故該病員Ⅲ度燒傷面積=2*9%（B）。③燒傷后2~3小時滲出最為急劇，8小時達高峰，至48小時漸趨恢復。因此大面積燒傷患者48小時內(nèi)應重點搶救休克,爭取平穩(wěn)體液復蘇,不能進行切痂手術,故不答A、B。Ⅲ度燒傷后組織由開始的凝固性壞死經(jīng)液化到與健康組織分離，需要2~3周時間，在這一過程中，隨時都有侵入性感染的威脅，為此近年來多采用積極的手術治療,包括早期切痂或削痂，并立即皮膚移植，故答案為E而不是C。42.疝手術病人入院時血壓150/96mmHg,針對此血壓值正確的處理是()A、術前用降壓藥B、術前不用降壓藥C、術中用降壓藥D、術后不用降壓藥E、術前術后均用降床藥【正確答案】：B解析：

患者血壓＜160/100mmHg,術前無需使用降壓藥（B）。因原發(fā)性高血壓病因未明，為終身制疾病，故術后仍需使用降壓藥控制血壓。43.男，23歲。右小腿開放性骨折伴嚴重肌肉擠壓傷，手術復位、石膏固定。傷后3天，訴患肢疼痛劇烈，煩躁不安，大量出汗，尿色發(fā)紅。查體：T39.5℃，PllO次／分。右小腿腫脹明顯，已蔓延至大腿，皮膚呈大理石樣花紋，傷口有大量漿液血性滲出物。預防此類疾病最關鍵的措施是()A、避免使用止血帶B、石膏包扎不宜過緊C、早期行筋膜切開減張D、應用大劑量抗生素E、盡早徹底清創(chuàng)【正確答案】：E解析：

②預防氣性壞疽的關鍵是徹底清創(chuàng)，以消除傷口的厭氧環(huán)境。A、8、C均不能預防氣性壞疽。D為氣性壞疽的治療措施，而不是預防措施。44.破傷風的綜合治療措施中，不正確的是()A、連續(xù)應用破傷風抗毒素B、避免聲、光剌激C、保持呼吸道通暢D、防止交叉感染E、應用鎮(zhèn)靜藥物【正確答案】：A解析：

①破傷風抗毒素可中和游離毒素，一般用量為10000-60OOOIU，連續(xù)應用或力大大劑量并無意義，且易導致過敏反應和血清病（A錯）。②破傷風患者應避免聲光剌激，以減少痙孿發(fā)作。治療期間應保持呼吸道通暢，以免喉肌痙孿窒息死亡。破傷風梭菌為厭氧芽胞桿菌，對外界環(huán)境抵抗力強，接觸患者過程中，應嚴格無菌操作，防止交叉感染。應用鎮(zhèn)靜藥物可減少患者痙孿發(fā)作。45.關于感染性休克患者應用糖皮質激素的依據(jù)與方法，不正確的是()A、糖皮質激素可以穩(wěn)定細胞及溶酶體膜，免受內(nèi)毒素破壞B、大劑量糖皮質激素對心臟發(fā)揮正性肌力作用C、適當應用糖皮質激索可以減少合并癥D、糖皮質激素應從大劑量開始E、要取得療效至少要使用5天【正確答案】：E解析：

①感染性休克應用糖皮質激素，既可穩(wěn)定細胞膜使之免受內(nèi)毒素破壞;也可穩(wěn)定溶酶體膜，減少水解酶釋出，從而防止細胞崩解;還可增強心肌收縮力，增加心排量;同時能抑制補體和激肽的活化，減少抗原抗體復合物的形成，能使休克趨向好轉，減少并發(fā)癥。②糖皮質激素的應用原則是早期、大量、短時，其使用量可達正常用量的10-20倍,維持不宜超過48小時（E錯）。46.評價患者營養(yǎng)攝入水平和分解代謝狀況的是()A、氮平衡試驗B、三頭肌皮褶厚度C、血清轉鐵蛋白D、上臂中部周長E、肌酐/身高指數(shù)【正確答案】：A解析：

①血清轉鐵蛋白是反映機體蛋白質營養(yǎng)狀況的營養(yǎng)學評價指標（C）。此答案與A很接近，區(qū)別在于“反映”和“評價”。②氮平衡是評價機體蛋白質營養(yǎng)狀況可靠和常用的指標。氮平衡=攝入氮-排出氮。若氮的攝入量〉排出量，為正氮平衡，提示合成代謝大于分解代謝;若氮的攝入量〈排出量，為負氮平衡，提示分解代謝大于合成代謝。故氮平衡試驗可用于評價營養(yǎng)攝入水平和分解代謝的狀況（A）。③三頭肌皮褶厚度和上臂中部周長測定可推算機體脂肪和肌肉總量,間接反映熱能變化。肌酊/身高指數(shù)是反映肌蛋白消耗的指標。47.預防術后肺不張最主要的措施是()A、應用大量抗生素B、蒸汽吸入C、多翻身多做深呼吸，鼓勵咳嗽D、應用祛痰藥物E、氧氣吸入【正確答案】：C解析：

①術后肺不張多見于上腹部手術,預防措施為:多翻身、鼓勵咳嗽咳痰,以利于支氣管內(nèi)分泌物的排出;多做深呼吸，以利于肺的擴張。②A、B、D、E、均為術后肺不張的治療措施而不是預防措施。48.男,40歲。體重60kg,右上肢肩關節(jié)以下、右下肢膝關節(jié)以下燒傷深度為淺II度至深II度，右足部燒傷深度為Ⅲ度。該患者第一個24小時的補液量應為()A、2500mlB、1700mlC、2000mlD、3700mlE、4000ml【正確答案】：D解析：

①患者燒傷總面積=9%（右上肢）+6.5%（右小腿）+3.5%（男性右足）=19%。②患者燒傷后第1個24小時補液量=體重（kg）*系數(shù)（1.5）*II、Ⅲ度燒傷總面積+水分基礎需要量（2000mI）=60*l.5*l9+2000=3710ml,答案為D。49.對手術耐受力最差的心臟病類型是()A、急性心肌炎B、房室傳導阻滯C、非發(fā)紺型先天性心臟病D、風濕性心臟病E、高血壓性心臟病【正確答案】：A解析：

心臟病與手術耐受力的關系分為3類:①手術耐受力良好者包括非發(fā)紺型先天性心臟病、風心病、高血壓心臟病、心律正常無心力衰竭趨勢者;②手術耐受力較差者包括冠心病、房室傳導阻滯;③手術耐受力很差者包括急性心肌炎、急性心肌梗死、心力衰竭。參閱5版《外科學》P154。50.男，35歲。被倒塌的房屋壓傷左下肢6小時入院。查體：T37℃，P108次／分，R28次／分，左小腿大片肌肉撕脫，傷口處留有大量污物，急診行清創(chuàng)處理。術后3天，患者體溫逐步上升，煩躁不安，大量出汗，尿量明顯減少。現(xiàn)查傷口：左下肢明顯腫脹，見大量惡臭漿液血性滲出物，皮下可觸及捻發(fā)音。下面處理措施，不正確的是()A、病變區(qū)多處切開B、整塊切除受累肌肉C、術后勤換敷料D、應用高壓氧治療E、首選氨基糖苷類抗生素【正確答案】：E解析：

①皮下可觸及捻發(fā)音，說明皮下有氣體存在，為氣性壞疽的特征性表現(xiàn)。青年男性左下肢擠壓傷，清創(chuàng)術后3天，煩躁不安，左下肢腫脹，大量－惡臭漿液血性滲出物，皮下可觸及捻發(fā)音，應診斷為氣性壞疽。宜急診手術治療，術中可將病變區(qū)多處切開引流，整塊切除受累肌肉，甚至截肢。由于滲液量大，術后應勤換敷料。氣性壞疽為厭氧菌感染所致，可行高壓氧艙治療。②氨基糖苷類抗生素對厭氧菌無效，故答E。51.男，75歲。因胃癌行全胃切除術，術前患者營養(yǎng)狀況良好，無水、電解質代謝紊亂。預計需行全胃腸外營養(yǎng)5~7天，為其配制的全營養(yǎng)混合液中不必加入()A、脂溶性維生素B、氨基酸溶液C、電解質溶液D、水溶性維生素E、脂肪乳劑【正確答案】：A解析：

配制腸外營養(yǎng)液時，將各種營養(yǎng)素在體外混合配制于3L塑料袋中，稱為全營養(yǎng)混合液。全營養(yǎng)混合液包括各種營養(yǎng)成分，如葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質、水溶性維生素等。由于短期禁食不會導致脂溶性維生素缺乏，因此只有禁食時間超過2~3周時，才需補充脂溶性維生素?；颊哳A計禁食5~7天，故無需加入脂溶性維生素（A對）。52.屬于成人中度燒傷的是()A、Ⅲ度燒傷面積小于10%B、燒傷總面積達31%~50%C、II度燒傷面積小于10%D、II度傷面積小于20%伴休克E、Ⅲ度燒傷面積11%-20%【正確答案】：A解析：

中度燒傷是指II度燒傷面積11%~30%或Ⅲ度燒傷＜10%。B、D、E、為重度燒傷,C為輕度燒傷。53.男，39歲。3天前突然發(fā)熱、畏寒，左下肢片狀紅疹，微隆起，色鮮紅，中間稍淡，邊界清楚，伴有燒灼樣疼痛。有足蘚史10余年。其最可能感染的病原體是()A、真菌B、腐生葡萄球菌C、表皮葡萄球菌D、乙型溶血性鏈球菌E、金黃色葡萄球菌【正確答案】：D解析：

丹毒好發(fā)于下肢，足癬是其常見病因之一。足癬患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，左下肢片狀紅疹，色鮮紅，邊界清楚，應診斷為左下肢丹毒，其常見致病菌是乙型溶血性鏈球菌。54.燒傷深度達表皮生發(fā)層與真皮乳頭層的是()A、深Ⅱ度B、Ⅲ度C、III度以上D、I度E、淺II度【正確答案】：E解析：

燒傷深度按三度四分法分：I度燒傷僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在；淺Ⅱ度燒傷傷及表皮生發(fā)層和真皮乳頭層；深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層；Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層。55.擇期手術患者需進行營養(yǎng)支持治療的是血漿白蛋白()A、<30g/LB、<30g/LC、<32g/LD、<33g/LE、<34g/L【正確答案】：A解析：

血漿白蛋白＜30g/L或轉鐵蛋白＜0.15g/L,術前需行營養(yǎng)支持。參閱3版8年制《外科學》P8。56.男，53歲，燒傷患者，燒傷總面積35%，其中Ⅲ度燒傷面積10%，該患者屬于的燒傷類型是A、輕度燒傷B、中度燒傷C、重度燒傷D、特重燒傷E、小面積燒傷【正確答案】：C解析：

①燒傷嚴重程度分類標準如下表。患者燒傷總面積35%,達到重度燒傷診斷標準。②臨床上習慣使用的“小面積燒傷”“大面積燒傷”，至今沒有確切的定義。57.男，16歲。發(fā)熱4天伴納差2天急、險。檢查：血壓l14/70rnmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細胞計數(shù)為20x109/L，中性粒細胞0.89。初步診斷是()A、左腳趾甲溝炎B、左腳趾壞疽C、左側小腿丹毒D、左小腿蜂窩織炎E、感染性休克【正確答案】：A解析：

①患者左腳趾甲溝部紅腫破潰，伴發(fā)熱，應診斷為左腳趾甲溝炎（A）。患者左腳趾只有紅腫破潰，而無壞死，故不答B(yǎng)?；颊卟∽儾课徊簧婕白笮⊥龋什淮餋,D?；颊哐獕赫?，故不答E、。58.女，35歲。右小腿前不慎被鋤頭砸傷2小時，右脛前皮膚創(chuàng)口3cm，未見畸形。清創(chuàng)術中錯誤的處理是()A、清創(chuàng)后放置引流片B、清洗創(chuàng)口周圍皮膚C、上下縱行延長切口D、清除泥沙等異物E、過氧化氫沖洗【正確答案】：A解析：

①清創(chuàng)時先用無菌敷料覆蓋傷口，用無菌刷和肥皂液清洗創(chuàng)口周圍的皮膚；②去除傷口敷料后取出異物，血塊；③切除創(chuàng)緣皮膚l～2mm，必要時延長切口；④切除失活組織，徹底止血，污染較重者可用3%過氧化氫溶液沖洗傷口；⑤徹底清創(chuàng)后，傷后6～8小時內(nèi)、污染輕的傷口可一期縫合?；颊呶廴静恢?，于傷后2小時清創(chuàng)，可一期縫合，無需放置引流（A錯）。59.重度燒傷是指Ⅲ度燒傷面積()A、不足10%B、10%-19%C、20%~29%D、30%-39%E、40%以上【正確答案】：B解析：

重度燒傷是指燒傷總面31~50%;或Ⅲ度燒傷面積11%-20%;或II度、III度燒傷面積雖不到上述百分比,但已發(fā)生休克、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。304.男,52歲。燒傷患者，燒傷總面積35%,其中Ⅲ度燒傷面積10%。該患者屬于燒傷的類型是（C）①燒傷嚴重程度分類標準如下表?；颊邿齻偯娣e35%,達到重度燒傷診斷標準。②臨床上習慣使用的“小面積燒傷”“大面積燒傷”，至今沒有確切的定義。60.補鉀速度一般每小時不宜超過()A、10mmolB、20mmolC、30mmolD、40mmolE、50mmol【正確答案】：B解析：

靜脈補鉀時應嚴格控制其濃度和輸液速度，含鉀量不宜超過40mmol/L（相當于氯化鉀3g/L），溶液應緩慢滴注，輸入鉀量應控制在20mmol/h以下。因為細胞外液鉀的總量僅為60mmol，如果含鉀溶液輸入過快，血鉀濃度可能在短時間內(nèi)驟然增高，將有致命危險。61.減張縫線拆除時間應為術后（）A、4~5天B、6~7天C、7-9天D、10～12天E、14天【正確答案】：E解析：

手術切口拆線的時間：頭、面、頸部為術后4~5天；下腹部、會陰部為術后6~7天;胸部、上腹部、背部、臀部為術后7~9天；四肢為術后10-12天;減張縫線為術后14天。62.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術后12小時內(nèi)應采取的體位是()A、半臥位B、俯臥位C、頭高腳低位D、平臥位E、側臥位【正確答案】：D解析：

①蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術后12小時內(nèi)，應采用平臥位，以防止因腦脊液外滲而致低壓性頭痛（D）。②腹部手術后常釆用半臥位。脊柱、臀部手術后常釆用俯臥位。顱腦手術后常采用15°~30°頭高腳低斜坡臥位。肥胖患者術后常釆用側臥位。63.女性，40歲。反復嘔吐2天，因幽門梗阻入院。測得血鉀2.9mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯70mmol/L。最可能的情況是()A、低鉀、高鈉、低氯、堿中毒B、低鉀、低鈉、低氯、酸中毒C、低鉀、低鈉、高氯、堿中毒D、低鉀、低鈉、低氯、堿中毒E、低鉀、高鈉、高氯、酸中毒【正確答案】：D解析：

幽門梗阻的患者反復嘔吐可丟失大量胃酸，造成低鉀低氯性代謝性堿中毒。血鉀正常值為3.5~5.5mmol/L。血鈉正常值為135-150mmol/L,患者還有低鈉。血氯正常值為95~105mmol/L。64.女性，45歲。被魚刺刺傷右手示指尖2天，右手示指尖針刺樣痛半天就診。查體體溫36.8℃，右手示指輕度腫脹、壓痛，但壓力不高，皮膚不紅。下列處理錯誤的是()A、抗生素控制感染B、保持右手下垂，以利于血液循環(huán)C、魚石脂軟膏外敷右手示指D、金黃散糊劑敷貼右手示指E、右手示指理療【正確答案】：B解析：

②指頭炎初期，應懸吊前臂平置患手，避免下垂以減輕疼痛（B錯）。同時給予抗生素治療，以魚石脂、金黃散外敷患處，或超短波、紅外線等理療。65.不能引起特異性感染的是()A、破傷風桿菌B、結核分枝桿菌C、β溶血性鏈球菌D、真菌E、梭狀芽胞桿菌【正確答案】：C解析：

①特異性感染是指某種病菌只引起某種特定的感染性疾病,某種感染性疾病只由這種特定的病菌引起，致病菌與感染性疾病之間具有一一對應關系，如破傷風梭菌只能引起破傷風,結核分枝桿菌只能引起結核病，真菌只能引起念珠菌病，梭狀芽胞桿菌只能引起氣性壞疽，這些感染性疾病均屬于特異性感染。②乙型溶血性鏈球菌既可引起急性蜂窩織炎，也可引起上呼吸道感染等，致病菌與疾病之間不是一一對應關系，因此不屬于特異性感染，而是非特異性感染（C）。66.地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌磚墻壓住，震后6小時救出，4小時送抵醫(yī)院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查：脈搏120次／分，而血壓95/70mm.Hg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側弱，趾端涼，無骨折征。靜脈輸液宜首選()A、全血B、血漿C、右旋糖酐D、5%葡萄糖溶液E、等滲鹽水＋1.25%碳酸氫鈉溶液【正確答案】：E解析：

②治療擠壓傷綜合征時，應積極擴容，使用等滲鹽水糾正休克；靜脈滴注1.25%碳酸氫鈉溶液堿化尿液，以促使血紅蛋白結晶溶解，防止腎小管堵塞（E）。擠壓傷綜合征因紅細胞大量破壞，細胞內(nèi)的k+大量釋放進入細胞外液，將導致高鉀血癥，若輸入庫存全血、血漿，將導致血鉀增高，故不宜應用。治療休克時，首選等滲鹽水或平衡鹽液，不應首先輸注右旋糖即或葡萄糖溶液。67.代謝性酸中毒在沒有發(fā)展到循環(huán)衰竭程度時，首選治療應該是()A、使用碳酸氫鈉B、使用乳酸鈉C、使用枸櫞酸鉀D、使用三羥甲基氨基甲烷E、實施病因治療【正確答案】：E解析：

①機體對酸堿失衡具有強大的自我調節(jié)能力，只要不是非常嚴重的酸堿失衡，即沒有發(fā)展到循環(huán)衰竭的程度，均應首選病因治療。只要去除導致酸堿失衡的病因,酸堿失衡可自行恢復正常(E)。②對于血漿HCO3-<10mmol/L的重癥代謝性酸中毒，可使用碳酸氫鈉溶液糾酸。乳酸鈉也可糾正重度代謝性酸中毒，但由于作用不及碳酸氫鈉迅速，現(xiàn)已少用。枸櫞酸鉀為堿性鉀鹽,主要用于補鉀，口服刺激性較氯化鉀小。請注意:枸櫞酸鉀≠枸櫞酸鈉，枸櫞酸鈉為體外抗凝劑。三羥甲基氨基甲烷可用于酸血癥的治療,但臨床上少用。68.地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌磚墻壓住，震后6小時救出，4小時送抵醫(yī)院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查：脈搏120次／分，而血壓95/70mm.Hg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側弱，趾端涼，無骨折征。首先應采取的處理是()A、止痛B、左下肢固定C、鎮(zhèn)靜D、胸腔閉式引流E、吸氧【正確答案】：B解析：

③對于該患者的急救，在補液糾酸的同時當然首選左下肢固定，以防肌紅蛋白、血紅蛋白大量進入血液循環(huán)，堵塞腎小管?；颊邿o胸部外傷，無需行胸腔閉式引流。止痛、鎮(zhèn)靜、吸氧為一般性治療措施。69.男，56歲。全胃切除術后3天行腸內(nèi)營養(yǎng)，第4天出現(xiàn)腹瀉。分析原因不包括()A、營養(yǎng)液溫度過低B、營養(yǎng)液污染C、小腸對脂肪耐受改變D、腸腔內(nèi)滲透壓過高E、營養(yǎng)液輸注速度過慢【正確答案】：E解析：

腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥,腹瀉的原因有:①腸腔內(nèi)滲透負荷過重;②小腸對脂肪不耐受;③輸注速度過快，營養(yǎng)液通過腸腔時間縮短，膽鹽不能再吸收（E、錯）；④營養(yǎng)液中葡萄糖被腸內(nèi)細菌轉變?yōu)槿樗?⑤營養(yǎng)液被細菌、真菌等污染;⑥營養(yǎng)液溫度過低;⑦低清蛋白血癥。參閱3版8年制《外科學》P56,9版《外科學》未講述。70.急性闌尾炎手術后尿潴留的恰當處理是()A、使用利尿劑B、恥骨上膀胱造瘺C、無菌導尿后拔出尿管D、無菌導尿后留置尿管E、下床自行排尿【正確答案】：C解析：

①急性闌尾炎手術后尿潴留，可在無菌條件下導尿，一般無需留置導尿管。②若尿潴留時間過長，導尿時尿量＞500ml,應留置導尿管1~2日，有利于膀胱逼尿肌收縮力的恢復。老年男性患者常合并前列腺增生，若導尿管插入失敗，可行恥骨上膀胱造瘺。急性闌尾炎手術后尿潴留并非腎功能不全所致，故無需使用利尿劑。若患者可自行下床排尿，一般不會發(fā)生急性尿潴留，故不答E。71.抗休克治療后，下列提示微循環(huán)改善的指標中，臨床上最有意義的是()A、脈率減慢B、尿量已達30ml/hC、膚色轉紅潤D、神志變清楚E、肢端溫度上升【正確答案】：B解析：

A、B、C、D、E、都是休克的一般監(jiān)測指標，其中尿量是最有臨床意義的指標。尿量是反映腎血流量灌注情況的重要指標。尿量<25ml/h提示休克早期、休克未完全糾正，尿量>30ml/h則說明休克已好轉,故答B(yǎng)。72.手術前不需要預防性使用抗生素的是()A、先天性心臟病手術B、乳腺癌根治術C、腎移植術D、甲狀腺腺瘤切除術E、無張力疝修補術【正確答案】：D解析：

①甲狀腺腺瘤切除術為無菌小手術，無需預防使用抗生素（D）。②先天性心臟病手術、乳癌根治術、腎移植術都是大手術，一旦繼發(fā)感染后果嚴重，故術前需預防性使用抗生素。無張力疝修補術需置入人工合成的疝補片，故均需預防性使用抗生素。73.幽門梗阻長期嘔吐患者常發(fā)生的電解質紊亂是（）A、低鉀低氯性酸中毒B、低鉀低氯性堿中毒C、高鉀高氯性酸中毒D、高鉀高氯性堿中毒E、低鉀高氯性堿中毒【正確答案】：B解析：

幽門梗阻患者長期嘔吐，大量胃酸丟失，胃酸中含H?、Cl?，同時K?也隨體液丟失，導致體內(nèi)K?、Cl?減少，H?丟失使體內(nèi)堿性物質相對增多，易導致低鉀低氯性代謝性堿中毒。74.女，65歲。反復腹痛伴停止排氣排便5天，少尿2天。查體：T37.8℃,P111次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，全腹膨隆，全腹無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音減弱。電解質∶K+2.35mmol/L，Na+137mmol/L，CI-106mmol/L。以下治療決策中正確的是()A、見尿后補鉀B、靜脈少量補充氯化鉀溶液C、利尿后補鉀D、口服補鉀E、靜脈大量補充氯化鉀溶液【正確答案】：A解析：

①患者反復腹痛、肛門停止排氣排便，應考慮急性腸梗阻。患者血鉀<3.5mmol/L，應診斷為低鉀血癥?；颊逷111次／分,BP80/50mmHg，應考慮低血容量休克。對于伴有休克的低鉀血癥，應先盡快恢復血容量，待尿量＞40ml/h后再靜脈補鉀（A）。②氯化鉀溶液應稀釋后再靜脈滴注，不能直接靜脈輸注氯化鉀，故不答B(yǎng)、E?；颊咛幱谛菘藸顟B(tài)，應盡快補充血容量，不宜利尿，故不答C75.高滲性缺水患者常見的臨床表現(xiàn)是A、興奮、手足麻木B、頭暈、視力減退C、淡漠、反應遲緩D、呆滯、嗜睡E、口渴、譫妄【正確答案】：E解析：

①高滲性缺水由于血清Na+濃度高于正常，導致血漿晶體滲透壓升高，可刺激下丘腦前部的腦滲透壓感受器引起渴覺，因此患者表現(xiàn)為口渴。重度缺水患者可出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷，故答E、②A為低鈣血癥的表現(xiàn)，B、C為低滲性缺水的表現(xiàn)，D為水中毒的表現(xiàn)76.腸外營養(yǎng)的技術性并發(fā)癥中最嚴重的是()A、神經(jīng)損傷B、空氣栓塞C、胸導管損傷D、氣胸E、血胸【正確答案】：B解析：

①施行腸外營養(yǎng)需放置中央靜脈導管，因胸膜腔壓力為負壓，若置管不當，可造成空氣栓塞，導致患者死亡。腸外營養(yǎng)最嚴重的技術性并發(fā)癥是空氣栓塞（B）。②腸外營養(yǎng)最常見的技術性并發(fā)癥是氣胸。腸外營養(yǎng)置管時，雖可導致神經(jīng)損傷、胸導管損傷、血胸等并發(fā)癥，但少見。77.常伴有轉移性膿腫()A、溶血性鏈球菌B、大腸埃希菌C、金黃色葡萄球菌D、銅綠假單胞菌E、大腸埃希菌＋慶氧菌【正確答案】：C解析：①單純大腸埃希菌感染產(chǎn)生的膿液并無臭味，但常合并厭氧菌感染，使其膿液稠厚，有惡臭或糞臭，故答E、而不是C。②金黃色葡萄球菌感染的膿液稠厚，黃色，無臭。、溶血性鏈球菌感染的膿液稀薄，淡紅色，量多。銅綠假單胞菌的膿液特點是淡綠色，甜腥味。③金黃色葡萄球菌常產(chǎn)生多重耐藥性，傾向于血液播散，常在體內(nèi)形成轉移性膿腫。④大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細菌是銅綠假單胞菌，約占54%，其次為沙雷菌(18.5%）、克雷伯桿菌（7.5%）、大腸埃希菌（7.3%）。參閱7版《黃家駟外科學》P94。⑤乙型溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和多種酶，如透明質酸酶、溶纖維蛋白酶、鏈激酶等，能溶解細胞間質的透明質酸、纖維蛋白，破壞纖維素所形成的膿腫壁，使感染易于擴散，引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉移性膿腫。78.休克失代償期的生理調節(jié)改變主要是()A、組織缺氧，乳酸增多，代謝性酸中毒B、交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺C、無氧代謝下能量產(chǎn)生不足，細胞功能衰退D、出現(xiàn)DIC，血壓下降E、出現(xiàn)多器官功能障礙【正確答案】：A解析：

①在休克代償期，由于機體對有效循環(huán)血容量減少的早期有相應的代償能力，患者交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，可釋放大量兒茶酚胺(B)。表現(xiàn)為皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓減小、尿量減少等。②在休克失代償期，患者組織進一步缺氧，導致乳酸增多，出現(xiàn)代謝性酸中毒表現(xiàn)(A)。③若皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展至DIC階段。79.非胃腸道手術，術前禁食時間是()A、4小時B、6小時C、8小時D、8~12小時E、12~24小時【正確答案】：D解析：

非胃腸道手術的患者，為防止術中嘔吐窒息，術前應禁食8~12小時，禁飲4小時。80.男，25歲。1周前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹，診斷為破傷風。其發(fā)病機制中錯誤的是()A、破傷風梭菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀B、痊孿毒素是引起癥狀的主要毒素C、溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害D、破傷風是一種毒血癥E、毒素也可影響交感神經(jīng)【正確答案】：A解析：破傷風梭菌為革蘭陽性慶氧芽胞桿菌，分泌的毒素應為外毒素，而不是內(nèi)毒素，內(nèi)毒素是革蘭陰性菌分泌的（A錯）。②破傷風梭菌只在傷口局部繁殖，不進入血液循環(huán)，只是其分泌的外毒素（包括痊孿毒素和溶血毒素），尤其是痙孿毒素引起肌緊張性收縮，因此破傷風是毒血癥。溶血毒素可引起組織的局部壞死和心肌損害（9版《外科學》已刪除該知識點）。破傷風毒素還可阻斷脊髓對交感神經(jīng)的抑制，致使交感神經(jīng)過度興奮，引起血壓升高、心率增快、體溫升高、多汗等。81.男，30歲。外傷性脾破裂切除術后3天。查體：血壓106/68mmHg，中心靜脈壓18cmH2O。此時應采取的治療惜施是()A、利尿B、舒張血管C、收縮血管D、適當補液E、充分補液【正確答案】：B解析：

①中心靜脈壓的正常值為5~10cmH2O。患者血壓正常，中心靜脈壓增高，說明容量血管過度收縮,其處理原則為舒張血管(B)。②對于失血性休克的患者，使用血管收縮劑的前提是血容量已經(jīng)補足。當中心靜脈壓降低而血壓正常時，說明血容量不足，可以適當補液。當中心靜脈壓和血壓均降低時，說明血容量嚴重不足,需充分補液。82.（140~142題共用題干）女，72歲。胃癌根治術后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。腹腔引流管引出咖啡色混濁液體。查體∶腹膜刺激征（+）。腹部B超提示腹腔積液。針對該患者，非手術治療中最重要的措施是()A、洗胃B、抗生素治療C、低壓灌腸D、止痛E、胃腸減壓【正確答案】：E解析：

①患者胃癌根治術后第6天，腹腔引流管引出咖啡色混濁液體,說明引流液屬于胃液，應診斷為胃腸吻合口漏（B）。A、C、D、E、均不會有胃液進入游離腹腔，故不答。②對于早期吻合口漏的患者，應嚴格禁食，持續(xù)胃腸減壓，施行完全胃腸外營養(yǎng),可以應用生長抑素以減少消化液的分泌。對于尚未確診的腹膜炎患者，不宜使用強鎮(zhèn)痛劑嗎啡止痛，以免延誤病情（E）。③為了防止胃腸吻合口漏患者的胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入游離腹腔，應嚴格胃腸減壓,嚴禁洗胃。B、C、D均為輔助治療措施。83.男性，40歲。腹痛、發(fā)熱48小時，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失。診斷為()A、低血容量性休克B、感染性休克C、神經(jīng)源性休克D、心源性休克E、過敏性休克【正確答案】：B解析：

①患者面色蒼白、四肢濕冷，血壓80/60mmHg,可診斷為中度休克?；颊吒雇?、發(fā)熱、全腹肌緊張、腸鳴音消失，應考慮急性腹膜炎，故應診斷為感染性休克。②患者無明顯外傷、體液丟失，故不能診斷為低血容量性休克。神經(jīng)源性休克是指因神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或損傷導致周圍血管收縮舒張功能障礙而引起的休克,如脊髓損傷所致的休克等。心源性休克是指心臟泵功能衰竭所致的休克。過敏性休克是由于肥大細胞、嗜堿性粒細胞釋放的介質導致的休克。84.下列切口不宜放置紗條引流的是(）A、腹壁切口感染B、膿性指頭炎切開C、掌中間隙膿腫切開D、體表膿腫切開E、乳腺癌改良根治術切開【正確答案】：E解析：

①外科引流的絕對適應證是軟組織感染性疾病,如膿腫、癰、切口感染等。感染性傷口滲出液或膿液的量較大，一般釆用紗條引流，如A、B、C、D的引流。②在軟組織手術后,若預期創(chuàng)面有較多滲血或滲出液時，可作預防性引流，以避免形成血腫、積液、繼發(fā)感染等，這種切口多釆用橡皮管引流，如乳癌根治術等（E）。參閱7版《黃家駟外科學》P184,9版《外科學》未講述。85.休克代償期的生理調節(jié)改變主要是()A、組織缺氧，乳酸增多，代謝性酸中毒B、交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺C、無氧代謝下能量產(chǎn)生不足，細胞功能衰退D、出現(xiàn)DIC，血壓下降E、出現(xiàn)多器官功能障礙【正確答案】：B86.常用的靜脈營養(yǎng)液不包括()A、低分子右旋糖酐B、脂肪乳劑C、復方氨基酸溶液D、無機鹽溶液E、維生素溶液【正確答案】：A解析：

①低分子右旋糖酊能提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外的水分而補充血容量，改善微循環(huán)和組織灌注，主要用于抗休克、血栓性疾病的治療，不用作營養(yǎng)液的成分。②B、C、D、E、都是腸外營養(yǎng)液常用的成分，其中無機鹽溶液為電解質溶液。87.男，20歲。右大腿前皮膚燒傷3小時，面積約為8%,布滿數(shù)個大水皰，創(chuàng)面濕潤，痛覺明顯。其創(chuàng)面處理應是()A、新潔爾滅消毒燒傷處，包扎B、燒傷處涂碘酒，覆蓋敷料C、將水皰消毒后穿刺抽液，定時換藥D、消毒后將水皰全部剪除，包扎E、暴露傷口，觀察【正確答案】：C解析：

①患者燒傷創(chuàng)面布滿數(shù)個大水皰，應診斷為淺II度燒傷。對于淺II度燒傷，水皰皮應予保留，水皰大者，可用消毒空針抽去水皰液，定期換藥。②新潔爾滅消毒燒傷處+包扎，為輕度燒傷的一般處理原則。燒傷創(chuàng)面不要用有色溶液（碘酒）涂擦，以免影響燒傷深度的判斷，故不答B(yǎng)。傷口暴露療法主要適用于面、頸、會陰部燒傷不適合包扎者，故不答E、88.回腸腸瘺患者所用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應該是()A、以肽類為主B、以脂類為主C、增加維生素D、減少糖類E、增加纖維素【正確答案】：A解析：

消化道痿所用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應以肽類為主，以減輕腸道對消化液分泌的刺激作用。89.男，40歲。田間勞動時右足底被割破，傷口長2cm，深達肌腱自行包扎。10天后感乏力、畏光、咀嚼無力、下肢痛，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。查體：滿面大汗，苦笑臉，張口困難，角弓反張，陣發(fā)性四肢痙孿，心、肺查體無異常，腹肌強直，無壓痛。該患者早期典型的癥狀是()A、四肢抽搐B、畏光C、咀嚼無力D、全身乏力E、張口困難【正確答案】：E解析：

①破傷風的潛伏期約為7天?；颊?0天前右足受傷，現(xiàn)苦笑臉，張口困難，角弓反張，陣發(fā)性四肢痙孿，應診斷為破傷風。破傷風累及肌肉的順序為咀嚼”肌→面部表情肌→頸肌l→背肌→腹肌→四肢肌→膈肌，相應出現(xiàn)的癥狀為張口困難（咀嚼肌受累）、苦笑面容（面部表情肌受累）、頸項強直（頸部肌受累）、角弓反張（背腹肌受累）、屈膝半握拳（四月支肌受累）、呼吸停止（月晶肌受累），最早的典型癥狀為張口困難（E）。90.男，50歲。右大腿被撞傷12天。局部腫痛，行走困難。近3天寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫最高達40℃，伴惡心、煩躁。查體：Pl10次／分，R22次／分，BP100/70mmHg，重病容。扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗糙，右大腿外側明顯腫脹，壓痛（＋），局部無波動感。血WBC24×109/L。若采取多種治療未好轉，體溫每日仍被動于38～40℃之間，呼吸深快，右大腿腫痛加重，有波動感。Pl20次／分，BP90/50mmHg。應采取的主要治療措施是()A、積極補液抗休克B、聯(lián)合靜脈內(nèi)應用抗生素C、糾正代劇性酸中毒D、右大腿膿腫穿刺并切開引流E、大劑量應用腎上腺糖皮質激素【正確答案】：D解析：

②患者經(jīng)多種治療無效，右大腿腫痛加重，有波動感，說明局部膿腫已形成，應行膿腫穿刺切開引流（D）。A、B、C、E、均屬于一般性治療措施。91.中心靜脈壓低，血壓低提示()A、心功能不全，血容量正常B、血容量不足C、容量血管過度收縮D、心功能不全或血容量相對過多E、心功能不全或血容量相對過少【正確答案】：B解析：

中心靜脈壓和血壓均降低提示血容量不足(B)。92.女，55歲。垂體腺瘤切除術后1小時。查體∶P96次/分，R30次/分，BP110/55mmHg，神志清楚?？刹扇〉捏w位是()A、高半坐位B、平臥位C、側臥位D、下肢抬高15°~20°E、15°~30°頭高腳低斜坡臥位【正確答案】：E解析：①施行顱腦手術后，如無休克、昏迷，可取15°~30°頭高腳低斜坡臥位（E）。②頸、胸手術后常釆用高半坐位。全麻未清醒、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后常采用平臥位。肥胖患者術后常釆用側臥位。休克患者術后常采用下肢抬高15°~20°,頭部和軀干抬高20°~30°的特殊體位。93.男，62歲。自5m高處墜落半小時，自述口渴。查體∶P98次/分，R35次/分，BP128/95mmHg。表皮多處擦傷，腹部略隆起。腹部B超提示肝、脾被膜不連續(xù)，腹腔內(nèi)有游離積液。對本次發(fā)熱應首先采取的措施是()A、應用抗生素B、拔除中心靜脈導管C、膿腫穿刺引流D、對癥退熱治療E、應用糖皮質激素【正確答案】：B解析：

①機體急性失血量達400ml時，可引起臨床癥狀，失血量達800ml時，可引起休克?；颊吒共客鈧?，口渴，脈率增快，血壓無明顯降低,應診斷為失血性休克代償期，估計失血量約為400~800ml（B）o②患者有中心靜脈置管史，突然寒戰(zhàn)高熱，應診斷為導管相關性感染（D）?；颊咂⑴K已切除，不可能為脾臟感染，故不選A?；颊咝g后第7天，無腹痛腹瀉，無腹部壓痛,故不答B(yǎng)?；颊邿o右上腹持續(xù)性疼痛，無壓痛反跳痛,故不答C?；颊邿o咳嗽、咳痰，故不答E、。③治療導管相關性感染時，首先應拔除中心靜脈導管，去除感染源，同時將導管尖端剪下送細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。一般拔除中心靜脈導管后不必用藥，發(fā)熱可自行消退。若24小時后發(fā)熱仍不消退，則需使用敏感抗生素。膿腫穿刺引流常用于肝膿腫的治療。對癥退熱處理為一般性治療。糖皮質激素可使感染擴散，故不宜使用。94.女，36歲。不慎跌入熱水池中燙傷雙下肢（不包括臀部）。按新九分法估算，其燒傷面積是()A、43%B、41%C、40%D、39%E、42%【正確答案】：C解析：

雙下肢包括雙臀（成年男性為5%、女性為6%）＋雙大腿（21%)＋雙小腿（13%)＋雙足（成年男性為7%、女性為6%）。成年女性雙下肢（不包括臀部）的面積＝21%+13%+6%=40%。請注意，在計算燒傷面積時一定要注意成年男性和女性雙臀雙足面積的不同、兒童面積的校正95.創(chuàng)傷性休克早期最常出現(xiàn)的酸堿失衡類型()A、呼吸性堿中毒B、代謝性堿中毒C、代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒【正確答案】：A解析：

在創(chuàng)傷性休克的早期，由于過度換氣，患者常出現(xiàn)低碳酸血癥、呼吸性堿中毒（A）。96.成年男性右側膝關節(jié)以下燒傷，其燒傷面積占人體體表面積的百分比()A、5%B、6%C、8%D、10%E、13%【正確答案】：D解析：

成人男性雙小腿占13%，雙足占7%（注意成人男性雙足占7%，女性雙足占6%），故右側膝關節(jié)以下約占（13%+7%)/2=10%97.（77-79題共用題干）男性，30歲。從3樓跌下左腹部跌傷，左6、7，8肋骨骨折，脾破裂，腸破裂。入院時精神緊張，體溫38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈博細數(shù)，110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。首先考慮的治療措施為()A、靜脈輸注血管收縮藥物B、立即剖腹探查C、迅速補充血容量D、大劑量應用抗生素E、滴注利尿劑改善腎功能【正確答案】：C解析：

對于脾破裂，腸破裂，處于休克前期的患者，應以平衡鹽液迅速補充血容量,并積極準備手術治療。A、D、E、為一般性治療措施。98.下列處理中，不屬于現(xiàn)場急救措施的是()A、判斷傷者意識情況B、傷口清創(chuàng)縫合C、保持呼吸道通暢D、制動骨折部位E、迅速將傷者送往附近醫(yī)院【正確答案】：B解析：

創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救包括復蘇、通氣、止血、包扎、搬運等措施，不包括傷口清創(chuàng)縫合，清創(chuàng)縫合屬于醫(yī)院內(nèi)處理性）。A、C、D、E、均屬于現(xiàn)場急救措二施。99.機體處于應激，如創(chuàng)傷、手術、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯誤的是()A、機體出現(xiàn)高代謝和分解代謝B、脂肪動員加速C、蛋白質分解加速D、處理葡萄糖能力增強E、機體處于負氮平衡【正確答案】：D解析：

①機體在應激狀態(tài)下，普遍存在胰島素抵抗，處理葡萄糖的能力降低，過量或過快輸入葡萄糖，將導致高血糖、糖尿等（D錯）。②應激時兒茶酚胺、糖皮質激素釋放增加，脂肪和蛋白質分解加速，機體出現(xiàn)高代謝癥候群,但因分解代謝大于合成代謝，故機體處于負氮平衡。100.男，50歲，廚師。右上肢燙傷，創(chuàng)面與本人手指并攏的2只手掌等大，相當于其體表面積的()A、1.0%B、1.5%C、2.0%D、2.5%E、3.0%【正確答案】：C解析：

燒傷面積的估算方法有兩種，即九分法和手掌法，前者適用于燒傷面積較大的估算，后者適合小面積的估算。手掌法是指患者并指的掌面約占其體表面積的1%。故本例用手掌法估計燒傷面積約為體表面積的2%(C）。101.低滲性缺水的常見病因是A、大量出汗B、攝入水不足C、急性機械性腸梗阻D、急性化膿性腹膜炎E、大量使用利尿酸類利尿藥【正確答案】：E解析：

①等滲性缺水也稱急性缺水，因此急性病因所致的缺水常為等滲性缺水，故不答C,D。②汗液含0.25%的NaCl,為低滲液，故大量出汗可導致高滲性缺水。攝入水分不足當然導致高滲性缺水③利尿酸為排鈉性利尿劑，大量使用如未注意補充鈉鹽，可導致體內(nèi)缺鈉多于缺水，引起低滲性缺水。102.雖易引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉移性膿腫()A、溶血性鏈球菌B、大腸埃希菌C、金黃色葡萄球菌D、銅綠假單胞菌E、大腸埃希菌＋慶氧菌【正確答案】：B解析：

①單純大腸埃希菌感染產(chǎn)生的膿液并無臭味，但常合并厭氧菌感染，使其膿液稠厚，有惡臭或糞臭，故答E、而不是C。②金黃色葡萄球菌感染的膿液稠厚，黃色，無臭。、溶血性鏈球菌感染的膿液稀薄，淡紅色，量多。銅綠假單胞菌的膿液特點是淡綠色，甜腥味。③金黃色葡萄球菌常產(chǎn)生多重耐藥性，傾向于血液播散，常在體內(nèi)形成轉移性膿腫。④大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細菌是銅綠假單胞菌，約占54%，其次為沙雷菌(18.5%）、克雷伯桿菌（7.5%）、大腸埃希菌（7.3%）。參閱7版《黃家駟外科學》P94。⑤乙型溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和多種酶，如透明質酸酶、溶纖維蛋白酶、鏈激酶等，能溶解細胞間質的透明質酸、纖維蛋白，破壞纖維素所形成的膿腫壁，使感染易于擴散，引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉移性膿腫。103.男，60歲，體重55kg。全胃切除術后5天，左上腹疼痛，腹腔引流管內(nèi)可見少量腸液。查體∶T37.2℃，P100次/分，R19次/分，BP130/8OmmHg，左上腹輕壓痛，無反跳痛、肌緊張。予禁食，腸外營養(yǎng)。該患者的REE（實際靜息能量消耗）大約是()A、60%B、80%C、100%D、140%E、200%【正確答案】：D解析：

①正常人每天基礎熱卡需要量為20~25kcal/kg創(chuàng)傷和感染時增加20%-30%,大面積燒傷增加50%-100%,擇期手術約增加10%o②全胃切除術為擇期手術,REE約增加10%；患者腹腔引流管有少量腸液，說明有腹腔感染,REE還應增加20%-30%,故該患者REE約需增加40%。104.感染性休克大劑量應用糖皮質激素治療的時間最長不宜超過()A、1天B、5天C、3天D、7天E、2天【正確答案】：E解析：

糖皮質激素治療感染性休克時,應早期、大劑量使用，可達正常用量的10~20倍，維持不宜超過48小時,否則有發(fā)生急性胃黏膜損害和免疫抑制等嚴重并發(fā)癥的危險。105.重度肺氣腫患者可發(fā)生A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝